Класификация средств, влияющих на функции органов дыхания

Санкт-Петербург

2020

ТЕМА ЗАНЯТИЯ:

«Средства, влияющие на органы дыхания»

«Средства, влияющие на функции органов пищеварения»

Цель занятия

1.    Изучить основы классификации, основные свойства, локализацию и механизмы, особенности действия и применения, возможные побочные эффекты средств, используемых для лечения болезней органов дыхания.

2. Изучить основы классификации, особенности фармакодинамики и фармакокинетики, основные свойства, локализацию и механизмы, особенности действия и применения, терапевтические эффекты, возможные побочные эффекты средств, использующихся для лечения секреторнозависимых заболеваний ЖКТ, а также средств, влияющих на перистальтику и рвоту.

2.    Научиться выписывать рецепты на лекарственные препараты перечисленных групп.

 

 

Задачи занятия

На этапе самоподготовки:

Усвоение обучающимися основ классификации средств, использующихся для лечения бронхообструктивных заболеваний, а также средств, способствующих отхождению мокроты и противокашлевых препаратов, путей и способов применения, механизмов действия, терапевтических эффектов, побочных эффектов, показаний и противопоказаний к применению лекарственных средств перечисленных групп. Ознакомление с современными схемами лечения ХОБЛ и бронхиальной астмы согласно международным и федеральным рекомендациям. Выработка практических навыков прописи рецептов на препараты перечисленных групп.

 

Усвоение классификации средств, использующихся для лечения секреторнозависимых заболеваний ЖКТ, а также средств, влияющих на перистальтику и рвоту. Изучение фармакодинамики и фармакокинетики представителей указанных фармакологических групп, их терапевтических и побочных эффектов и показаний к назначению. Ознакомление с современными схемами лечения заболеваний определенных групп заболеваний ЖКТ согласно международным и федеральным рекомендациям. Выработка практического навыка прописи рецептов на препараты перечисленных групп.

На практическом занятии:

Закрепление знаний по классификации, фармакодинамике препаратов. Выработка умения решений фармакологических и ситуационных клинических задач, рационально обоснованного выбора препаратов конкретных фармакологических групп в типовых клинических ситуациях с учетом факторов, влияющих на их эффективность и безопасность.

 

Закрепление и контроль теоретических знаний и практических навыков прописи рецептов – выполнение заданий по лекарственной рецептуре.

 

Компетенции:

Студент, освоивший учебный материал тематического занятия, должен обладать следующими универсальными компетенциями:

УК-1 - способностью осуществлять поиск, критический анализ и синтез информации, применять системный подход для решения поставленных задач.

Студент, освоивший учебный материал тематического занятия, должен обладать общепрофессиональными компетенциями:

ОПК-3 - способностью решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медико-биологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности;

ОПК-4 - способностью применять медицинские технологии, медицинские изделия, лекарственные препараты, дезинфекционные средства и их комбинации при решении профессиональных задач;

ОПК-5 - способностью к использованию основных физико-химических, математических и иных естественнонаучных понятий и методов при решении профессиональных задач.

Студент, освоивший учебный материал тематического занятия, должен обладать профессиональными компетенциями:

ПК-1 - способностью и готовностью к выполнению сестринских манипуляций при проведении диагностических процедур, при проведении лечебных процедур, к оказанию доврачебной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства

 

Материалы для подготовки к занятию:

Основная литература:

1. Материалы лекции

2. Харкевич, Д.А. Фармакология: учебник для вузов. – 12-е изд., испр., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 760 с.

3. Фармакология [Электронный ресурс]: учебник /Харкевич Д. А. - 12-е изд., испр., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – В ресурсе ЭБС «Консультант студента» электронной библиотеки ПСПбГМУ. Режим доступа: Государственный Реестр лекарственных средств России (ГРЛС) [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/grls.aspx

Дополнительная литература:

1. Виноградов В.М., Каткова Е.Б. Фармакология. Для средних учебных заведений. – СПб: СпецЛит, 2019. – 647 с.

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ХОБЛ (2020) [Электронный ресурс], режим доступа: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/

3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению БА (2020) [Электронный ресурс], режим доступа: http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/

4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению БА у детей (2017) https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast.pdf

Электронные базы данных:

1. Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/

2. Регистр лекарственных средств России (РЛС) [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.rlsnet.ru/

ВНЕАУДИТОРНЫЕ ЗАДАНИЯ

студент выполняет дома или в библиотеке

1. Изучить материалы для подготовки к занятию, обратив особе внимание на запоминание классификации и препаратов, включенных в классификацию.

 

2. Ответить на вопросы теоретической подготовки к занятию.

3. Выписать рецепты на препараты по теме «Средства, влияющие на органы дыхания», используя справочную информацию, указанную в таблице 1.

 

4. Выписать рецепты в тетради для самостоятельной подготовки на препараты по теме «Средства, влияющие на функции органов пищеварения», используя справочную информацию, указанную в таблице 2.

 

5. Должны быть выписаны все препараты из перечня препаратов для выписывания (не менее одного рецепта на каждый препарат в выбранной студентом лекарственной форме).

 

6. Выполнить задания пре-теста для самостоятельной подготовки студентов в системе «Аcademic NT» по теме «Средства, влияющие на органы дыхания».

 

Вопросы для теоретической подготовки, выносимые на обсуждение на практическом занятии:

1. Основы патогенеза и клиники бронхообструктивных заболеваний;

2. Классификация средств для лечения бронхообструктивных заболеваний;

3. Особенности форм выпуска средств из п.2 для ингаляционного применения;

4. Фармакодинамика, фармакокинетика, показания к назначению и побочные эффекты бронходилататоров (бета-2-агонисты, М-литики, их возможные комбинации и теофиллин);

5. Фармакодинамика, фармакокинетика, показания к назначению и побочные эффекты противовоспалительных средств (ИГКС, антилейкотриеновые средства, анти-IgЕ-препараты, ингибиторы ФДЭ-4 и стабилизаторы мембран тучных клеток);

6. Современные схемы лечения ХОБЛ и бронхиальной астмы с использованием сочетанного назначения бронхолитиков и противовоспалительных средств;

7. Классификация и фармакодинамика средств, способствующих отхождению мокроты. Краткая характеристика отхаркивающих препаратов и муколитиков;

8. Классификация и фармакодинамика противокашлевых средств. Краткая характеристика препаратов центрального и периферического действия.

9. Основы патогенеза и клиники секреторнозависимых заболеваний;

10. Классификация средств для лечения секреторнозависимых заболеваний;

11. Фармакодинамика, фармакокинетика, показания к назначению и побочные эффекты антацидых препаратов;

12. Фармакодинамика, фармакокинетика, показания к назначению и побочные эффекты антисекреторных средств;

13. Классификация и фармакодинамика, показания к назначению и побочные эффекты средств, влияющих на перистальтику;

14. Классификация и фармакодинамика, показания к назначению и побочные эффекты средств, влияющих на рвоту;

15. Современные схемы лечения кислотозависимых заболеваний.

 

Вопросы заданий по лекарственной рецептуре:

1. Блокатор лейкотриеновых рецепторов монтелукаст в таблетках.

2. Противокашлевый препарат периферического действия преноксдиазин в таблетках.

3. Сироп амброксола для увеличения выработки сурфактанта.

4. Теофиллин в таблетках для лечения ХОБЛ.

5. Аэрозоль ипратропия для краткосрочной профилактики бронхоспазма.

6. Противокашлевый препарат центрального действия бутамират в таблетках.

7. Ацетилцистеин в таблетках для лечения влажного кашля у больных бронхитом.

8. Фиксированная комбинация флутиказона и сальметерола для ингаляций.

9. Селективный адреномиметик сальбутамол для купирования бронхоспазма.

10. Бронхоспазмолитик теофиллинв таблетках

11. Производное вазицина амброксол для ингаляций у больных ХОБЛ.

12. Стабилизатор мембран тучных клеток кромоглициевая кислота в виде аэрозоля.

13. Монтелукаст для лечения бронхиальной астмы в таблетках.

14. Бронхоспазмолитик ипратропий для больного с ваготонией.

15. Селективный адреномиметик формотерол длительного действия для лечения бронхиальной астмы.

16. Муколитик ацетилцистеин в таблетках.

17. Негалогенизированный ИГКС будесонид для поддерживающей терапии БА.

18. Аминофиллин для купирования бронхоспазма при непереносимости адреномиметиков.

19. Ингаляционный М-холинолитик длительного действия тиотропий для лечения ХОБЛ.

20. Комбинация фенотерола и ипратропия для ингаляций для купирования бронхоспазма.

21. Противокашлевый препарат центрального действия бутамират в каплях.

22. Монтелукаст в таблетках для поддерживающей терапии БА при непереносимости ИГКС.

23. Аэрозоль холинолитика ипратропия для исследования функции внешнего дыхания (спирометрии).

24. Комбинация флутиказона и сальметерола с противовоспалительным и бронхоспазмолитическим действием для лечения бронхиальной астмы.

25. Бета-миметик сальбутамол для краткосрочной профилактики бронхоспазма.

26. Преноксдиазин в таблетках для подавления кашля при коклюше.

27. Раствор для ингаляций амброксола для выведения мокроты.

28. Ингаляционный глюкокортикоид будесонид.

29. Блокатор аденозиновых рецепторов для купирования бронхоспазма аминофиллин

30. β2-миметик длительного действия индакатерол для терапии ХОБЛ.

31. Метоклопрамид для лечения рефлюкс-экзофагита.

32. Антацидное средство несистемного действия, содержащее гидрокарбонат натрия.

33. Ингибитор фосфодиэстеразы дротаверин.

34. Домперидон при диспептических нарушениях на фоне замедленного опорожнения желудка.

35. Гастропротектор на основе висмута для эрадикации Helicobacter pilori.

36. Смектит диоктаэдрический в порошке для лечения хронической диареи.

37. Комбинированный антацидный препарат солей кальция и натрия для лечения ГЭРБ. 

38. Гастропротектор сукральфат в таблетках.

39. Дротаверин в виде раствора для инъекций.

40. Холинолитик пирензепин для лечения язвенной болезни желудка.

41. Неостигмин в виде раствора для инъекций при атонии ЖКТ.

42. Комбинированный препарат алгелдрат+магния гидроксид в идее суспензии.

43. Таблетки активированного угля при остром отравлении.

44. Макрогол для симптоматического лечения запоров.

45. Миотропный препарат мебеверин в капсулах.

46. Домперидон в таблетках для ускорения перистальтики ЖКТ.

47. Противорвотное средство ондансетрон.

48. Лактулоза для лечения печеночной энцефалопатии.

49. Ингибитор протонной помпы рабепразол.

50. М-холинолитик платифиллин.

51. Таблетки панкреатина для заместительной терапии хронического панкреатита с секреторной недостаточностью.

52. Селективный холинолитик пирензепин в таблтках для лечения язвенной болезни желудка.

53. Таблетки висмута трикалия дицитрата для антихеликобактерной терапии.

54. Лактулоза для приема внутрь для регуляции физиологического ритма опорожнения толстой кишки.

55. Противодиарейный препарат лоперамид из группы опиоидов периферического действия.

56. Таблетки висмута с целью гастропротекции при повышенной кислотности желудочного сока.

57.  Антигистаминный препарат фамотидин для лечения заболеваний желудка.

58. Сычужные ферменты для заместительной терапии гипоацидного гастрита.

59. Сироп лактулозы.

60. Антацид, содержащий натрия гидрокарбонат, для лечения рефлюкс-экзофагита.

61. Лоперамид в таблетках для лечения диареи, снижающий перистальтику кишечника.

62. Миотропный спазмолитик мебеверин в капсулах.

63. Пленкообразующее средство сукральфат, содержащее соединение алюминия с сахарозооктасульфатом.

64. Таблетки рабепразола для профилактики рецидивов ЯБЖ при терапии НПВС.

65. Дофаминоблокатор метоклопрамид в растворе для парентерального введения.

Таблица 1. Перечень препаратов для выписывания по теме ”Средства, влияющие на органы дыхания”

