Эталоны ответов. Патология липидного обмена.

1 – 2,4,5,7,8	4 – 4	7 –2
2 – 4	5 -2	8 –5
3 – 4, 5	6 –2	9 –1

 

 

Модуль 7 «Клиническая патофизиология»

 

Тема 1. Клиническая патофизиология внешнего дыхания.

 

Форма текущего контроля успеваемости – опрос по теме.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. Недостаточность внешнего дыхания. Определения понятия. Основные причины. Факторы патогенеза.

2. Механизмы компенсации нарушения внешнего дыхания: легочные и нелегочные.

3. Клиническая патофизиология дыхательной недостаточности, связанной с нарушением альвеолярной вентиляции, причины, механизмы развития. Обструктивный и рестриктивный типы дыхательной недостаточности. Изменение показателей: ЖЕЛ, ФВ_1, индекс Тиффно.

4. Клиническая патофизиология дыхательной недостаточности, связанной с нарушением диффузии газов в легких, причины, механизмы развития.

5. Клиническая патофизиология дыхательной недостаточности, связанной с нарушением легочного кровотока, причины, механизмы развития. Изменения вентиляционно - перфузионных соотношений.

6. Гиперкапнический (вентиляционный) и гипоксемический (паренхиматозный) типы дыхательной недостаточности, клиническая патофизиология.

7. Одышка. Определение понятия. Виды. Механизм развития.

 

Тексты ситуационных задач (типовые):

1. Больной А., прессовщик огнеупорного кирпича с 20-летним стажем работы..

Предъявляет жалобы на то, что стало трудно справляться с работой из-за появления одышки при физической нагрузке. При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Грудная клетка правильной формы, обе ее половины активно участвуют в акте дыхания. Подвижность легочных краев ограничена. Дыхание жесткое, выслушиваются сухие, рассеянные хрипы. При рентгенографии рисунок изменен по типу ячеистого пневмосклероза. Обнаружено умеренное снижение эффективности внешнего дыхания- насыщение артериальной крови кислородом составляет 89%. Нарушение функции какого звена системы внешнего дыхания обусловливает его недостаточность в данном случае? Как объяснить тот факт, что одышка у больного возникает при физической нагрузке?

 

2.Больной Г. 42 лет находился в стационаре по поводу закрытого перелома 10 и 11 ребер справа, не осложненного повреждением легочной ткани. Общее состояние удовлетворительное. Частота дыханий 13 в минуту, дыхание поверхностное. При общей спирографии выявлено: дыхательный объем составляет 83%, минутный объем дыхания 82%. жизненная емкость -90% нормы. Какой тип нарушения вентиляции имеет место в данном случае?

3.Больной Т.19 лет на 3-й день заболевания обратился к врачу. С диагнозом “острая пневмония” направлен на стационарное лечение. При поступлении: дыхание 32 в минуту, поверхностное, в дыхательных движениях участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. При аускультации выслушиваются влажные и сухие мелкопузырчатые хрипы. При рентгеноскопии легких выявлены изменения, характерные для двусторонней крупозной пневмонии. При исследовании эффективности внешнего дыхания обнаружено снижение оксигенации артериальной крови до 86%.Какая форма нарушения внешнего дыхания имеет место у больного и каковы механизмы ее развития? Нарушение каких процессов внешнего дыхания преимущественно обусловливает снижение оксигенации крови в данном случае?

 

4.Больной К. 8 лет, жалуется на участившиеся приступы удушья, возникающие без видимых причин до 12 раз в сутки. Во время приступа дыхание становится затрудненным, сопровождается кашлем, отделением небольшого количества вязкой, слизистой мокроты. Во время выдоха слышны свистящие хрипы. В анамнезе бронхиальная астма с 5 лет. Какой тип одышки характерен для данной патологии? Какой тип нарушения легочной вентиляции имеет место во время приступов удушья?

 

5.Больная В.,26 лет, страдает сахарным диабетом на протяжении 8 лет. Доставлена в клинику в прекоматозном состоянии: головная боль, слабость, тошнота, вялость, выраженная одышка. Несмотря на предпринимаемые меры состояние больной прогрессивно ухудшалось, развилась диабетическая кома. Больная без сознания, пульс учащенный, слабый, АД снижено. Сохранится ли одышка у больной в коматозном состоянии?

 

6.Больной Б.56 лет поступил в неврологическое отделение по поводу инсульта. При поступлении состояние тяжелое, наблюдается периодическое дыхание Чейна-Стокса. На 2-й день пребывания в стационаре дыхание Чейна-Стокса сменилось дыханием Биота. Можно ли расценивать дыхание Биота как прогностически благоприятный признак? Какой фактор имеет основное значение в патогенезе периодического дыхания?

 

7.Геолог в составе экспедиции прибыл в высокогорную местность для проведения изыскательских работ. На 2-й день пребывания на высоте 3000 м появились симптомы, свидетельствующие о развитии гипоксии: головная боль, одышка, бессонница, общая слабость, цианоз. Каковы причины и характер гипоксии, развившейся у участника экспедиции? Каков механизм развития одышки в данном случае? Какое тяжелое осложнение одышки может развиться?

 

8.Больной К.45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, тошноту, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. Больной бледен, обращает на себя внимание выраженная одышка. В эпигастральной области умеренная болезненность, симптомов раздражения брюшины нет. АД -90/60 мм рт.ст., пульс 95 уд. в мин., дыхание 22 в мин. Перечислите признаки гипоксии, имеющие место у больного. Какой тип гипоксии развился в данном случае? Опишите механизм развития одышки при этом виде гипоксии.

 

9.Аппаратчица производства анилиновых красителей доставлена в здравпункт предприятия с клинической картиной отравления анилином. Преобладают симптомы гипоксии тошнота, рвота, головная боль, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, слабость, сонливость. При спектрофотометрии обнаружена выраженная метгемоглобинемия. Какой патогенетический фактор лежит в основе развития гипоксии в данном случае? К какому типу гипоксий она относится? Какие изменения газового состава крови характерны для данного вида гипоксии?

 

10.Больной К. 32 лет доставлен в приемный покой с симптомами отравления угарным газом. Есть ли гипоксия у больного? Если есть, то чем она обусловлена?

 

Ответы на ситуационные задачи по патологии дыхания:

1 – нарушение диффузии, обусловленное силикозом. Одышка при физической нагрузке –признак ДН-2 и обусловлена повышением потребления кислорода.

2 – рестриктивный тип нарушения вентиляции.

3 – тихипноэ. Снижение оксигенации крови обусловлено нарушением вентиляции, диффузии и перфузии.

4- экспираторная одышка. Обструктивный тип нарушения вентиляции.

5 – в коме не одышка, а периодическое дыхание.

6 – при инсульте смена дыхания Чейна-Стокса дыханием Биота – прогностически неблагоприятный признак. Основной патогенетический механизм – снижение возбудимости дыхательного центра.

7 – экзогенная гипобарическая гипоксическая гипоксия. Механизм развития одышки обусловлен стимуляцией дыхательного центра падением РаО₂ и увеличением [H⁺]. Осложнением гиперпноэ может быть развитие гипервентиляции и газового алкалоза.

8 – гемическая гипосия, связанная с кровопотерей. Механизм развития одышки обусловлен стимуляцией дыхательного центра увеличением [H ⁺].

9 – гемическая гипоксия, связанная с образованием метгемоглобина.

10 – да, гипоксия обусловлена образованием карбоксигемоглобина.

 

 

Тема 2. Синдромы почечной патологии. ОПН. Хроническая болезнь почек.

 

Форма текущего контроля успеваемости – опрос по теме.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. Клиническая патофизиология нарушений функций почек.

2. Основные синдромы, характерные для патологии почек: мочевой, гипертензивный, нефротический, отечный.

3. Острая почечная недостаточность. Определение понятия. Причины, стадии развития. Клиническая патофизиология основных нарушений.

4. Клиническая патофизиология хронической болезни почек (ХБП). Определение понятия, причины, стадии развития. Отличие от ОПН.

5. Уремический синдром. Определение понятия. Основные механизмы патогенеза.

Тексты ситуационных задач (типовые):

Анализ мочи № 1

Удельный вес - 1025

Белок - 12,6 г/л

Сахар - нет

Ацетон - нет

Микроскопия осадка: цилиндры гиалиновые.

Примечание: остаточный азот крови нормальный.

Для какой патологии характерен такой анализ?

Анализ мочи № 2.

Суточное количество - 800 мл

Удельный вес - 1019

Белок - нет

Сахар - нет

Ацетон - нет

Микроскопия осадка: 20 - 40 свежих эритроцитов в поле зрения.  

Для какой патологии характерен такой анализ?

Анализ мочи № 3.

Суточное количество - 800 мл

Удельный вес - 1011

Белок - 4 г/л

Сахар - нет

Ацетон - нет

Микроскопия осадка: единичные эритроциты в поле зрения.  

Примечание: остаточный азот крови 1400 мг/л, артериальное давление 175/95 мм рт.ст.

Для какой патологии характерен такой анализ?

Анализ мочи № 4

Суточное количество - 2800 мл

Удельный вес - 1014

Белок - 2 г/л

Сахар - нет

Ацетон - нет

Микроскопия осадка: единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве.  

Примечание: остаточный азот крови 600 мг/л, артериальное давление 185/100 мм рт.ст.

Для какой патологии характерен такой анализ?

Анализ мочи № 5

Суточное количество - 5000 мл

Удельный вес - 1005

Белок - нет

Сахар - нет

Ацетон - нет

Для какой патологии характерен такой анализ?

Анализ мочи № 6

Диурез - 1600 мл

Удельный вес - 1025

Белок - нет

Сахар - положит.

Ацетон - нет

Примечание: сахар крови - 4 ммоль/л.

Для какой патологии характерен такой анализ?

Анализ мочи № 7

Диурез - 800 мл

Удельный вес - 1037

Белок - 34 г/л

Сахар - нет

Ацетон - нет

Микроскопия осадка: эритроциты 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве.

Примечание: остаточный азот крови - 35 мг%, артериальное давление 120/65 мм рт. ст.

Для какой патологии характерен такой анализ?

Анализ мочи № 8

Диурез - 1000 мл

Удельный вес - 1019

Белок - 12 г/л

Сахар - нет

Ацетон - нет

Микроскопия осадка: эритроциты 60-80 в поле зрения, 

Примечание: остаточный азот крови - 400 мг/л, артериальное давление 200/105 мм рт.ст.

Для какой патологии характерен такой анализ?

 

Ответы на ситуационные задачи по патологии почек

1 – нефротический синдром

2 – почечнокаменная болезнь

3 – хронический гломерулонефрит. ХПН –3 стадия

4 – хронический гломерулонефрит. ХПН –2 стадия

5 – несахарный диабет

6 – почечная глюкозурия

7 – нефротический синдром

8 – острый гломерулонефрит

 

Тема 3. Аллергия.

 

Форма текущего контроля успеваемости – опрос по теме.

Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

Вопросы для устного опроса:

1. Понятие об аллергии. Аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Классификация аллергии по Джиллу и Кумбсу.

2. Клиническая патофизиология анафилактического шока, причины, механизм развития, профилактика.

3. Сывороточная болезнь как иммунокомплексная патология. Причины. Механизм развития. Клиническая патофизиология. Профилактика сывороточной болезни.

4. Клиническая патофизиология атопий. Формы проявления. Отличия от анафилаксии. Неспецифическая и специфическая десенсибилизация при лечении атопий. Блокирующие антитела.

5. Аллергические реакции замедленного типа. Виды. Основные стадии и механизм развития. Клиническая патофизиология.

6. Отличия аллергических реакций немедленного и замедленного типа.

7. Диагностика аллергии замедленного типа in vivo и in vitro (принципы).

 

 

 

3. Оценочные материалы промежуточной аттестации студентов.

              

Промежуточная аттестация по дисциплине проводится в форме                                                                                             экзамена по экзаменационным билетам.