Синдром пониженной секреции желудка

Характеризуется атрофическими изменениями слизистой оболочки же­лудка и его секреторной недостаточностью (hyposecretio, hypoaciditas, anaciditas). При этом синдроме отмечаются желудочная диспепсия – неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошнота, особенно по ут­рам, отрыжка воздухом, урчание и переливание в животе, запоры или поносы.

При длительном течении – похудание, гипопротеинемия, симптомы по­лигиповитаминоза, нередко выраженного гипокортицизма, недостаточно­сти других эндокринных желез (общая слабость, импотенция и др.), нормохромная или железодефицитная анемия. Часто возникает сопут­ствующий энтерит, кишечный дисбактериоз, панкреатит, холецистит.

функциональная и инструментальная              диагностика заболеваний желудка и кишечника

Исследование секреторной функции желудка

Наиболее достоверные данные о желудочной секреции можно полу­чить при изучении желудочного сока. В настоящее время существуют две группы способов изучения секреторной функции желудка: зондиро­вание и беззондовые исследования.

Длительное время для извлечения желудочного содержимого приме­нялся толстый зонд с просветом до 8мм. Методика исследования сво­дилась к следующему. Зонд вводился утром натощак и извлекался же­лудочный сок, затем больному давали сдобный завтрак (40г черствого хлеба плюс 400 мл кипяченой воды) и минут через 45-60 вновь вводил­ся зонд и извлекалось содержимое желудка. Главным недостатком это­го метода является то, что он не дает точной информации о качествен­ном и количественном составе желудочного сока, поскольку извлекае­мое содержимое желудка через 45-60 минут после хлебного завтрака представляет собой не желудочный сок, а слизь в неизвестных пропор­циях желудочного сока и пробного завтрака. Кроме того к введению толстого зонда имеется ряд противопоказаний: кровоточащая язва же­лудка, аневризма аорты, стеноз пищевода, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен пищевода и др.

В настоящее время для исследования желудочной секреции применя­ется тонкий зонд. Впервые тонкий зонд применил Grass в 1893 году, а внедрен в практику в 1921 году М. Н. Горшковым. Он представляет собой эластическую резиновую трубку толщиной 4-5мм, диаметр от­верстия равен 2-3мм. Слепой конец зонда имеет боковые отверстия. Зонд вводят утром натощак на глубину, равную расстоянию от зубов до пупка, что соответствует положению дистального конца зонда в ниж­ней трети желудка. Желудочное содержимое непрерывно откачивается при помощи водоструйного насоса или при помощи электроотсоса при отрицательном давлении 20-40мм рт. ст. Можно извлекать желудоч­ный сок и с помощью шприца, но в данном случае показателем секреторной функции слизистой оболочки будут в 1,5-2 раза ниже, первая часть желудочного сока будет поступать в кишечник.

Существует несколько модификаций исследования желудочной сек­реции, но мы рассмотрим только три, которые в настоящее время наи­более часто применяются. После введения зонда в течение 5 минут отсасывается желудочный сок, содержащийся в желудке натощак. За­тем продолжается исследование базальной секреции (голодной); в те­чение 1 часа откачивают в отдельные склянки 4 порции сока. Каждая порция сока собирается в течение 15 минут.

После получения 4-х порций базальной секреции больному вводят стимулятор секреции и после чего вновь извлекают четыре пятнад­цатиминутные порции – т. е. изучают данные о стимулированной секре­ции слизистой оболочки желудка.

Группы пробных завтраков

Энтеральные завтраки

1. Завтрак Лапорского – 200 мл капустного сока.

2. Завтрак Петровой и Рысса – 200 мл 7% капустного отвара. Приготов­ление: 21 грамм сухой капусты плюс 500 мл воды и кипятят 20-30 минут, до 300 мл вводят 200 мл.

3. Завтрак Зимницкого – 200 мл мясного бульона. Приготовление: 1 кг тощего мяса кипятят в 2-х литрах воды.

4. Кофеиновый завтрак (0,2 кофеина плюс 300 мл воды).

5. Алкогольный завтрак (5% – 300 мл)

6. Хлебный завтрак Боас-Эвальда: 40г черствого хлеба плюс 400 мл чая.

Все энтеральные раздражители являются слабыми.

Парентеральные раздражители

1. Инсулин – 12 единиц подкожно.

2. Гистамин (фосфорнокислый гистамин 0,1%).

2.1.    Простой гистаминовый тест или субмаксимальная стимуляция желудочной секреции по Лямблену. Доза 0,01 мл на 1кг массы тела больного или 0,1% раствор гистамина в дозе 0,1 мл на 10кг массы тела больного.

2.2.    Максимальный гистаминовый тест по Кею. Гистамин назначают в дозе 0,04 мг фосфорнокислого гистамина на 1кг массы тела больного. Применение гистамина может вызвать побочные реак­ции в виде тошноты, гиперемии лица, верхней части туловища, головных болей, чувство жара. Может снижаться артериальное давление. В кабинете всегда должны находиться антигистаминные и сосудистые препараты (димедрол, кофеин, супрастин, кор­диамин).

3. Сильным стимулирующим влиянием на желудочную секрецию обладает пентагастрин. Доза 6 мг/кг веса тела больного. Дети и взрослые сравнительно хорошо его переносят. Иногда наблюдается кратковременная головная боль.

4. Гисталог – доза 1,7 мг/кг массы тела больного. Преимущества парентеральных стимуляторов: физиологические раз­дражители легко и точно дозируются в зависимости от массы тела боль­ного, получается чистый желудочный сок без примесей. Недостатки: имеются противопоказания к назначению, аллергические заболевания, гипертония, выраженный атеросклероз.