МНН	Торговое наименование	Форма выпуска	Способ применения и дозы
САЛЬБУТАМОЛ [SALBUTAMOLUM]	Вентолин (Ventolin)	аэрозоль для ингаляций дозированный, 100 мкг/доза, 10 мл (200 доз);	Ингаляционно по 100-200 мкг
ФОРМОТЕРОЛ [FORMOTEROLUM]	Форадил (Foradil)	капс. с порошком для ингаляций по 0,000012 N. 30, 60;	Ингаляционно с помощью Аэролайзера по 12-24 мкг 2 р/сутки
ИНДАКАТЕРОЛ [INDACATEROLUM]	Онбрез Бризхалер (Onbrez Breenzhaler)	капс. с порошком для ингаляций по 0,00015, 0,0003 N.10, 30;	Ингаляционно с помощью Бризхалера по 150-300 мкг 1 р/сутки
ИПРАТРОПИЯ БРОМИД [IPRATROPII BROMIDUM]	Атровент Н (Atrovent N)	аэрозоль дозированный 20 мкг/доза, 10 мл (200 доз);	Ингаляционно по 20 – 40 мкг
ФЕНОТЕРОЛ [FENOTEROLUM] + ИПРАТРОПИЯ БРОМИД [IPRATROPII BROMIDUM]	Беродуал (Berodual)	раствор для ингаляций 0,5мг + 0,25мг/мл, фл.-капельница по 20 мл;	Ингаляционно по 20–80 капель (1–4 мл); непосредственно перед применением развести в 3–4 мл физраствора; ингалировать через небулайзер в течение 6–7 мин
	Беродуал Н (Berodual N)	аэрозоль дозированный  50 мкг + 20 мкг/доза,  200 доз, 10 мл;	Ингаляционно по две дозы «по требованию»
ТИОТРОПИЯ БРОМИД [THIOTROPII BROMIDUM]	Спирива (Spiriva)	капс. с порошком для ингаляций 0,000018 N. 10, 30, 60;	Ингаляционно с помощью ХандиХалера по 18 мкг 1 р/сутки
ТЕОФИЛЛИН [THEOPHYLLINUM]	Теопэк (Theopec)	таб. пролонгир. действия 0,1, 0,2, 0, 3 N. 10, 50	Внутрь по 100-300мг 2 р/сутки
АМИНОФИЛЛИН [AMINOPHYLLINUM]	Эуфиллин (Euphyllin)	2,4% раствор в амп. по 10 мл, N. 10	В/в медленно по 5–10 мл 2,4% раствора (предварительно развести в 10–20 мл 20% или 40% раствора глюкозы)
		24% раствор в амп. по 1 мл, N. 10	В/м по 1 мл 24% р-ра
БУДЕСОНИД [BUDESONIDUM]	Пульмикорт (Pulmicort)	сусп. для ингаляций дозированная 0,05%, 0,025% в ПЭ контейнерах по 2 мл N. 20;	Ингаляционно с помощью небулайзера по 1-2мг в сутки
	Пульмикорт® Турбухалер® (Pulmicort® Turbuhaler®)	порошок для ингаляций дозированный  0,1 или 0,2 мг/доза 100 доз, 200 доз с ингалятором турбухалер;	Ингаляционно по 200-800 мкг/сутки за 2 - 4 ингаляции
ФЛУТИКАЗОН [FLUTICASONUM] + +САЛМЕТЕРОЛ [SALMETEROLUM]	Серетид (Seretide)	аэрозоль дозированный  50 мкг + 25 мкг/доза, 125 мкг + 25 мкг/доза, 250 мкг + 25 мкг/доза, 120 доз	Ингаляционно по две дозы 2 р/сутки
МОНТЕЛУКАСТ [MONTELUKASTUM]	Сингуляр (Singular)	таб. жеват. 0,004, 0,005 N. 7, 14, 28; таб., покрытые обол 0,01 N. 7, 14, 28	Внутрь по 1 таб/сутки
КРОМОГЛИЦИЕВАЯ КИСЛОТА [ACIDUM CROMOGLICICUM]	Интал (Intal)	аэрозоль дозированный 5 мг/доза, 112 доз, 10 мл	Ингаляционно по две дозы 4 р/сутки
АЦЕТИЛЦИСТЕИН [ACETYLCYSTEINUM]	АЦЦ 100, АЦЦ 200, АЦЦ Лонг (ACC 100, АСС 200, ACC long)	таб. шипучие 0,1; 0,2; 0,6 N. 20, 40, 50, 60, 100;	Внутрь, после еды, предварительно растворив в 1 стакане воды по 100 - 200 мг 2-3 р/сутки или по 600 мг 1 р/сутки
	АЦЦ-инъект	Р-р для инъекций 100 мг/1 мл, амп 3 мл №5	В/в или в/м по 1 амп
АМБРОКСОЛ [AMBROXOLUM]	Лазолван (Lasolvan)	таб. 0,03 N. 10, 20, 30, 50; сироп 0,3% и 0,6% во флаконах по 50 мл, 100 мл, 200мл; раствор для ингаляций 0,75% в амп. по 2 мл N. 5	Таб – внутрь по 30 мг 3 р/сутки, Сироп – внутрь по 5-10 мл 3р/сутки, Ингаляционно – с помощью небулайзера по 2 мл 1-2 раза/сутки
ПРЕНОКСДИАЗИН [PRENOXDIAZINUM]	Либексин (Libexin)	таб. 0,1 N. 20	Внутрь по 100-200 мг 2-4 р/сутки
БУТАМИРАТ [BUTAMIRATUM]	Панатус (Panatus)	сироп по 4 мг в 5 мл фл. по 200 мл;	По 30 мл 3-4 р/день
	Панатус форте (Panatus forte)	сироп по 7,5 мг в 5 мл фл. по 200 мл; таб. покрытые оболочкой по 0,05 N.10	По 15 мл 3-4 р/день По 1 таб 2-3 р/день
	Синекод (Sinecod)	капли для детей для приема внутрь 5 мг/мл во фл. по 20 мл.	В зависимости от возраста: по 10-25 капель 4 р/день

