Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами протонного насоса в течение 4-6 недель.

В настоящее время существует протокол фармакотерапии ЯБ, который предусматривает назначение выбранного препарата в суточной дозе: омепразола - в дозе 20 мг, лансопразола – в дозе 30 мг, пантопразола – в дозе 40 мг, рабепразола – в дозе 20 мг, эзомепразола – в дозе 20 мг. Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2-4 недели. Базисная антисекреторная терапия с применением ИПП служит основным методом лечения идиопатических гастродуоденальных язв.

При применении ИПП, метаболизирующихся системой цитохрома Р450, могут остро вставать вопросы конкурентного лекарственного взаимодействия с препаратами, метаболизм которых также осуществляется с помощью указанной системы. Среди всех ИПП самое низкое сродство к системе цитохрома Р450 проявляют пантопразол и рабепразол, основной метаболизм которых осуществляется без участия данной ферментной системы.

При неэффективности ИПП или наличии противопоказаний к их применению пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется назначение в течение 4-6 недель блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов

Медикаментозная терапия язвенной болезни, ассоциированной с НР:

Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori с целью профилактики последующих рецидивов ЯБ рекомендуется проведение эрадикационной терапии.

Схемы лечения ЯБ, ассоциированной с Н elicobacter Р ylori,
по Маастрихтскому соглашению.

Согласно рекомендациям последнего согласительного совещания Европейской рабочей группы по изучению H. pylori «Маастрихт-V» (2016), выбор той или схемы эрадикации зависит от частоты резистентности штаммов Н. pylori в данном регионе к кларитромицину, Если показатели резистентности к кларитромицину в регионе не превышают 15%, то в качестве схемы первой линии назначается стандартная тройная терапия без предварительного тестирования. Поскольку показатели устойчивости штаммов Н. pylori к кларитромицину в России не превышают 10%, схемой первой линии является стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки).

Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина) может быть назначена классическая

четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней, которая также применяется как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии.

Некоторые схемы терапии:

Длительность лечения 10 -14 дней.

Терапия 1-ой линии. Тройная терапия

· Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Амоксициллин по1000 мг 2 раза в день

· Омепразол по 20 мг 2 раза в день или Лансопразол по 30 мг 2 раза в день или Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день + Метронидазол по 500 мг 2 раза в день.

Терапия 2-ой линии. Квадротерапия

· Омепразол по 20 мг 2 раза в день + коллоидный субцитрат висмута по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.

· Лансопразол по 30 мг 2 раза в день + коллоидный субцитрат висмута по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.

· Пантопразол по 40 мг 2 раза в день + коллоидный субцитрат висмута по 120 мг 4 раза в день + Метронидазол по 500 мг 3 раза в день + Тетрациклин по 500 мг 4 раза в день.

Другая схема терапии второй линии: ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки) + левофлоксацин (в дозе 500 мг 2 раза в сутки) + амоксициллин (в дозе 1000 мг 2 раза в сутки).

Висмут-содержащая квадротерапия с фуразолидоном и амоксициллином (может использоваться как первая, вторая или третья линия эрадикации):

· ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + коллоидный субцитрат висмута 240 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + фуразолидон 200 мг 2 раза в день

· ИПП в стандартной дозе 2 раза в день + коллоидный субцитрат висмута 240 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 3 раза в день + фуразолидон 100 мг 3 раза в день

Терапия третьей линии основывается на определении индивидуальной чувствительности Н. pylori к антибиотикам.

Последней линией лечения, которая используется после безуспешности 3–4 схем эрадикации, является протокол с рифабутином. Резистентность H. pylori к рифабутину в настоящее время практически отсутствует. Рифабутин применяется внутрь независимо от приема пищи.

Тройная терапия с рифабутином:

· ИПП в стандартной или удвоенной дозе + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + рифабутин 300 мг 1 раз в день (или рифабутин 150 мг 2 раза в день).

После окончания курса эрадикационной терапии лечение продолжается одним а нтисекреторным препаратом, входящим в комбинацию. Принимают половину суточной дозы однократно (например, Де-Нол по 240 мг 1 раз в день или Омепразол 20мг в день) в течение 8 недель при ЯБЖ и в течение 5 недель при ЯБДПК.

Изредка в качестве симптоматического средства на короткий период применяются а нтациды (фосфалюгель, маалокс и др.) и прокинетики (мотилиум, координакс и др.) при сопутствующих язвенной болезни нарушениях моторики.

Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена Н. pylori в кале. Во избежание ложноотрицательных результатов прием ИПП необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования.