Простое дуоденальное зондирование

Цели манипуляции – лечебная и диагностическая при заболеваниях печени, желчного пузыря.

Противопоказания: заболевания ротовой полости; острые воспалительные заболевания печени, желчевыводящих путей, желчного пузыря; гастриты, язвенная болезнь.

Оснащение: с терильный дуоденальный зонд с металлической оливой на конце (олива необходима для лучшего прохождения зонда через привратник); пробирки с этикетками, стерильная пробирка, шприц 20,0 мл, раствор магния сульфата 33 % – 40,0 мл (температура 40º С), грелка с горячей водой, валик, полотенце, перчатки, спиртовка.

Последовательность действий при проведении простого дуоденального зондирования.

Проведите психологическую беседу о значимости исследования.

1. Предупредите, что последний прием пищи должен быть накануне не позднее 19 часов. Процедура проводится натощак (нельзя пить, курить, принимать лекарства).

2. Уточните у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры и получите согласие на ее проведение.

3. Определите расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд, с тем чтобы он оказался в субкардиальном отделе желудка (в среднем около 45 см) и в 12-перстной кишке: расстояние от губ и вниз по передней брюшной стенке, чтобы олива располагалась на 6 см ниже пупка.

4. Вымойте руки горячей водой с мылом.

5. Усадите пациента на кушетку (голова наклонена вперед и вниз), накройте грудь полотенцем, в руки дайте лоток.

6. Объясните пациенту ход процедуры и его поведение во время ее проведения.

7. Встаньте справа от пациента, наденьте перчатки.

8. Возьмите зонд, как писчее перо, отступя 10 – 12 см от слепого его конца.

9. Попросите пациента открыть рот, положите зонд на корень языка (пациент должен сказать протяжное "а – а – а") и в этот момент введите зонд в пищевод.

10. Попросите пациента глубоко дышать через нос и делать глотательные движения. Зонд медленно (на глоток) продвигайте до 5-й метки.

11. Присоедините шприц и извлеките содержимое желудка.

12. Уложите пациента на правый бок без подушки, попросите ноги согнуть в коленном и тазобедренном суставах, под бедро положите валик.

13. Попросите пациента проглотить зонд до 7-й метки, конец зонда опустите в пробирку, которая находится ниже уровня пациента в штативе.

14. Как только зонд попадает в 12-перстную кишку, самопроизвольно начинает поступать ее содержимое золотисто-желтого цвета – это порция «А» (за 20 – 30 минут 15 – 40,0 мл).

15. Предложите пациенту повернуться на спину, присоедините шприц и введите 40,0 мл 33 % раствора магния сульфата (температура 40 ⁰С), пережмите зонд на 10 минут.

16. Через 10 минут зонд откройте, пациента уложите на правый бок, зонд опустите во 2-ю пробирку, куда будет поступать густая темно-оливкового цвета желчь из желчного пузыря – это порция «В» (за 20–30 минут – 30–60 мл).

17. Если необходимо взять желчь на посев, отсоедините стеклянную трубку: над пламенем спиртовки, не задевая стенок пробирки, накапайте несколько миллилитров желчи (пробирка стерильная). Пробирку открывайте и закрывайте над пламенем спиртовки, затем стеклянную трубку зонда соедините с резиновой и продолжайте процедуру. Если необходимо взять желчь на лямблии, то желчь должна быть доставлена в лабораторию в теплом виде (лямблии теряют свою активность при охлаждении желчи).

18. После забора 2-й порции зонд переложить в 3-ю пробирку – поступает прозрачная золотисто-желтая желчь (из печени) – это порция «С» (за 20–30 минут 15–20 мл).

19. После прекращения выделения желчи пациента усадите, зонд извлеките, используя полотенце.

20. Попросите пациента прополоскать рот теплой кипяченой водой, желательно напоить его теплым сладким чаем.

21. Зонд промойте под давлением в 3 % растворе хлорамина и замочите в нем на 1 час, затем промойте под проточной водой. Стерилизация при первом режиме, методом автоклавирования.

Снимите перчатки, подпишите пробирки, указав порции (А,В,С), и отправьте в лабораторию с сопроводительной документацией.

Промывание желудка

Показания: первая помощь (в течение 4 – 6 часов) при острых отравлениях большими дозами лекарственных препаратов, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и прочими токсическими агентами; заболевания желудка (уремический гастрит); непроходимость кишечника; пилоростеноз.

Противопоказания: язвы, опухоли пищевода; кровотечения из желудочно-кишечного тракта; заболевания полости рта; выраженная тяжелая сердечная патология. 

Оснащение: толстый стерильный желудочный зонд с 3 метками (рис.24), воронка емкостью 1 л, фартук, таз, ведро воды (температура 36ºС), ковш, резиновые перчатки, полотенце, банка объемом 1л с этикеткой (промывание желудка, ФИО пациента, отделение, палата, дата, подпись медсестры).

Последовательность действий при промывании желудка.

1. Вымойте руки с мылом.

2. Пациента усадите на стул, наденьте на него фартук, между ног поставьте таз для промывных зон, справа от пациента - ведро с водой и ковш.

3. В правую руку возьмите зонд как писчее перо, помощнику отдайте воронку и попросите держать ее ниже колен пациента.

4. Встаньте справа от пациента, попросите его слегка наклонить голову вперед и вниз.

5. Смочите зонд водой, пациента попросите открыть рот, конец зонда положите на корень языка и попросите сказать протяжно «а–а–а», при этом введите зонд.

6. Зонд постепенно продвигайте до 2-й метки, чтобы подавить рвотный рефлекс, попросите глубоко дышать через нос.

7. Держа воронку наклонно, налейте в нее кипяченую воду (слабый раствор перманганата калия) в количестве1 л.

8. Медленно поднимая воронку выше головы пациента, держите ее наклонно, чтобы воздух не попал в желудок. Как только вода дойдет до узкой части воронки, опустите воронку ниже колен пациента и подождите, когда воронка заполнится промывными водами.

9. Содержимое воронки вылейте в банку для направления в лабораторию.

10. Снова налейте в воронку воду и повторите 7-й, 8-й, 9-й пункты – 10-12 раз, пока не будут использованы все 10 литров воды.Если после промывания 10 литрами нет эффекта, процедуру продолжить до чистых промывных вод.

11. После окончания процедуры воронку отдайте помощнику, в левую руку возьмите полотенце, обхватите зонд у рта пациента, а правой рукой извлеките его.

12. Промывные воды оставьте для осмотра врачу.

13. Зонд и воронку поместите в 3 % раствор хлорамина на 1 час.

Клизмы

 Газоотводная трубка

Клизма – введение в нижний отрезок толстой кишки различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рис.).

При постановке клизм и газоотводной трубки пациент должен обнажать интимные части тела. Поэтому медсестре необходимо перед манипуляцией провести психологическую подготовку пациента, основанную на большом чувстве такта:

* терпеливо и доходчиво убедите пациента в значимости проводимой процедуры;

* обеспечьте изоляцию пациента во время процедуры;

* обеспечьте доступ в туалетную комнату.

Медсестра должна помнить о правилах личной безопасности.

Психологическая беседа проводится с пациентом по вопросам:

* о характере предстоящей манипуляции;

* об ощущениях пациента в время манипуляции;

о поведении пациента во время манипуляции и после нее.

Лечебные клизмы применяются с целью:

* очищения кишечника – очистительная, сифонная, послабляющая клизма;

введения в толстую кишку лекарственных средств для местного действия на стенку кишечника и для общего воздействия на организм – лекарственная микроклизма, капельная клизма.

С диагностической целью клизмы применяют при подготовке:

* к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочеотделения и органов малого таза;

* к эндоскопическому исследованию толстого кишечника.

Абсолютные противопоказания для применения всех клизм: кровотечения из пищеварительного тракта; острые воспалительные процессы в толстой кишке или области заднего прохода; злокачественные образования прямой кишки; первые дни после операции на органах пищеварения; боли в животе неустановленной природы; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

 

 

Клизмы

 

 

Опорожнительные

Лекарственные

 

Очистительная

Послабляющая

Сифонная

Микро- клизма

Капельная клизма

 

 

 

Масляная

Гипертоническая

 

Рис. Классификация клизм

 

Очистительная клизма ставится с диагностической и лечебной целью. При постановке очищается только нижний отдел толстой кишки. 

Механизм действия – разжижение каловых масс и усиление перистальтики.

Показания: запоры; отравления; перед постановкой клизм: лекарственной, капельной, сифонной; перед постановкой газоотводной трубки; перед операциями; перед рентгенологическим и эндоскопическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта; перед родами; перед подготовкой пациента к рентгенологическому исследованию органов мочевыделения, органов малого таза.

Противопоказания: острое нарушение мозгового кровообращения; инфаркт миокарда; воспалительные заболевания прямой кишки и заднего прохода; кровоточащий геморрой; первые дни после операции на органах пищеварительного тракта; гипертоническая болезнь; кровотечения из пищеварительного тракта; массивные отеки; новообразования прямой кишки.

 Оснащение: к ружка Эсмарха, стерильный ректальный наконечник, 1 – 1,5л воды температуры 22 – 24ºС, штатив, вата, вазелин, судно или таз, клеенка, шпатель, пинцет, перчатки, водный термометр.

Сифонная клизма более эффективно очищает кишечник, т.к. он промывается водой многократно. Это тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием.

Механизм действия: механическое удаление каловых масс; усиление перистальтики кишечника.

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм, приема слабительных; отравления (необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку); подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).

Противопоказания те же, что при очистительной клизме.

Оснащение: прибор для сифонной клизмы – воронка емкостью 1 л, кишечная трубка, контрольная стеклянная соединительная трубка; 10 – 12 л воды (температура 36 ⁰С), кувшин или ковш, таз для промывных вод, клеенка, вазелин, шпатель, перчатки, фартук, пеленка.

Последовательность действий при выполнении сифонной клизмы.

1. Постелите на кушетку клеенку, на нее – пеленку, уложите больного на левый бок, наденьте фартук, перчатки, кишечную трубку смажьте вазелином.

2. Помощник держит воронку ниже колен больного.

3. Левой рукой разведите ягодицы, а правой введите кишечную трубку на 3 – 4 см к пупку, затем до 30 см параллельно крестцу.

4. Налейте в воронку 1 л воды и, держа наклонно, медленно поднимайте ее выше больного.

5. Как только вода дойдет до узкой части воронки, опустите воронку ниже больного и подождите, когда воронка заполнится промывными водами.

6. Слейте содержимое воронки в таз и снова налейте в воронку 1 литр воды.

7. Повторите пункты 6,7,8, пока не используете всю воду (не менее 10 литров).

8. Если промывные воды мутные и нет эффекта, возьмите еще ведро воды и продолжите процедуру до чистых вод.

9. По окончании процедуры снимите воронку, извлеките кишечную трубку.

10. Погрузите прибор в 3 % раствор хлорамина на 1 час.

11. Больного проводите в палату.

Последовательность действий при выполнении очистительной клизмы.

1. Повесьте кружку Эсмарха на штатив, закройте кран на резиновой трубке.

2. Возьмите пинцетом (или стерильной салфеткой) ректальный наконечник, проверьте его целостность.

3. Наденьте наконечник на резиновую трубку кружки Эсмарха.

4. В кружку налейте воды, предварительно измерив ее температуру (22 – 24 ⁰С).

5. Откройте кран и заполните систему, вытесняя воздух и направляя струю воды в таз или судно.

6. Уложите больного на левый бок, попросите его согнуть ноги в коленях и прижать к животу.

7. Наберите шпателем нужное количество вазелина и смажьте наконечник, наденьте перчатки.

8. Левой рукой разведите ягодицы больного.

9. Правой рукой введите наконечник вращательными движениями в прямую кишку сначала на 3 – 4 см по направлению к пупку, затем параллельно крестцу на глубину до 10 – 12 см (рис.).

10. Придерживая наконечник, откройте кран и введите жидкость в кишечник.

11. Больного попросите удержать воду в кишечнике в течение 5-10 минут (уложите его на спину и попросите глубоко дышать).

Рис. Техника постановки клизмы

12. Наконечник поместите в 3 % раствор хлорамина на 1 час. Снимите перчатки.

13. Обеспечьте пациенту доступ в туалетную комнату, а тяжелобольному подайте судно.

Гипертоническая клизма относится к послабляющим клизмам. Благодаря своему осмотическому действию способствует выходу воды из тканей в просвет прямой кишки.