Жирный шрифт - наличие лекарственного препарата в перечне ЖНВЛП 

Выделено цветом – препараты, входящие в укладку специализированную (реанимационную) для оказания скорой медицинской помощи

 

Таблица 2. Перечень препаратов для выписывания по теме ”Средства, влияющие на функции органов пищеварения”

№ МНН Торговые названия Форма выпуска Способ применения и дозы 1.   Абомин (Abomin) таблетки 50000 МЕ №30 Внутрь, во время еды, по 1 таблетке (50 тыс.ЕД) 3 раза в сутки. 2. Активированный уголь Carbo activatus   таблетки 250 мг №20 промывание желудка с использованием взвеси активированного угля, затем внутрь 20–30 г. 3. Алгелдрат + Магния гидроксид Algeldratum + Magnesii hydroxydum Маалокс (Maalox) таблетки жевательные 400 мг + 400 мг №10 суспензия для приема внутрь; флакон 250 мл По 1–2 табл. или 5-10 мл суспензии 3–4 раза в сутки через 1–2 ч после еды и на ночь. 4. Висмута трикалия дицитрат Bismuthi trikalii dicitras Де-Нол (De-Nol) таблетки, покрытые оболочкой 120 мг №112 Внутрь, по 120 мг 4 раза в сутки за 30 мин до завтрака, обеда и ужина и перед сном или по 240 мг 2 раза в сутки. 5. Домперидон Domperidonum Мотилиум® (Motilium®) таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг №30 Внутрь, за 15–30 мин до еды и перед сном (при необходимости) по 10-20 мг 3–4 раза в сутки. 6. Дротаверин Drotaverinum Но-шпа (No-Spa) раствор для внутривенного и внутримышеч-ного введения 20 мг/мл; ампула 2 мл №5 В/в, в/м – 40-80 мг 7. Лактулоза Lactulosum Дюфалак (Duphalac) сироп 667 мг/мл; флакон 1000 мл Внутрь. При печеночной энцефалопатии до 45–90 мл сиропа в 2 – 3 приема (до 90–190 мл/сут), по другим показаниям — 15 – 45 мл/сут. 8. Лоперамид Loperamidum Имодиум (Imodium) капсулы 2 мг №20 Внутрь, не разжевывая, запивая водой, при острой диарее: начальная доза 4 мг, затем по 2 мг после каждого бесформенного стула, максимальная суточная доза — 16 мг; при хронической диарее по 4 мг/сут. 9. Макрогол Macrogolum Форлакс® (Forlax®) порошок для приготовления раствора для приема внутрь 10 г; пакет №10 Содержимое пакета следует растворить в стакане с водой непосредственно перед приемом. Внутрь, 1–2 пакета (предпочтительно в виде однократного приема по утрам) или по 1 пакету утром и вечером в случае приема 2 пакетов в день. 10. Мебеверин Mebeverinum Дюспаталин® (Duspatalin®) капсулы пролонгированного действия 200 мг №30 Внутрь, за 20 мин до еды, не разжевывая и запивая водой, — по 200 мг 2 раза в сутки (утром и вечером) 11. Метоклопрамид Metoclopramidum Церукал (Cerucal) раствор для внутривенного и внутримышеч-ного введения 5 мг/мл; ампула 2 мл №10 в/в 10–20 мг медленно в течение 1–2 мин. Капельную инфузию проводят кратковременно в течение 15 мин после предварительного разведения дозы препарата в 50 мл инфузионного раствора. 12. Кальция карбонат + Натрия гидрокарбонат + Натрия алгинат Calcii carbonas + Natrii alginas + Natrii hydrocarbonas Гевискон® (Gaviscon®) таблетки жевательные 250 мг №16 Внутрь, после тщательного разжевывания. Взрослым и детям старше 12 лет — по 2–4 табл. после приемов пищи и перед сном 13. Неостигмина метилсульфат Neostigmini methylsulfas Прозерин (Proserinum) раствор для инъекций 0.5 мг/мл; ампула 1 мл №10 П/к — по 0,5 мг 1–2 раза в сутки 14. Ондансетрон Ondansetronum Латран (Latranum) таблетки, покрытые оболочкой 4 мг №10 Внутрь в дозе 16 мг 15. Панкреатин Pancreatinum Мезим форте (Mezym forte) таблетки, покрытые оболочкой 10000 ЕД; 20000 ЕД.; №80 Внутрь, перед едой, не разжевывая и запивая водой по 1–2 табл. При необходимости дополнительно во время еды принимают еще 1–4 табл. 16. Пирензепин Pirenzepinum Гастроцепин (Gastrozepin) таблетки 25 мг №50 Внутрь — по 50 мг утром и вечером за 30 мин до приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Курс лечения — не менее 4 нед (4–8 нед) без перерыва. 17. Платифиллин Platyphyllinum   раствор для подкожного введения 2 мг/мл; ампула 1 мл №10 При спазмах гладких мышц (купирование болевого синдрома) — п/к 2–4 мг 18. Рабепразол Rabeprazolum Париет (Pariet) таблетки, покрытые оболочкой 20 мг №14 Внутрь, утром, до еды, не разжевывая и не измельчая, по 20 или 40 мг 1 раз в сутки; 19. Смектит диоктаэдрический Smectitum dioctaedricum Смекта (Smecta) порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 3 г; №30 Внутрь, при эзофагите — после еды, в других случаях — между приемами пищи. Взрослым — по 3 пакетика, растворяя содержимое каждого пакетика в 1/2 стакана воды. В случае острой диареи возможно удвоение суточной дозы в начале лечения. 20. Сукральфат Sucralfatum Вентер (Venter) таблетки 1 г №100 Внутрь, за 30–60 мин до еды и на ночь по 0,5–1 г 4 раза в сутки или по 1 г утром и вечером 21. Фамотидин Famotidinum Квамател (Quamatel) таблетки, покрытые пленочной оболочкой 20; 40 мг №28 Внутрь, при обострении по 40 мг на ночь или по 20 мг 2 раза/сутки (утром и вечером), при необходимости суточная доза может быть увеличена до 80–160 мг; с целью профилактики обострений — по 20 мг 1 раз в сутки на ночь.

Жирный шрифт - наличие лекарственного препарата в перечне ЖНВЛП 

Выделено цветом – препараты, входящие в укладку специализированную (реанимационную) для оказания скорой медицинской помощи

А) Бронходилататоры

 

Бета-2-адреномиметики

Короткого действия (до 6 часов) – КДБА (КороткоДействующие Бета-Агонисты)

Сальбутамол ^{ЖНВЛП, СМП} (Вентолин)

                     Лекарственные формы ЖНВЛП: аэрозоль для ингаляций дозированный; аэрозоль для         

                              ингаляций дозированный, активируемый вдохом; капсулы для ингаляций; порошок для   

                              ингаляций дозированный; раствор для ингаляций; таблетки пролонгированного действия,   

                              покрытые оболочкой

Фенотерол (Беротек)

 

Длительного действия – ДДБА (Длительно Действующие Бета-Агонисты)

12-часовые

Салметерол (Серевент)

Формотерол ^ЖНВЛП (Форадил)

                         Лекарственные формы ЖНВЛП: аэрозоль для ингаляций дозированный;

                                                                                            капсулы с порошком для ингаляций;

                                                                                            порошок для ингаляций дозированный

 

24-часовые («сверхдлительно действующие бета-агонисты» - неофициальный термин!)

Индакатерол ^ЖНВЛП (Онбрез Бризхалер)

                           Лекарственные формы ЖНВЛП: капсулы с порошком для ингаляций

Олодатерол (Стриверди Респимат)

М-холинолитики

Короткого действия (до 6 часов)-КДАХ (КороткоДействующие АнтиХолинергики)

Ипратропия бромид^ЖНВЛП (Атровент)

                                   Лекарственные формы ЖНВЛП: аэрозоль для ингаляций дозированный;

                                                                                                          раствор для ингаляций

Длительного действия – ДДАХ (Длительно Действующие АнтиХолинергики)

12-часовые

Аклидиния бромид (Бретарис Дженуэйр)

 

24-часовые  

Тиотропия бромид^ЖНВЛП (Спирива)

                        Лекарственные формы ЖНВЛП: капсулы с порошком для ингаляций;

                                                                                          раствор для ингаляций

Гликопиррония бромид^ЖНВЛП (Сибри Бризхалер)

                            Лекарственные формы ЖНВЛП: капсулы с порошком для ингаляций

Умеклидиния бромид (Инкруз Эллипта)

 

Б) Противовоспалительные средства

А) Секретомоторные (отхаркивающие) средства (мукокинетики)

 

Рефлекторного действия

Алтея лекарственного травы экстракт (Мукалтин)

Алтея лекарственного корней экстракт (Алтея сироп)

Плюща листьев экстракт (Геделикс)

Солодки корни (Солодки сироп)

