Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Принципы управления денежными потоками: одним из методов контроля за состоянием денежной наличности является...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Дисциплины:
2020-11-03 | 91 |
5.00
из
|
Заказать работу |
Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) отражает количество ультрафильтрата плазмы (т. е. первичной мочи), образующегося из крови в течение определенного периода времени (в норме СКФ составляет 115-125 мл/мин). В большинстве случаев при заболеваниях почек определение СКФ – точный суммарный показатель функций почек. Более тонкие методы оценки функций почек основаны на использовании принципа клиренса. Клиренс (очищение) – условное понятие, характеризующееся скоростью очищения крови, он определяется объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества за 1мин. по формуле: Сх = (Ux/ Рх) × V, где Сх – клиренс, Ux и Рх – концентрации тест-вещества (х-вещества), соответственно, в моче и плазме; V– величина минутного диуреза. Определение клиренса в современной нефрологии – ведущий метод получения количественной характеристики деятельности почек – СКФ. Ее определяют как клиренс вещества, удаляемого из плазмы, не метаболизирующегося вне почки и свободно проходящего через мембрану клубочка. Вещество, рассматривающееся в качестве маркера СКФ, не должно реабсорбироваться, секретироваться и метаболизироваться в почечных канальцах и мочевыводящих путях. Вот почему, исходя из постоянной концентрации данного вещества в плазме (Р) и его концентрации (U) в объеме мочи, выделившейся за определенный период времени (V), клиренс может быть определен по вышеприведенной формуле.
В качестве золотого стандарта для определения СКФ рассматривают клиренс инулина. Однако чаще всего для непрямого определения данного показателя используют содержание креатинина. Наибольшее распространение получил метод определения клиренса эндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева), не требующий дополнительного введения в организм вещества-маркера.
Креатинин, циркулирующий в крови, вырабатывается в мышечной ткани с постоянной скоростью и почти полностью фильтруется в клубочках почки. Клиренс креатинина достоверно характеризует СКФ, так как лишь небольшое количество креатинина секретируется канальцевыми клетками, поэтому при постоянной массе мышечной ткани изменения уровня креатинина отражают изменение СКФ. Плазменная концентрация креатинина находится в обратно пропорциональной зависимости от СКФ – повышение уровня креатинина сверх нормального не наблюдается до тех пор, пока СКФ не снизится приблизительно на 50%.
Изолированное определение уровня креатинина может привести к ошибочным представлениям о функциях почек у пациентов с необычно малой мышечной массой, а также у детей и пожилых. Некоторые лекарственные средства (например, циметидин), ингибируя канальцевую секрецию креатинина, могут повышать его содержание в сыворотке крови. Поэтому в указанных ситуациях, а также для выявления минимального ухудшения функций почек, особенно в условиях длительного наблюдения, в качестве маркера для определения СКФ был предложен сывороточный цистатин С – один из ингибиторов протеаз, однако на настоящий момент окончательная оценка результатов использования цистатина С в популяционных исследованиях еще не получена, поэтому во всем мире в качестве важнейшего показателя функционального состояния почек по-прежнему используют величину клиренса креатинина сыворотки.
Клиренс креатинина (СКФ) может быть использован для оценки функций почек в зависимости от пола, мышечной массы и возраста с помощью формулы Кокрофта—Гаулта.
Для женщин величина концентрации креатинина должна быть умножена на 0,85.
основные синдромы при заболеваниях почек
Мочевой синдром
Включает изменения мочеотделения (полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, дизурия, никтурия), которые мы рассмотрели, анализируя жалобы больных с патологией мочевыделительной системы, и изменения мочи при заболевании почек и мочевыводящих путей.
Изменения мочи при заболеваниях почек и мочевыводящих путей
Общие свойства мочи. Свежевыпущенная моча в норме прозрачна, соломенно-желтого цвета (за счет дрохромов). Окраска мочи может меняться при содержании в ней крови, гемоглобина, лекарственных веществ. Помутнение мочи может быть следствием высокого содержания лейкоцитов, а также бактерий, солей. Реакция мочи в норме кислая, однако может колебаться в зависимости от характера питания, приема лекарственных препаратов и других факторов.
Протеинурия – выделение с мочой белка в количестве, превышающем значения 300 мг/сут. – самый частый признак поражения почек. Выделение с мочой белка в количестве от 30 до 300 - мг/сут. называется микроальбуминурией и является ранним признаком поражения почек при сахарном диабете, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности. При патологии почек в зависимости от содержания определенных белков в моче выделяют селективную и неселективную протеинурию. Селективная протеинурия представлена белками с низкой молекулярной массой не выше 65000 дальтон (в основном альбумином) в моче. Неселективная протеинурия представлена средне- и крупно- молекулярными белками (α2- макроглобулины, β-липопротеиды, глобулины).
Варианты протеинурий:
1. При патологии почек протеинурия чаще всего связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры – так называемая клубочковая (гломерулярная) протеинурия. Встречается при гломерулонефрите.
2. Реже встречается канальцевая протеинурия – связана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрированные в нормальных клубочках. Количество выделяемого белка редко превышает 2 г/сут, белок представлен альбумином (селективная протеинурия). Встречается при пиелонефрите, врожденных тубулопатиях.
3. Протеинурия «переполнения» – развивается при повышенном образовании плазменных низкомолекулярныхбелков, которые фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбпии. Таков механизм протеинурии при миеломной болезни (протеинурия Бенс-Джонса).
4. Функциональная протеинурия. Патогенез точно не установлен. К ней относятся: ортостатическая протеинурия, протеинурия напряжения, лихорадочная протеинурия, идиопатическая преходящая протеинурия.
Гематурия – частый, нередко первый признак болезней почек и мочевыводящих путей. По интенсивности различают макро- и микрогематурию. Микрогематурия выявляется лишь при микроскопии мочевого осадка (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи). При обильной гематурии цвет мочи изменяется до характерного вида «мясных помоев». По клиническим особенностям выделяют гематурию рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую. При нефропатиях гематурия стойкая, двусторонняя, безболевая, чаще сочетается с протенурией, цилиндрурией, лейкоцитурией.
Патогенез почечной гематурии до конца не ясен. Почечная гематурия наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите. Необходимо помнить, что при обнаружении гематурии в первую очередь следует исключить урологические заболевания.
Лейкоцитурия – повышение в моче количества лейкоцитов (более 2000 лейкоцитов в 1 мл). Характерно для острого и хронического пиелонефрита, инфекции мочевыводящих путей.
Цилиндрурия – связана с осаждением белка и других компонентов в просвете канальцев. Различают: белковые (гиалиновые, восковидные), клеточные (зернистые).
Гипертонический синдром
Почки играют ключевую роль в регуляции АД. Большинство болезней почек сопровождается гипертоническим синдромом. Механизмы повышения АД при заболеваниях почек: задержка натрия и воды, активация прессорной системы (ренин- ангиотензин- альдостероновой системы), снижение функции депрессорной системы.
У большей части больных повышение артериального давления протекает бессимптомно и характеризуется преимущественным повышением диастолического давления. Однако у части больных встречаются жалобы на головную боль, боль в области сердца, ухудшение зрения, одышку.
Злокачественный гипертонический синдром характеризуется особенно высоким и стойким диастолическим давлением (выше 130-140 мм рт. ст.), резким снижением зрения вплоть до слепоты, сердечной недостаточностью и энцефалопатией. Развитие гипертонического синдрома значительно ухудшает прогноз заболеваний почек.
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!