Патология желчевыводящих путей

Перспективными препаратами являются лекарственные средства, содержащие желчные кислоты — хенодеоксихолевую (ХДХК) и урсодеоксихолевую (УДХК). В связи с известными побочными эффектами ХДХК в настоящее время применяется реже. Отсутствие побочных эффектов урсотерапии позволило в 1,5 раза увеличить суточную дозу УДХК (до 15 мг/кг массы тела) и эффективность терапии при ЖКБ, а также применять ее при полипозной форме холестероза желчного пузыря.

При билиарной патологии будут сохранять свои позиции препараты, обладающие холеретическим и холекинетическим эффектом, особенно растительного происхождения, содержащие алкалоиды дымянки, расторопши, экстракты артишока и другие, а также спазмолитические средства, в первую очередь, миотропные спазмолитики.

Коррекция билиарной недостаточности и связанного с ней синдрома нарушенного пищеварения является важной клинической задачей у больных с постхолецистэктомическим синдромом, т.к. позволяет улучшить качество жизни значительного числа пациентов. При этом базисными препаратами должны быть лекарственные средства на основе УДХК, миотропные спазмолитики и ферментные препараты.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): Связана с дефекацией, связана с изменением частоты стула и/или формы стула. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев. Диагноз СРК может быть установлен при отсутствии органических причин для возникновения симптомов.

При классификации синдрома раздраженного кишечника, в зависимости от характера изменений стула, выделяют:

· СРК с запором (СРК-З)

· СРК с диареей (СРК-Д)

· Смешанный вариант СРК (СРК-М)

· Неклассифицируемый вариант СРК (СРК-Н): жалобы пациента соответствуют диагностическим критериям СРК, но недостаточны для того, чтобы были диагностированы первые три варианта заболевания.

Лечение.

Лечение СРК комплексное. В настоящее время в лечении пациентов, страдающих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную чувствительность или воздействующих на оба механизма. Препараты, оказывающие влияние на воспалительные изменения кишечной стенки, находятся в стадии изучения у данной категории больных, и пока не нашли широкого применения.

Согласно Римским критериям IV пересмотра спазмолитики рекомендованы для лечения абдоминальной боли у пациентов с СРК. При сравнении препаратов высокая эффективность была отмечена при применении гиосцина бутилбромида и пинаверия бромида; кроме того, по данным отдельных исследований назначение некоторых спазмолитиков (например, мебеверина), наряду с уменьшением боли в животе приводит к достоверному улучшению качества жизни пациентов с различными вариантами СРК. Также мебеверин обладает высоким профилем безопасности и хорошо переносится при длительном применении.

Для лечения СРК с диареей применяются такие препараты, как лоперамида гидрохлорид, диоктаэдрический смектит, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики.

Снижая тонус и моторику гладкой мускулатуры ЖКТ, лоперамида гидрохлорид улучшает консистенцию стула, уменьшает количество позывов на дефекацию, однако, не оказывает существенного влияния на другие симптомы СРК, в том числе на абдоминальную боль.

В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании F.Y Chang и соавторов (2007), оценивалась эффективность применения диоктаэдрического смектита в течение 8 недель у 104 пациентов с диарейным вариантом СРК. Ежедневный прием препарата (1 пакетик 3 раза в день) способствовал достоверному (по сравнению с данными на начальном этапе исследования и плацебо) улучшению качества жизни больных с СРК, а также уменьшению интенсивности боли в животе и метеоризма.

Согласно данным мета-анализа 18 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, включающих 1803 пациента СРК с диареей, короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует диарею, а также способствует уменьшению вздутия живота у таких больных. Применение рифаксимина может быть рекомендовано для лечения СРК.

Для лечения СРК с запором применяются слабительные следующих групп:

• слабительные, увеличивающие объем каловых масс (пустые оболочки семян подорожника);

• осмотические слабительные (макрогол 4000, лактулоза);

• слабительные средства, стимулирующие моторику кишки (бисакодил).

При неэффективности слабительных препаратов возможно назначение энтерокинетика прукалоприда.

Помимо препаратов, оказывающих влияние на какой-либо определенный симптом заболевания – абдоминальную боль, диарею или запор, в лечении пациентов СРК применяются также лекарственные средства, которые, с учетом механизма своего действия, способствуют как уменьшению боли в животе, так и нормализации частоты и консистенции стула. Препарат данной группы – тримебутина малеат – безопасен при длительным применении, эффективен для лечения сочетанной функциональной патологии (в частности, при сочетании синдрома функциональной диспепсии и СРК, а также эффективно уменьшает частоту и выраженность абдоминальной боли (УДД 2, УУР B). К препаратам комбинированного действия растительного происхождения относится Иберогаст. В экспериментальных и клинических исследованиях было установлено многоцелевое (мультитаргетное) действие Иберогаста, заключающееся в нормализации моторики различных отделов ЖКТ, снижении висцеральной чувствительности и повышенного газообразования, противовоспалительном и антиоксидантном действии.

Патогенез СРК достаточно сложен для формулирования универсальной гипотезы, которая могла бы описать природу данного заболевания. В публикациях разных лет приводятся данные о нарушении центральных механизмов болевой чувствительности и регуляции моторики кишечника, сопутствующих психических и поведенческих расстройствах из групп расстройств настроения, тревожных и соматоформных расстройств. Стресс, психические травматические события прошлого часто оказываются значимыми факторами для развития СРК. Психотропные препараты (трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), а также нейролептики) рекомендовано применять для коррекции эмоциональных нарушений, диагностируемых у большей части пациентов, страдающих СРК, а также для уменьшения боли в животе. (УУР A, УДД – 1a/b)).