Термопсиса ланцетного трава (в составе «Таблеток от кашля»)

Тимьяна обыкновенного травы экстракт (Бронхикум С, Туссамаг)

 

Прямого действия

Аммония хлорид, натрия гидрокарбонат (в составе «Таблеток от кашля», «Микстуры от кашля»)

Терпингидрат (в составе «Гликодин»)

 

Смешанного действия

Гвайфенезин (Гексо Бронхо)

Миртол (ГелоМиртол)

Б) Секретолитические средства (муколитики)

Серосодержащие препараты

  1.1) Производные цистеина

      Ацетилцистеин^{ЖНВЛП, СМП} (Флуимуцил, АЦЦ, АЦЦ-инъект)

                        Лекарственные формы ЖНВЛП: гранулы для приготовления сиропа;

                                              гранулы для приготовления раствора для приема внутрь;

                                              порошок для приготовления раствора для приема внутрь;

                                              раствор для внутривенного и внутримышечного введения;

                                              раствор для инъекций и ингаляций;

                                              раствор для приема внутрь; сироп; таблетки;

                                                   таблетки шипучие

 

       Карбоцистеин (Флуифорт)

 

1.2) Эрдостеин (Эльмуцин, Эрдомед)

 

В) Комбинированные средства

Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол (Аскорил, Кофасма)

 

III. ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

 

А) Центрального действия

Наркотические средства

Кодеин* (в составе «Терпинкод», «Коделак»)

Декстрометорфан* (в составе «Гликодин», «Туссин плюс», «Терасил Д»)

*имеют крайне ограниченное применение

Ненаркотические средства

Глауцин (в составе «Бронхотон», «Бронхолитин»)

Бутамират (Синекод)

 

Б) Периферического действия

Преноксдиазин (Либексин)

 

 

Заболевания. Взрослые.

 

Медикаментозное лечение пациентов с ХОБЛ:

Выбор объема фармакологической терапии основывается на выраженности клинических симптомов, величине пост-бронходилататорного ОФВ1, и частоте обострений заболевания. 

1. Антихолинергические препараты

Ингаляционное назначение антихолинергических препаратов (М-холинолитиков) целесообразно при всех степенях тяжести заболевания (при отсутствии индивидуальной

непереносимости). Парасимпатический тонус является ведущим обратимым компонентом

бронхообструкции при ХОБЛ. Поэтому, АХП являются средствами первого выбора при

лечении ХОБЛ. 

Антихолинергические препараты короткого действия.

Наиболее известным из АХП короткого действия является ипратропия бромид (ИБ) дозированный аэрозольный ингалятор (Атровент) – конкурентный антагонист ацетилхолина на М2-холинорецпторах. Бронходилатирующий эффект после одной дозы

ИБ 20 мкг наступает обычно через 30-45 мин и не всегда субъективно ощущается больным. Обычно бронходилатирующий эффект ИБ нарастает в течение 3 недель непрерывного употребления, а затем наступает стабилизация, позволяющая перейти на поддерживающую дозу, определяемую индивидуально. Рекомендовано назначать ИБ по 40 мкг (2 дозы) четыре раза в день (уровень достоверности В). 

Чувствительность М-холинорецепторов бронхов не ослабевает с возрастом. Это особенно важно, так как позволяет применять холинолитики у пожилых больных ХОБЛ. Благодаря низкой всасываемости через слизистую оболочку бронхов, ИБ практически не вызывают системных побочных эффектов, что позволяет широко применять его у пациентов с сердечными и циркуляторными нарушениями. АХП также положительно влияют на продукцию бронхиальной слизи и процессы мукоцилиарного транспорта.

М-холинолитики короткого действия обладают более продолжительным бронхолитическим эффектом по сравнению с β2-агонистами короткого действия (уровень доказательности А). Во многих исследованиях показано, что длительное применение ИБ более эффективно для лечения ХОБЛ, чем длительная монотерапия β2-агонистами короткого действия (уровень достоверности А). ИБ при длительном использовании улучшает качество сна у больных ХОБЛ. 

Антихолинергические препараты длительного действия.

Представителем новой генерации АХП является тиотропия бромид (ТБ) (Спирива). Значительная продолжительность действия ТБ, дающая возможность применять его 1 раз

в сутки, обеспечивается за счет медленной диссоциации ТБ от М3-холинорецепторов гладкомышечных клеток. Холиноблокирующее действие ТБ в дозе 18 мкг/ сут почти в 10

раз превосходит таковое ипратропиума бромида. М-холинолитик длительного действия, тиотропиум бромид, вызывает наибольший по продолжительности бронходилатирующий эффект - более 24 часов;

Длительная бронходилатация (~24 ч), регистрируемая после однократной ингаляции ТБ, сохраняется и при длительном его приеме на протяжении 12 мес.

Долговременное лечение ТБ (в течение 12 мес.) сопровождается улучшением показателей

бронхиальной проходимости, регрессом респираторной симптоматики, улучшением качества жизни больного. Одногодичные исследования показали, что лечение тиотропием

уменьшает количество обострений ХОБЛ, увеличивает время до первого обострения и уменьшает число госпитализаций, связанных с обострением заболевания. При длительном

лечении больных ХОБЛ доказано терапевтическое превосходство ТБ над ИБ и сальметеролом. Важное преимущество ингаляционных АХП – минимальная частота и

выраженность нежелательных реакций. Самая частая их них - сухость во рту при применении тиотропия, как правило, не приводит к прекращению приема препарата.

 

2. β2-агонисты.

β2-агонисты короткого действия

При легком течении ХОБЛ рекомендуется применение ингаляционных бронходилататоров короткого действия «по требованию». Действие β2-агониста короткого действия начинается в течение нескольких минут, достигая пика через 15-30 мин, и продолжается в течение 4-5 часов. Больные в большинстве случаев отмечают облегчение дыхания сразу после применения β2-агониста, что является несомненным достоинством препарата. Бронходилатирующее действие β2-агонистов обеспечивается за счет стимуляции β2- рецепторов гладкомышечных клеток. Кроме того, вследствие увеличения концентрации АМФ под влиянием  β2-агонистов происходит не только расслабление гладкой мускулатуры бронхов, но и учащение биения ресничек эпителия и улучшение функции мукоцилиарного транспорта. Бронходилатирующий эффект тем выше, чем дистальнее преимущественное нарушение бронхиальной проходимости. После применения β2-агонистов быстрого действия больные в течение нескольких минут ощущают существенное улучшение состояния, положительный эффект которого нередко ими переоценивается. Не рекомендуется регулярное применение β2-агонистов быстрого действия в качестве монотерапии при ХОБЛ. Препараты этой группы могут вызывать системные реакции в виде транзиторной дрожи, возбуждения, повышения артериального давления. У больных с ишемической и гипертонической болезнью это не безопасно. Однако, при ингаляционном их введении в терапевтических дозах эти явления встречаются редко.

 

 β2-агонисты длительного действия

β2-агонисты длительного действия (сальметерол и формотерол), не зависимо от изменений функциональных легочных показателей, могут улучшить клинические симптомы и качество жизни больных ХОБЛ, снизить число обострений. Бета-2-агонисты длительного действия уменьшают бронхиальную обструкцию за счет 12-часового устранения констрикции гладкой мускулатуры бронхов. In vitro показана способность сальметерола защищать эпителий дыхательных путей от повреждающего действия бактерий. Пролонгированный β2-агонист сальметерол улучшает состояние больных ХОБЛ при использовании в дозе 50 мкг дважды в день. Формотерол благоприятно влияет на показатели функции внешнего дыхания, симптомы и качество жизни у больных ХОБЛ.

Кроме того, сальметерол улучшает сократимость дыхательных мышц, уменьшая выраженность системного компонента больных ХОБЛ в виде слабости и утомления дыхательной мускулатуры. Одним из недостатков сальметерола является медленное начало действия (через 30-45 мин), в отличие от формотерола (начало действия через 5-7 мин). Эффект бета-2-агониста короткого действия длится 4-6 часов, а действие бета-2-агонсита длительного действия достигает 12 часов без потери эффективности, что позволяет рекомендовать последние для регулярного применения в терапии ХОБЛ.

 

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ

          Препараты, создающие механическую защиту слизистой оболочки:

Сукральфат ( Вентер)

Висмута трикалия дицитрат ^ЖНВЛП ( Де-Нол)

Лекарственные формы ЖНВЛП: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

          Препараты, повышающие защитную функцию слизистой оболочки:

Ребамипид (Ребагит)

Тетрациклин

Левофлоксацин ^ЖНВЛП

Лекарственные формы ЖНВЛП: раствор для инфузий; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые  пленочной оболочкой

Метронидазол ^ЖНВЛП

Лекарственные формы ЖНВЛП: раствор для внутривенного введения; раствор для инфузий; таблетки; таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Магния сульфат

Подорожника овального семян оболочка (Мукофальк)

Макрогол ^ЖНВЛП (Форлакс)

Лекарственные формы ЖНВЛП: порошок для приготовления раствора для п