А - твёрдая мозговая оболочка.

1) Твёрдая мозговая оболочка головного мозга (рис. 55).

Это плотная фиброзная мембрана (от 0,3 миллиметра до 1 сантиметра максимум по окружности затылочного отверстия), резистентная, состоящая из пучков соединительной ткани, смешанных с эластичными волокнами. Она выстилает внутреннюю поверхность черепной коробки и плотно прилегает к надкостнице, так что становится сложно их отделить друг от друга. Граница между надкостницей и твёрдой мозговой оболочкой появляется на уровне затылочного отверстия, где твёрдая мозговая оболочка отделяется от надкостницы, чтобы продолжиться в виде твёрдой мозговой оболочки спинного мозга.

По данным исследований Кухиваки (Kuchiwaki) и Колля на собаках толщина твёрдой мозговой оболочки меняется в зависимости от внутричерепного давления. Если давление увеличивается, толщина уменьшается.

а) Наружная поверхность.

Наружная поверхность твёрдой мозговой оболочки черепа выстилает на всём протяжении внутреннюю поверхность черепа и прикрепляется к его стенке фиброзными васкулярными и нервными выростами. Прикрепление её на своде черепа отличается от прикрепления на его основании.

1) На своде.

Прикрепление относительно слабое, кроме уровня швов, где спайка очень сильная. Отслоение относительно легко осуществляется на уровне. описанном Маршантом (Marchant):

360) спереди назад: от заднего края малых крыльев сфеноида до точки, лежащей в двух-трёх сантиметрах от внутреннего затылочного протуберанца,

361) сверху вниз: от нескольких сантиметров кнаружи от серповидного мозга до горизонтальной линии, которая, идя от заднего края малых крыльев, приходит к верхнему краю пирамиды височной кости и проходит над горизонтальной частью латерального синуса.

 

2) На основании.

Её прилегание очень сильное, особенно на уровне следующих точек:

362) на отростке crista galli,

363) на заднем крае малых крыльев сфеноида,

364) на передних и задних отростках клиновидной кости,

365) на верхнем крае пирамиды,

366) на окружности затылочного отверстия.

Прилегание твёрдой мозговой оболочки черепа меняется с возрастом. Оно больше у взрослого, чем у ребёнка и усиливается по мере старения организма, что не следует рассматривать как патологический процесс.

Сосудам и нервам, которые выходят из черепа, она посылает свои выросты, которые следуют за ними в соответствующие им отверстия. Она отделяется от них, пройдя эти отверстия, чтобы продолжиться вместе с экстракраниальной надкостницей. Эти выросты сопровождают:

- большой подъязычный нерв в переднюю мыщелковую ямку,

367) пневмогастрические нервы, языкоглоточные и спинальные нервы, внутреннюю ярёмную вену до заднего равного отверстия,

368)  лицевой и слуховой нерв во внутренний слуховой канал, где она сливается с надкостницей,

369) нижний верхнечелюстной нерв в овальное отверстие,

370) верхний верхнечелюстной нерв в большое круглое отверстие,

371) обонятельную нервную сеть в носовые ямки,

372) на уровне глазного отверстия и сфеноидальной щели твёрдая мозговая оболочка проникает в орбиту, где сливается, с одной стороны, с надкостницей этой полости, с другой стороны, даёт глазному нерву фиброзное влагалище, которое сопровождает этот нерв до глазного яблока, где влагалище сливается со склерой.

 

Над глазным нервом твёрдая мозговая оболочка образует серповидную складку (палатку глазного нерва), которая идёт от сфеноидального края до переднего клиновидного отростка.

В глазном канале нерв прикрепляется к стенкам канала через влагалище, что объясняет возможность повреждения этого нерва при иррадирующих фрактурах канала и инфекционных поражениях синусов.

Эти выросты способствуют ещё более сильному сцеплению с основанием черепа.

На уровне черепных швов тонкие васкуло-нервные пучки, окружённые рыхлой соединительной тканью, покидают твёрдую мозговую оболочку, чтобы пойти на волосистую часть головы в извилистые транскостные каналы.

в) Внутренняя поверхность.

От своей внутренней поверхности твёрдая мозговая оболочка посылает выросты, которые разделяют различные зоны мозга и обеспечивают им соответствующее положение, независящее от положения головы.

Таких перегородок пять:

373) палатка мозжечка,

374) серп мозга,

375) серп мозжечка,

376) палатка гипофиза,

377) палатка обонятельной луковицы.

1) Палатка мозжечка.

Это горизонтальная перегородка между верхней поверхностью мозжечка, которую она покрывает, и нижней поверхностью затылочных долей, которые на ней лежат.

Мы опишем две её поверхности и два края.

а) Верхняя поверхность.

Её центральная часть выше по сравнению с её латеральными склонами из-за прикреплении на средней линии палатки мозга. С каждой её стороны лежат затылочные доли.

в) Нижняя поверхность.

Имеет форму свода. Покоится на мозжечке, на его срединной части. Прикрепляется к палатке мозжечка.

с) Передний край или малая окружность.

Имеет большую вогнутость спереди. С передним краем базилярной канавки образует овальное отверстие Пачиони (Pachioni), через которое проходит ствол мозга.

На каждом из своих концов передний край палатки мозжечка проходит над пирамидой. Здесь палатка встречается с большой окружностью кнаружи от заднего отростка клиновидной кости. Затем она прикрепляется на вершине и на наружном крае переднего отростка клиновидной кости.

Концы обоих краёв палатки мозжечка образуют треугольник, третьей стороной которого служит передне-задняя линия, соединяющая оба отростка клиновидной кости. Треугольник заполнен пластиной твёрдой мозговой оболочки, в котоую погружён общий глазодвигательный и патетический нервы. От трёх сторон этого треугольника отделяются три выроста, которые опускаются к основанию черепа, прочно прикрепляются к нему, от передней поверхности пирамиды до сфеноидальной щели и на дне турецкого седла. Эти выросты образуют три перегородки: внутреннюю, наружную и заднюю перегородки кавернозных синусов.

д) Задний край или большая окружность.

Вогнутая сзади, она прикрепляется изнутри кнаружи на внутреннем затылочном протуберанце, на обоих краях канавки латерального синуса, на верхнем крае пирамиды, и наконец, на заднем отростке клиновидной кости. Вдоль этого края, сзади, расположены латеральные синусы, а сбоков - верхние петрозные синусы.

У вершины петрозной пирамиды задний край палатки мозжечка имеет отверстие, где проходит тройничный нерв. Это отверстие даёт доступ к полости Мекеля (Meckel), в которой находится ганглий Гассера (Gasser).

Серп мозга.

Серп мозга - это вертикальная перегородка, лежащая в борозде между полушариями мозга и разделяющая их. Она имеет две поверхности, два края, одно основание и одну вершину:

а) Поверхности соответствуют внутренней поверхности полушарий мозга.

в) Основание. Находится сзади. Наклонено вниз и назад, продолжением его на средней линии является палатка мозжечка, которая обеспечивает натяжение основания. Правый синус лежит вдоль линии соединения серпа и палатки.

с) Вершина прикрепляется к отростку crista galli и посылает один вырост в слепое отверстие.

d) Верхний край. Сильно выпуклый. Он занимает среднюю линию от внутреннего затылочного протуберанца до слепого отверстия. В этом крае лежит верхний продольный синус.

е) Нижний край. Выпуклый, тонкий. Он соответствует верхней поверхности мозолистого тела, но он покоится непосредственно на нем только в его задней части. Нижний край в своей толще содержит нижний продольный синус.

Серп мозжечка.

Серп мозжечка - это срединная вертикальная пластина, отделяющая оба полушария мозга от мозжечка:

378) его латеральные поверхности соответствуют полушариям мозжечка,

379) основание, направленное вверх, соединяется со срединной частью палатки мозжечка,

380) вершина, направленная вниз и вперед, раздваивается на уровне затылочного отверстия. Обе ветви бифуркации огибают это отверстие и направляются к заднему рваному отверстию. Каждая из ветвей содержит нижнюю часть соответствующего заднего затылочного синуса,

381) выпуклый задний край прикрепляется на внутреннем затылочном гребне и содержит задние затылочные синусы,

382) передний край, вогнутый и свободный, связан с нижним верми.

Палатка гипофиза.

Палатка гипофиза - это горизонтальная перегородка, натянутая над турецким седлом. Она прикрепляется:

383) к верхнему краю четырехсторонней пластины сфеноида сзади,

384) к заднему краю зрительной канавки и к четырем отросткам клиновидной кости спереди.

Она соединяется с перегородкой кавернозного синуса вдоль линии соединения верхней и внутренней перегородок этого синуса.

Она имеет два листка:

385) поверхностный листок, который есть ни что иное, как палатка синуса,

386) глубокий листок, который выстилает турецкое седло и присоединяется к предыдущему на уровне зрительной канавки.

Платка гипофиза укрывает гипофиз. В ней проходят отверстия для прохождения слизистого канала. Здесь находится коронарный синус.