Ds : Патологическая компрессия нижней трети тела L 1 позвонка, гормональная спондилопатия.

- BAK (повышение фосфора, щелочной фосфотазы). - О AM.

Дифференциальная дз-ка: туберкулез, остеиомиелит вялотекущий, миеломная болезнь, остеохондропатия. Способст­вующие факторы: длительный (10 лет) прием гормонов. Лечение:

-перевести на ингаляционные препараты.

-препараты фтора: 80 mq через 5 дней.

- витамин Д, препараты кальция (1,5 г/сут), лечение 2 года.

ЛФК, массаж, ношение корсета.

ЗАДАНИЕ 92.

Ситуационная задача 1

Мужчина, 58 лет, доставлен в приемное отделение с обильной рвотой "кофейной гущей" и повторной меленой, последовавшими вслед за коллапсом 3 часа назад. В течение 2х недель этому предшествовали общая слабость, неоднократно черный, плохо оформленный стул. Последние несколько лет отмечает боли в эпигастральной области, которые недавно начали иррадиировать в спину. Никогда ранее не лечился и не обследовался. В анализе крови: НЬ - 115 г/л, лейкоциты - 9,2х 10⁹/л, СОЭ - 16 мм/ч.

• Назовите область типичного расположения язвы желудка? Малая кривизна тела

• Какой из показателей будет свидетельствовать в пользу интенсивного кровотечения в настоящий момент? Шоковый индекс

• Какой сдвиг в гомеостазе характерен для данной ситуации? Гипокалиемия, гипонатриемия

• При срочной гастроскопии в области угла желудка найден глубокий язвенный кратер 3x3 см с активным кровотечением из крупного сосуда в дне язвы. Какой кровеносный сосуд является источником кровотечения? Правая желудочная

• Какая тактика наиболее оправдана в данной ситуации? Проксимал резекция желудка

Ситуационная задача 2

Больная 42 лет, поступила в отделение общей хирургии КОД с жалобами на увеличение лимфоузлов в области шеи, в аксиллярных и паховых областях. В анализе крови: НЬ - 115 г/л, лейкоциты - 7,8 х10⁹/л, СОЭ - 26 мм/ч, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сегментоядерные нейтрофилы - 74%, лимфоциты - 12%, моноциты - 5%. При флюорографии тень средостения значительно расширена с четкими контурами.

• Поставьте предварительный диагноз? Лимфогранулематоз средостения с mts в л/у шеи, аксиллярной и паховой обл-ти.

• Составьте план обследования больной с использованием специальных методов диагностики? Иссл переферич крови (повыш нейтрофилов, моноцитов; сниж лейкоц, лимфоцитов, эозинофилов, повыш СОЭ). Ренгенография орг средост, ренгеноскопия средостения, КТ, МРТ, пневмомедиастинотомография.

• Лечение, прогноз? Послед тотальная многопольное облучение все групп л/у (+ профилактич неизмен л/у). + перелив-е крови 2-3 р в месс (для профилактики лейкопении), полихимиотерапия.

Ситуационная задача 3

Больная 40 лет, обратилась с жалобами на боли в области левого тазобедренного сустава, возникающие при ходьбе и движении в суставе. Больна в течение 2х лет. С трудом передвигается утром, в течение дня боли уменьшаются и вновь нарастают к вечеру. Ночных болей не отмечает. При обследовании: приводящая, смешанная (артрогенная и миогенная) контрактура левого тазобедренного сустава, относительное укорочение левой нижней конечности на 1,5 см., гипотрофия мышц левого бедра и ягодиц. При движении в суставе - хруст и резкая болезненность. На рентгенограмме неровное сужение суставной щели, субхондральный склероз с участками остеопороза головки бедренной кости, остеофиты.

• С какими видами патологии следует провести дифференциальную диагностику? Деформирующий коксартроз слева 2 st. Системное заболевание соединительной ткани.

• Какие из исследований необходимо провести для уточнения диагноза? ОАК, ОАМ, БАК, ревматоидный фактор, общий белок, белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, RG сустава.

• Если в результате дополнительного исследования у больной подтвердился бы диагноз левостороннего деформирующего коксартроза, то какой метод лечения необходимо применить в этом случае?

а) НПВС – индометоцин

б) румалон 1,0 1р в/м N 25, через 1 месяц курс повторить периодически через 3-6 месяцев. Лечение повторить через 6-12 месяцев.

в) артепарон 1 ml в/сустава через 4-5 дней.

г) физиолечение - УВЧ, парафино-, индуктотерапия, радоновые ванны.

д) ортопедическое лечение - разгрузка больного сустава и ликвидация контрактуры. Вытяжение на стандартных шинах грузом 2-4 кг, ЛФК.

 

ЗАДАНИЕ 93.

Ситуационная задача 1

Больной 29 лет, поступил в клинику с болями в области правого яичка, высокую температуру тела до 38°С, увеличение правой половины мошонки. Заболел внезапно. При осмотре правая половина мошонки отечна, увеличена в размерах. Яичко при пальпации плотное, резко болезненно, не смещаемое.

• Какое заболевание можно предположить? Орхит

• Этиология? инфекционная

• Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? ОАК, ОАМ, УЗИ, биопсия.

• Дифференциальная диагностика? Абсцесс

• Лечебная тактика? Из рациона исключают острые блюда. Проводят лечение основного процесса, осложнением которого является острый орхит. Целесообразно применение антибиотиков по назначению При возможности развития нагноения больного орхитом госпитализируют. Обязательно должно проводится лечение заболевания, которое привело к развитию орхита. Также назначаются антибиотики, ферменты, рассасывающие препараты, витамины. Когда острый воспалительный процесс утихает, применяют физиотерапию, фиксированное возвышенное положение мошонки, местное применение холода, антибактериальная терапия, при стихании острого воспаления - физиотерапия, тепловые процедуры. При развитии абсцесса яичка его вскрывают и дренируют. В тяжелых случаях при полном расплавлении ткани яичка гноем производят орхиэктомию - одностороннее удаление яичка.

Лечение:

- постельный режим, суспензорий.

-А/Б широкого спектра действия ( полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды).