Методика обследования сердечно-сосудистой системы

· Анамнез

· Осмотр

· Аускультация

· Перкуссия

· Пальпация

Пульс, Давление, функциональные пробы ссс.

Осмотр - с лица и шеи начинают обращают внимание на окраску кожи

· Бледность

· Цианоз

· Гиперемия

· Сыпь

· Развитая венозная сеть.

При осмотре шеи оценивается пульсация сонной артерии - пляска каротид. И набухание яремных вен. У старших детей небольшое набухание вен шеи может быть в горизонтальном положении.  В вертикальном положении набухание исчезает или уменьшается.

Осмотр грудной клетки

Обращают внимание на наличие асимметричного выпячивания грудной клетки в области сердца - сердечный горб. Реже выпячивание локализуется в области грудины или с боку от нее и сопровождается пульсацией. Необходимо отметить. Отсутствие или наличие сглаженности, или втяжений межреберных промежутков в области сердца. Осматривается верхушечный толчок - периодическое, ритмичное выпячивание грудной клетки в области верхушки сердца на момент систолы. У здоровых детей в зависимости от возраста. Может быть в 4 (у грудных) или 5 межреберье. При патологии может наблюдаться отрицательный верхушечный толчок - втяжение грудной клетки в период систолы. У здоровых детей сердечный толчок не наблюдается. Виден у астенических детей

необходимо обратить внимание на наличие или отсутствии эпигастральной пульсации. Она может наблюдаться и в норме у детей с короткой грудной клеткой при низком стоянии диафрагмы.

Конечности – ищут наличие отеков, акроцианоз, барабанные палочки, у маленьких детей отеки могут быть в области крестца и наружных половых органов.

Пальпация – 1. состояние пульса. Пульс оценивается в нескольких местах. У маленьких детей в области большого родничка, бедренной артерии, сонной артерии. У более старших на лучевой артерии. Оценивают

· Частоту

· Ритм

· Напряжение

· Наполнение

· Форму - по скорости подъема и спуска пульсовой волны различают форму пульса путем умеренного сдавления артерии обеими пальцами

o Обычная форма

o Скорый

o Скачущий

o Медленный

o Вялый

 

Пальпация области сердца проводится - накладывают правую ладонь на всю область сердца ребенка. Можно различить верхушечный толчок от сердечного, Кошачье мурлыканье.

Характеристики верхушечного толчка - 

· Локализация

· Площадь

· Высота.

Для пальпации проводят 2, 3, 4, пальцами правой руки (пальцы слегка согнуты) что бы кончики пальцев были на одном уровне.

При описании локализаци и у детей зона локализации верхушечного толчка принимает не всю область, на которой он доступен пальпации, а лишь ту ее часть где толчок пальпируется с одинаковой силой. Локализовать верхушечный толчок нужно по межреберья, ребра к средней ключичной линии. На уровне межреберья--- по средней ключичной линии. Сначала пальпируем там, где определяется визуально и всей ладонью. Затем нужно проверить выше и нижележащих межреберьях. Необходимо отметить зону распространения толчка к внутри по направлению к грудине. Техника та же по отношению к средне ключичной линии. Ослабевать толчок начинает по внутреннему пальцу. И далее указываем площадь толчка - по горизонтали по 1 межреберью от наружной до внутренней его зоны. И по вертикале в сантиметрах. В норме не более 2-2 см. При патологии площадь его увеличиваете толчок становится разлитым

Сила верхушечного толчка - определяется сопротивление которое оказывает сердце при его сопротивлении надавливанию пальпирующие пальцами. По величине этого давления различают толчок

· Умеренной силы

· Ослабленной

· Усиленной

Под высотой понимают амплитуду колебаний грудной стенки в области верхушечного толчка определяют это визуально, либо пальпация без давления.

Путем ощупывания уточняется характер эпигастральной пульсации. Разлитая эпигастральная пульсация в направлении сверху вниз - признак гипертрофии правого желудочка сердца. По направлению справа на лево - признак увеличенной пульсации печени. Пульсации быть не должно. Сзади на перед - Пульсация аорты. Так же можно определить наличие отеков - путем надавливания на мягкие ткани и прижимая их к кости. Складочка должна сразу расправляться.

Перкуссия – Проводят в горизонтальном и вертикальном положении.

Правила перкуссии сердца

· Должна быть тихой,

· палец плессиметр всегда располагается параллельно искомой границе

· Шаг не должен превышать ширину этого же пальца.

· Направление перкуторного удара всегда строго спереди на зад.

· Искомую перкуторную границу отмечают всегда по наружному краю пальца плессиметра.

· При описании границ сердца сравнивать их с вертикальными линиями. Расстояние указывается в сантиметрах.

· Сначала право- -лево -верх

Право - палец плессиметр ставят во втором межреберье справа по среднеключичной линии. Параллельно нижней границе легких.

Перемещая палец плессиметр по ребра с верху в низ. Тихой перкуссией. Определяют верхнюю границу. Печеночной тупости. Затем палец плессиметр переносят на одно межреберье выше печеночной тупости. Поворачивают палец под прямым углом. Располагая параллельно определяемой границе сердечной тупости.  Нанося перкуторный удар средней силы перемещают палец плессиметр по межреберному промежутку на небольшое расстояние по направлению к сердцу до появления притупления перкуторного звука.  

Лево- для определения левой границе относительно тупости сердца нужно начинать от средней подмышечной линии в межреберье, где обнаружен верхушечный толчок. Палец плессиметр должен быть расположен параллельно определяемой границе и своей. Тыльной стороной. Все время кпереди. Таким образов м в подмышечной области палец плессиметр прижимается к грудной клетке своей боковой, а не ладонной поверхностью.

Верх. Относительно сердечной тупости сердца, палец плессиметр ставят по левой парастермальной линии. Начиная от первого межреберья спускаются вниз, передвигая палец последовательно по ребру и межреберью. Отметку границы сердца ведут по верхнему краю пальца. При непосредственной перкуссии перкуторный удар всегда спереди назад.

Аускультация

Аускультируют вертикально, горизонтально, на левом боку. Точки аускультации - 

· область верхушечного толчка

· 2 межреберье справа у края грудины - аорта

· 2 межреберье слева - легочный ствол

· Нижняя треть грудины у мечевидного отростка чуть правее от средней линии. - трехстворчатый клапон

· Точка Боткина - место прикрепления 3-4 ребра к грудие или 3 межреберье.

Правила аускультации

· Сердце что бы услышать - просим задержать дыхание.

· Первыми выслушиваем тоны сердца и их соотношение в разных точках. Затем Наличие или отсутствие шумов в сердце

· При выслушивании шума отмечают его свойства

o Тембр

o Силу

o В какую фазу слышно

o Связь его с тонами сердца

o Место наилучшего выслушивания

o Проводимость.

o Изменения при изменении положения тела и в нагрузке.