Механизм действия: вызывает обильную транссудацию (пропотевание в просвет кишки жидкости), что приводит к обильному жидкому стулу; усиливает перистальтику кишечной стенки.

Показания: атонические запоры; задержка стула при: массивных отеках; гипертонической болезни.

Противопоказания: острые воспалительные и язвенные процессы в нижних отделах толстой кишки; трещины в области анального отверстия; выпадение прямой кишки; боли в животе неясной природы; повышенная раздражительность кишечника, склонность к спазмам.

 Оснащение: грушевидный баллон емкостью 250 мл, стерильный наконечник 12 – 15 см, стерильный гипертонический раствор, подогретый до 37⁰С – 200 мл (10% хлорида натрия или 25% раствор сульфата магния), клеенка, вазелин, вата, лоток, перчатки.

Последовательность действий при выполнении гипертонической клизмы.

1. Налейте в лоток гипертонический раствор, наденьте стерильный наконечник на баллон.

2. Возьмите резиновый баллон в правую руку так, чтобы наконечник находился между II и III пальцами, а первый палец придерживал дно.

3. Выдавите воздух из баллона и наберите раствор, наденьте перчатки.

4. Наконечник смажьте вазелином, на кушетку постелите клеенку.

5. Пациенту предложите лечь на левый бок, колени прижать к животу.

6. Левой рукой раздвиньте ягодицы, пользуясь ватным тампоном.

7. Остатки воздуха выпустите из баллона.

8. Введите наконечник вращательными движениями в прямую кишку (3-4 см к пупку, затем параллельно крестцу на 8 – 10 см) и медленно выпустите раствор в кишечник.

9. Не разжимая баллона, извлеките наконечник из прямой кишки, между ягодицами заложите вату.

10. Попросите пациента полежать 20 – 30 минут (тяжелобольному приготовьте судно).

11. Обеспечьте пациенту доступ в туалетную комнату.

12. Использованный баллон и наконечник поместите в 3 % раствор хлорамина на 1 час.

Лечебный эффект клизмы наступает через 30 минут.

Масляная клизма. Относится к послабляющим клизмам и назначается, когда нежелательно напряжение мышц брюшной стенки и промежности. После масляной клизмы опорожнение наступает через 10 – 12 часов.

Механизм действия: обволакивает каловые массы, облегчает их выход; оказывает лечебное действие на стенку кишечника.

Показания: в первые дни после операции на органах брюшной полости; после родов; спастические запоры, воспалительные заболевания толстого кишечника; задержка стула у пациентов с нарушением мозгового кровообращения; задержка стула у пациентов с инфарктом миокарда; трещина заднего прохода; при массивных отеках, когда нужно очистить кишечник.

Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта; острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке; злокачественные новообразования прямой кишки.

Оснащение: резиновый грушевидный баллон емкостью 100 мл, стерильный ректальный наконечник длиной 15 – 20 см, пастеризованное вазелиновое или растительное масло – 100 мл, подогретое до 37-38 ⁰С, клеенка, перчатки, ватные тампоны, стерильный лоток.   

Последовательность действий при выполнении масляной клизмы.

1. Объясните пациенту суть предстоящей процедуры и получите согласие на её проведение.

2. Отправьте больного для опорожнения мочевого пузыря.

3. Постелите клеенку на кровать, уложите больного на левый бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу.

4. Наберите в баллон масло.

5. Наденьте перчатки и левой рукой разведите ягодицы.

6. Наконечник смажьте маслом и вращательными движениями введите медленно в прямую кишку на 15 см (3 см к пупку, остальные параллельно крестцу).

7. Из баллона выпустите воздух и присоедините баллон к наконечнику.

8. Медленно введите масло, не разжимая баллона, отсоедините его от наконечника.

9. Извлеките наконечник в обратном порядке.

10. Попросите больного не вставать минимум 30 минут и предупредите, что стул будет через 10 – 12 часов (поэтому клизму делают на ночь).

11. Ректальный наконечник и баллон поместите в 3 % раствор хлорамина на 1 час.

12. Перчатки снимите.

Лекарственная микроклизма применяется с целью введения лекарственных веществ как для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настой ромашки), так и для резорбтивного воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат и др.).

Показания: воспалительные заболевания толстого кишечника; введение в организм лекарственных средств.

Противопоказания: острые воспалительные процессы в области заднепроходного отверстия; кровотечения; злокачественные новообразования; выпадение прямой кишки; кровоточащий геморрой.

Оснащение: грушевидный баллон емкостью 30 – 50 мл, стерильный раствор новокаина 0,25 % (37-38 ⁰С), лоток, стерильный шпатель, стерильный вазелин, ректальный катетер, подкладная резиновая клеенка, перчатки.

Последовательность действий при проведении лекарственной микроклизмы.

1. За час до лекарственной клизмы поставьте очистительную клизму.

2. В стерильный лоток налейте новокаин.

3. Из баллончика вытесните воздух и наберите новокаин.

4. Под больного положите клеенку.

5. Больного уложите на левый бок, попросите ноги согнуть в коленях и прижать их к животу.

6. Наденьте перчатки.

7. Ректальный катетер смажьте вазелином с помощью шпателя.

8. Левой рукой разведите ягодицы больного, а правой рукой введите наконечник в заднепроходное отверстие, вначале на 3 – 4 см по направлению к пупку, затем до 20 см параллельно крестцу.

9. Возьмите в правую руку баллон с новокаином так, чтобы большой палец держал дно, и в вертикальном положении выпустите воздух.

10. Присоедините баллон к наконечнику и медленно введите раствор, нажимая на дно баллона, а затем с боков, отсоедините баллон.

11. Пропустите баллоном воздух через катетер.

12. Извлеките катетер в обратном порядке (параллельно крестцу, а последние 3 – 4 см от пупка).

13. Предупредите больного, чтобы он полежал на животе или левом боку без подушки 1 час.

14. Баллон и наконечник опустите в 3 % раствор хлорамина на час.

Капельная клизма используется для введения в организм питательных веществ.

Показания: обезвоживание организма пациента; интоксикация; до и после операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта; как вид искусственного питания пациента.

Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта; острые воспалительные процессы в толстом кишечнике; отеки; боли в животе неясной природы; кровоточащий геморрой.

Оснащение: система для капельного вливания в упаковочном пакете, кишечная трубка, флакон со стерильным раствором (5 % раствор глюкозы, 0,85 % раствор натрия хлорида), подогретым до температуры 43 ⁰С, вазелин, перчатки, штатив, грелка с горячей водой, бинт, клеенка, пеленка, ножницы, стерильные ватные шарики, пинцет, спирт.

Последовательность действий при выполнении капельной клизмы.

1. За час до капельной клизмы поставьте очистительную клизму.

2. Вымойте и обработайте руки.

3. Проверьте пригодность лекарственного раствора (срок годности, прозрачность).

4. Проверьте срок годности и герметичность пакета с системой.

5. Нестерильным пинцетом вскройте центральную часть металлической крышки флакона с лекарственным препаратом и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком, смоченным в спирте.

6. Вскройте ножницами упаковочный пакет и извлеките систему.

7. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и введите иглу до упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепите на флаконе (это можно сделать аптечной резинкой).

8. Закройте винтовой зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу до упора в пробку флакона.

9. Переверните флакон и закрепите его на штативе.

10. Отсоедините иглу для инъекций вместе с колпачком (если она соединена с системой).

11. Присоедините к соединительной канюле кишечную трубку.

12. Поверните капельницу в горизонтальное положение (если она не соединена жестко с иглой для флакона), откройте зажим; медленно заполните капельницу до половины объема.

13. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания.

14. Откройте зажим и медленно заполните длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из кишечной трубки.

15. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в длинной рубке системы (система заполнена). Закройте зажим.

16. К флакону прикрепите бинтом грелку, чтобы раствор не остывал.

17. Постелите под пациента клеенку с пеленкой и попросите его лечь на левый бок.

18. Наденьте перчатки.

19. Смажьте кишечную трубку вазелином.

20. Левой рукой разведите ягодицы, а правой введите кишечную трубку на глубину 20 – 30 см.

21. Откройте зажим и отрегулируйте скорость поступления раствора: 60 – 100 капель в минуту.

22. Пациента укройте одеялом, он может лечь на спину.

23. Следите, чтобы раствор не остывал и поступал в кишечник.

24. По окончании закройте зажим, извлеките кишечную трубку в обратном направлении и погрузите ее в 3 % раствор хлорамина на 1 час.