Подсчет частоты пульса на лучевой артерии

Артериальный пульс – это периодические колебания стенок артерий, обусловленные сокращением сердца. Пульс определяют методом пальпации на артериях, чаще на лучевой. При пальпации изучают следующие свойства пульса: частоту, ритмичность, напряжение, наполнение, величину.

Частота пульса определяется подсчетом числа пульсовых волн в одну минуту. Частота пульса колеблется у новорожденных в пределах 130 – 140 ударов в минуту, у 3 – 5 - летних детей – 100, у 7–10 - летних – 85-90, у взрослых 60 – 80, у пожилых - менее 60 ударов в минуту.

Ритм пульса. В норме пульс ритмичный - пульсовые волны одинаковы по силе и промежуткам. Различного рода отклонения от этого носят названия аритмий (пульс аритмичный), когда величина пульсовых волн и промежутки между ними различны.

Дефицит пульса – это разница между числом сердечных сокращений и пульсом за одну и ту же минуту. Определяют дефицит пульса два человека одновременно в течение одной минуты, выслушивая сердце (считают количество систол) и прощупывая пульс (считают количество пульсовых волн). Чем больше дефицит пульса, тем хуже прогноз. Например: ЧСС – 110 в мин; пульс – 90 в мин. Дефицит пульса 110-90= 20.

Наполнение пульса – объем крови находящейся в артерии. Зависит от выброса крови в момент систолы, от общего количества крови в организме и ее распределения. Если объем нормальный или увеличен (при хорошем наполнении) – пульс полный. Если объем уменьшен (слабое наполнение – при кровопотере, нарушении кровообращения) – пульс пустой.

Напряжение пульса определяется сопротивлением артерии пальпирующему пальцу и измеряется степенью давления, оказываемого на артерию, чтобы ощупывающие ее пальцы перестали ощущать пульс. Зависит от величины АД. При высоком АД – пульс твердый и напряженный, при низком АД – пульс мягкий и нитевидный.

Величина пульса – суммарный показатель наполнения и напряжения пульса.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Врач встает перед больным и захватывает его правое запястье левой рукой, а левое запястье — правой. При этом ладони врача лежат на разгибательной поверхности предплечий больного, большой палец охватывает запястье с локтевой стороны, а сомкнутые кончики остальных пальцев врач располагает на сгибательной поверхности предплечья вдоль внутреннего края лучевой кости вблизи ее шиловидного отростка и плавно надавливает ими до появления ощущения отчетливой пульсации. В пальпации пульса участвуют указательный, средний и безымянный пальцы.

2. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- пульсовая волна ощущается как расширение артерии;

- исследование пульса следует начинать на обеих руках;

- при отсутствии разницы пульса в дальнейшем ограничива­ются его исследованием на одной руке;

- результат подсчета пульса медсестра отмечает графически цветным карандашом (чаще черным или синим) в листе наблюдения за пациентом.

ЗАПОМНИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛ:

- не следует сильно прижимать артерию, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть;

- не следует пальпировать пульс одним пальцем, поскольку в нем проходит пульсирующая артерия, это может ввести в заблуждение ис­следующего.

4. Измерение артериального давления по методу Короткова

Показания определяет врач. Противопоказаний нет.

ПРИГОТОВЬТЕ:

- тонометр;

- стетофонендоскоп.

ПОДГОТОВЬТЕ ПАЦИЕНТА:

- сообщите о манипуляции;

- усадите или уложите его так, чтобы не было напряжения мышц, он должен лежать спокойно, не разговаривать;

- предупредите, что он НЕ ДОЛЖЕН следить за ходом измерения АД.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Проверьте исправность тонометра и фонендоскопа.

2. Уточните у пациента его "рабочее" давление и его самочувст­вие в этот момент.

3. Освободите плечо от одежды и наложите манжетку на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы под нее свободно проходили 2 паль­ца, закрепите ее.

4. Руку пациента максимально разогните в локтевом суставе, ладонью вверх. Чтобы артерии были более доступны, подложите под локоть резиновую подушечку.

5. Найдите в локтевом сгибе плечевую артерию, наденьте фо­нендоскоп и плотно, но без давления приложите его к артерии (перед этим соедините "грушу" с манжеткой), нагнетайте воздух в нее и в ма­нометр, после фиксации момента исчезновения тонов, нагнетайте воздух в манжету еще на 20 мм рт. ст., затем постепенно снижай­те давление воздуха со скоростью 2 мм в сек; при появлении первого тона отметьте в памяти эту цифру.

6. Продолжайте выпускать воздух из манжетки до тех пор, пока тоны не исчезнут, отметьте в памяти и эту цифру.

7. Снимите с руки пациента манжетку, сообщите ему полученные данные, результаты занесите в лист динамического наблюдения за па­циентом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

«Рабочее» давление - это давление, при котором пациент чувст­вует себя хорошо, трудоспособен.

Цифра, полученная при появлении первого тона, соответствует СИСТОЛИЧЕСКОМУ, то есть, максимальному давлению.

Цифра, полученная при исчезновении тонов, соответствует ДИАСТОЛИЧЕСКОМУ. то есть, минимальному давлению.

Разница между максимальным и минимальным давлением назы­вается ПУЛЬСОВЫМ давлением, в норме оно равно 30-40 мм рт. ст.

Повышение  АД выше нормальных цифр (110-140/70-90 мм рт. ст.) называется АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (синоним АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ).

Понижение АД ниже нормальных цифр - ГИПОТОНИЯ.

Во время измерения АД манжета на плече должен находиться на уров­не сердца пациента.

Перед измерением АД необходимо проверить, чтобы стрелка то­нометра находилась строгомна нулевой отметке. Повторно изме­рять АД можно через 1-2 минуты, предварительно выпустив весь воздух из манжетки!