Схемы фармакотерапии, разовые, суточные и курсовые дозы.

Ингибиторы протонного насоса:

ИПП считают наиболее эффективными и безопасными препаратами для лечения ГЭРБ.

Примечания: 1) все ингибиторы протонного насоса (утренняя доза) назначаются больным за 30–50 мин до завтрака; при назначении препарата дважды в сутки, вечернюю дозу рекомендуют принимать спустя 10–12 ч после утренней дозы; 2) при необходимости лечение больных ГЭРБ любым из ингибиторов протонного насоса может быть продолжено до года и более; 3) все ингибиторы протонного насоса назначаются больным в виде монотерапии при наличии у больных лишь основных симптомов ГЭРБ (изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области, регургитация); 4) сочетание у больных ГЭРБ основных симптомов и симптомов, ассоциируемых с замедлением моторики пищевода и желудка и/или с гиперчувствительностью желудка к растяжению, обусловливает дополнительное использование прокинетиков и/или ферментных препаратов; при наличии внепищеводных (атипичных) симптомов терапия дополняется прокинетиками (см. ниже)

Антагонисты гистаминовых Н₂-рецепторов:

Блокаторы Н2-рецепторов не следует использовать в качестве терапии первой линии в связи с их значительно меньшей эффективностью по сравнению с ИПП.

Примечания: 1) все антагонисты гистаминовых Н₂-рецепторов в начале лечения больных назначаются 2 раза в день за 30 мин до еды, в последующем при одиночной дозе — утром или вечером; 2) при отсутствии эффекта или недостаточном эффекте после лечения в течение 4 нед целесообразно перевести больных на лечение одним из ингибиторов протонного насоса; 3) антагонисты гистаминовых Н₂-рецепторов назначаются больным в виде монотерапии лишь при наличии основных клинических симптомов ГЭРБ; 4) примечания 1–3 об ингибиторах протонного насоса относятся и к антагонистам гистаминовых Н₂-рецепторов.

Альгинаты. Патогенетически обоснованным терапевтическим способом уменьшения «кислотного кармана» и нейтрализации кислоты в области пищеводно-желудочного перехода у больных с ГЭРБ является приём альгинатов, которые формируют механический барьер-плот, препятствующий забросу содержимого желудка в пищевод. Создавая защитный барьер на поверхности желудочного содержимого, эти препараты способны значительно и длительно (более 4,5 ч) уменьшать количество как патологических кислых ГЭР, так и слабощелочных дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов (ДГЭР), создавая тем самым оптимальные физиологические условия для слизистой пищевода. Кроме того, альгинаты оказывают цитопротективное и сорбционное действие. Доказана фармакологическая совместимость альгинатов с антисекреторными препаратами при лечении ГЭРБ. Альгинаты принимают по 10 мл 3–4 раза в день через 30–40 мин после еды и 1 раз на ночь до стойкого купирования симптомов заболевания, а затем — в режиме «по требованию».

Антациды. Антацидные средства (алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты —алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг, а также кальция карбонат 680 мг и магния гидроксикарбонат 80 мг в виде таблеток) применяют для устранения умеренно выраженных и редко возникающих симптомов, особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни. Антациды можно применять как в качестве монотерапии редко возникающей изжоги, не сопровождающейся развитием эзофагита, так и в схемах комплексной терапии ГЭРБ, так как они эффективны в быстром устранении симптомов. Антациды следует принимать в зависимости от выраженности симптомов, обычно через 1,5–2 ч после еды и на ночь. Данных, которые бы свидетельствовали о возможности их постоянного применения, недостаточно.

Адсорбенты: оказывают комплексное действие: во‑первых, нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока, во‑вторых, дают выраженный адсорбирующий эффект, связывая компоненты содержимого ДПК (желчные кислоты, лизолецитин) и пепсин. Таким образом, диоктаэдрический смектит повышает устойчивость слизистой оболочки пищевода к повреждающему действию рефлюктата. Адсорбенты можно применять как в качестве монотерапии при клинических проявлениях неэрозивной рефлюксной болезни, так и в составе комплексной терапии ГЭРБ, особенно при смешанном (кислотный+желчный) рефлюксе. Диоктаэдрический смектит назначают по 1 пакетику (3 г) 3 раза в день.