Исследование кожи слизистой и подкожно жировой клетчатки

Оценка кожи - цвет, Кожа в норме розовая равномерность, чистота кожи, влажность.

· Сухая

· Шелушение

o Отрубевидное шелушение

o Пластинчатое шелушение

· Шероховатая

Если есть высыпания на коже выясняем:

· время их появления, связь с каким-либо фактором, питание, лекарственные ср., домашние животные, ожоги, хим. Вещества.

·  Было ли подобное высыпание раньше если было, то как лечили, и т.д.

· Морфологический тип, размер высыпаний измеряется в мм и см. 

· Количество элементов- единичные, множественные.

· Фома - округлая, овальная, не правильная, звездчатая, в виде кольца. 

· Цвет

· Локализация и распространение

· Фон кожи

o Измененный

o Гиперемированный

· Этапность и динамика развития элементов сыпи

o Когда появился, какой был, и чем закончился

· Особенность вторичных элементов – то что осталось после

Состояние сосудистой системы кожи – локализация и выраженность сосудистого рисунка

Целостность кожных покровов – ногти, волосы, железы. Если что-то не так-то описываем. Обязательно оцениваем цвет, волос, ресниц, пучковые волосы.

Первичные элементы кожи То, что появилось в начале заболевания.

a. Воспалительные - результат расширения кровеносных сосудов кожи, исчезающий при надавливании. Биоскопия.

b. Не воспалительные – образованы новообразованием кровеносных сосудов, кровоизлияния, изменение количества пигментов, введение в кожу красителей. (родинки, родимые пятна, веснушки, белые пятна, сосудистые пятна, Гемангиомы, синяки, кровоизлияния)

c. Искусственные - тату

Бесполосные

1. Пятно - родинки в ревень с кожей. Не возвышающийся над поверхностью кожи и не отличающийся по плотности от здоровых ее участков.

2. Папула - небольшое бесполосное образование, выступающее над уровнем кожи до 1,5 мм. Бляшки относятся к папулам

3. Бугорок - ограниченный плотный элемент, возвышающийся над поверхностью кожи в диаметре 5-10 мм.

4. Узел - ограниченное образование округлой формы, расположенное в дерме, подкожно-жировой клетчатке. Разрешаться могут бесследно, изъязвляться, рубцеваться, или оставлять после себя западение кожи или атрофию.

5. Волдырь - ограниченный бесполосной элемент – возвышающийся над поверхностью кожи размером от 3 мм. И более в основе его образования лежит отек соскового слоя дермы. Часто сопровождается зудом. – укус комара, крапивница

Полостные

6. Пузырек - ограниченное выступающее над уровнем кожи полостное образование, возникающее в результате скопления в эпидермисе либо между эпидермисом и дермой серозной, либо серозно-геоморфологической жидкости. Может переходить в гнойник, может оставлять после себя пигментации, депигментацию и бесследно до 5 мм.

7. Пузырь - пузырек более 5 мм. Пузырь после себя может оставлять эрозию.

8. Пустула – гнойничок - полостное образование, выступающее над поверхностью кожи заполненное гнойным содержимым. И окруженное венчиком гиперемии. Могут быть поверхностные или глубокие. Фурункулы и карбункулы

9. Киста -  

Вторичные элементы

1. Чешуйки - пластинка ороговевающего рогового слоя эпидермиса.

a. Отрубевидные

b. Чешуйчатые

2. Корка -элемент, образующийся в результате высыхания на коже экссудата. Или высыхание гноя.

a. Серозные - серые или прозрачные

b. Гомогенные - красные

c. Гнойные - желтые

3. Эрозия - поверхностный дефект кожи образуете в результате вскрытия пузырьков. Пузырей, и поверхностных пустул. А также вследствие мацерации и трения кожи. Заживают бесследно

4. Язва – глубокий дефект кожи при котором происходит нарушение целостности эпидермиса, дермы и даже подкожно-жировой клетчатки. В результате чего глубокие пустулы и воспаления. Травмы, ранения, ожоги, трофические нарушения, опухоли-распад. Язва всегда оставляет рубцы

5. Трещина дефект кожи линейного типа

a. Поверхностные -  эпидермис

b. Глубокие - эпидермис и дерма.

6. ЛИхенификация -Изменение кожи в виде утолщения, уплотнения или резко выраженного кожного рисунка, кожа в этой зоне отличается сухостью, плотностью, шероховатой поверхностью возможно с чешуйками, цвет от бело -розового до синюшно-красного это бывает после хронического воспаления на коже.

7. Вегетация - разрастание сосочков кожи и появление ворсинчатых образований кожа приобретает неровный бугорчатый вид

8. Рубец - вновь образованная соединительная ткань на месте глубоких дефектов кожи. Сначала розовый потом белый. См. патология.

Подкожно жировая клетчатка

Оценка складки - бицепс, трицепс, лопатка, и живот. Количество и качество жира

При переохлаждении подкожная клетчатка уплотняется.

Склерома - уплотнение захватывает почти всю жировую клетчатку

Склеродема - уплотнение + отечность

Склеродерма - уплотнение отдельных участков кожи.

Отеки - надавливаем в области кости. Определяем тургор. Складки быстро расходятся.

Слизистая

Цвет, высыпания, повреждения слизистых, влажность, все что не так все записываем. Высыпания на слизистых - Энантема

Эндотелиальные пробы для выявления состояния кровеносных сосудов особенно их ломкости используют несколько симптомов:

· Жгута - резиновый жгут или манжетку на среднюю треть плеча, сила с которой накладываете жгут должна прекратить венозный отток, не прекращая артериального притока (пульс на лучевой артерии присутствует) при наложении манжетки повышают в ней давление на уровне 10-15 мм.рт. ст. ниже максимально возможного по возрасту. Через 3 минуты после отпускания осматриваем кожу в норме кожа не изменяется, а при повышенной ломкости появляется питательная сыпь в предплечье более 5 элементов - сосуды ломкие.

· Щепка симптом – захватывает кожная складка без подкожно жировой клетчатки на передней или боковой поверхности груди. Большим и указательным пальцем около 3 мм. И смещать ее поперек длины складки в противоположенном направлении если появляются геморрагические пятна - патология

· Молоточковый симптом - производят постукивание умеренной силы без болевых ощущений для ребенка в области груди. Спец. Молоточком при появлении на коже геморрагических высыпаний симптом считается положительным.