Механизмы лечебного действия физических упражнений, лечебного массажа и физиотерапевтических процедур на организм пострадавших после переломов костей предплечья

Теория моторно-висцеральных рефлексов, на которой базируются современные представления об изменении функции внутренних органов и опорно-двигательного аппарата под влиянием физических упражнений, является творческим развитием идей нервизма И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского. Основное ее положение заключается в том, что проприоцептивная афферентация двигательного анализатора выражено и закономерно влияет на функцию внутренних органов. Иными словами, проприоцепция через посредство ЦНС адаптирует вегетативную сферу к потребностям скелетной мускулатуры [7,25].

     Широкий диапазон применения физических упражнений определяется огромным значением опорно-двигательного аппарата во всей деятельности человека. Двигательный анализатор связан с высшими вегетативными центрами посредством разнообразных путей и уровней нервной системы. Включение этих путей и связей - функциональное или органическое - приводит к нарушению моторно-висцеральных соотношений возникновению патологии как в моторной, так и в вегетативных сферах организма.

Физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры при повреждениях опорно-двигательного аппарата, как указывает Ананьева Т. Г., [2]. и др., оказывают положительное воздействие на местные и общие проявления травмы и травматической болезни. Добровольский В. К., [20]; Мошков В. Н., [31]; Пешкова А. П. с соавт., [28], и др., утверждают, что механизм действия физических упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур на организм больного - «систему управления» следует рассматривать как нейрорефлекторно - эндокринно - гуморальный, а последующие изменения в функциональном состоянии различных систем организма проявляются как следствие влияния этого механизма.

В результате травмы, согласно исследованиям Добровольского В.К., [20]; Мошкова В. Н., 1970, у пострадавшего возникает очаг застойного болевого возбуждения, вызывающий в окружающих отделах коры тормозной процесс в разных фазах состояния. Создавшаяся патологическая корковая доминанта по - разному отражается на деятельность различных внутренних органов и систем. Физические упражнения, формируя в коре головного мозга сложный стереотип, который устраняет патологический процесс, нормализует деятельность коры и, тем самым, способствует ликвидации очагового процесса со всеми его рефлекторными влияниями на организм. Эндокринно-гуморальное звено механизма действия лечебной физической культуры связано с активизацией деятельности желез внутренней секреции и распространением в связи с этим биологических стимуляторов, влиявших на активность окислительно-восстановительного процесса, на ферментативную активность (Белорусова Л. В., Пешкова А.П. с соавт., 1989, и др.) [7,25].

Известно, что травмы опорно-двигательного аппарата сопровождается не только нарушением анатомической структуры, но и изменениями в функциональном состоянии кардиореспираторной, нервно-мышечной и других систем организма [7,25]. Поэтому действие физических упражнений, массажа и физиопроцедур не должно ограничиваться строго местным воздействием на поврежденную область, они должны оказывать неспецифическое воздействие, т.е. воздействовать на центральные регуляторные механизмы физиологических функций.

Исходя из нейроэндокринногуморальной концепции механизма действия физических упражнений, массажа и физиопроцедур Добровольский В. К. [20], выделил 4 механизма лечебного действия их на организм человека:

· тонизирующее влияния;

· трофическое действие;

· формирование временных или постоянных компенсаций нарушенных функций;

· нормализацию функций.

Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Трофическое действие проявляется в улучшении регенеративных процессов в области повреждения: улучшении крово-лимфообращения, ускорении кровотока, повышении окислительно-восстановительных процессов, быстром рассасывании погибших тканевых элементов и выведении токсических продуктов из организма. Таким образом, физические упражнения, массаж и физиотерапевтические процедуры способствуют ускоренному заживлению поврежденных тканей, образованию костной мозоли, предупреждают атрофию мышц и тугоподвижность суставов, переходящую в контрактуры и анкилозы суставов, противодействуют развитию застойных явлений в легких.

Тонизирующее действие физических упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур выражается в стимуляции моторно-висцеральных рефлексов. Усиление афферентной импульсации проприоценторов стимулирует клеточный метаболизм в нейронах центрального звена двигательного анализатора, вследствие чего усиливается трофическое влияние ЦНС на скелетную мускулатуру и внутренние органы. В период протекания травматической болезни после получения больным травмы верхней конечности происходит снижение уровня протекания основных жизненных процессов, что объясняется преобладанием процессов торможения в ЦНС. Понижение общего тонуса организма является следствием самой травмы и снижения двигательной активности во время болезни. Эти же причины, по мнению Добровольского В. К., [20], приводят к уменьшению активной функции желез внутренней секреции - надпочечников, щитовидной железы гипофиза и т.д. Нарушение регулирующей роли ЦНС и эндокринной системы ведет к ухудшению протекания вегетативных функций кровообращения, дыхания, желудочно -кишечного тракта, снижается обмен веществ, сопротивляемость организма. Ухудшение всех функций, по мнению Правосудова В.П., снижает работоспособность, в связи с чем необходимо стимулировать интенсивность протекания процессов в организме. Наиболее биологически адекватным средством являются физические упражнения. Под влиянием мышечной деятельности, массажа и физиопроцедур активизируется функция желез внутренней секреции, прежде всего надпочечников, в связи с чем химические соединения, образующиеся в организме (гормоны, метаболиты), а также ионы металлов, попадая в кровь, разносятся по всему организму, изменяя функции органов и систем. Таким образом, повышение возбудительного тонуса центральной нервной системы, активности желез внутренней секреции и уровня вегетативных функций происходит по механизму моторно - висцеральных рефлексов. Важным проявлением тонизирующего действия средств физической реабилитации является положительное их воздействия на эмоциональную сферу больного. Физические упражнения, подвижные игры способствует снятию психического тормоза, не позволяет больному "уйти в болезнь", вырабатывают у него уверенность в своих силах и благоприятном исходе заболевания [7,20,25].

Компенсация представляет собой временное или постоянное замещение нарушенных функций. Компенсаторные процессы имеют 2 этапа - срочной и долговременной компенсации. Так, например, при травматическом поражении - переломе правого предплечья больной немедленно начинает использовать в различных бытовых операциях левую руку. Эта срочная временная компенсация важна в экстремальных условиях (при травме, после операции), однако она несовершенна. В дальнейшем в результате тренировок физическими упражнениями и формирования в коре головного мозга новых закрепленных временных связей развиваются навыки, обеспечивавшие долговременную компенсацию -относительное совершенное выполнение левой рукой бытовых манипуляций, обычно выполняемых правой рукой [7].

Регуляция процессов компенсации происходит по рефлекторному механизму и пути формирования их установлены Анохиным П.К.

Нормализация функций заключается в восстановлении функций, как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений, массажа и физиотерапевтических процедур. Общеизвестно, что для полного восстановления органа или ткани недостаточно только восстановление его структуры, необходимо еще, чтобы этот орган и функционировал, т.е. необходимо нормализовать нарушенные функции, физические упражнения, массаж способствуют восстановлению двигательных расстройств. Например, при нарушении движений вследствие перелома костей предплечья идеомоторные упражнения, упражнения в посылке импульса к активному движению создают возбуждение в патологическом участке и улучшают трофику тканей в области повреждения, что способствует быстрому заживлению и восстановлению двигательной функции [7,20,25].

Глава 3