Понятие о травматическом остеомиелите и принципы лечения.

Остеомиелит травматический — гнойно-воспалительное осложнение огнестрельных переломов, а также переломов (главным образом откры­тых), вызванных другими причинами. Микрофлора разнообразна: гемолитический стрептококк, стафилококк, реже гнилостная и анаэробная инфекция. На развитие и течение воспалительного процесса влияет степень повреждения, вирулентность инфекции и общая реакция организма.

Остеомиелит травматический симптомы В начале заболевания картина местного гнойного воспаления, принимающего в дальнейшем вялый и затяжной характер. Повышение температуры до 38—39,5°. Обильное выделение гноя с ихорозным запахом. Увеличение лейкоцитоза в течение первого месяца, в более поздние периоды лейкоцитоз отсутствует. На 2—3-м месяце заболевания нередко выявляется картина сепсиса, для которого характерно развитие раневого истощения при нарастающей анемии. Бросается в глаза нарастающее исхудание больного, потеря в весе, прогрессирующее падение гемоглобина и особенно числа эритроцитов при нормальном лейкоцитозе. Апатия. Местно — вялые грануляции, ихорозный гной, отеки конечностей, флебиты, свищи, затеки гноя. Отсутствие консолидации перелома. Течение острое и хроническое - Длительное лихорадочное состояние при гноящейся ране. Нередки рецидивы через много лет.

    Диагноз Большое значение имеет анамнез и затяжное течение нагноительного процесса в ране. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование, выявляющее остеонекроз и остеолиз кости и явления регенерации со стороны надкостницы. К сожалению, рентгенологические данные бывают убедительны лишь через месяц от начала заболевания. При хроническом остеомиелите ценные данные о динамике процесса дают повторные рентгеновские снимки, которые следует повторять через каждые 3—4 недели.

Остеомиелит травматический лечение Ранняя вторичная хирургическая обработка раны раскрытие гнойной полости, вскрытие всех затеков в мягких тканях, удаление нежизнеспособных тканей, особенно костных отломков, иногда опил концов кости. Иммобилизация. Пенициллин, стрептомицин. Если после такой обработки септическое состояние не ликвидируется и нарастает раневое истощение, показана ампутация конечности.

При хронических остеомиелитах операция рекомендуется при отграничении очага поражения зоной склероза, образовании сек-вестральной капсулы, сформировании секвестров и сращении перелома.

При огнестрельных остеомиелитах во избежание вспышки столбняка или анаэробной инфекции повторные хирургические вмешательства необходимо проводить после профилактического введения противостолбнячной, а иногда и противогангренозной сыворотки.

191. Столбняк, клиника, диагностика, лечение. Плановая и экстренная

профилактика столбняка.

Столбня́к (лат. Tetanus) — зооантропонозное бактериальное острое инфекционное заболевание с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническим напряжением скелетной мускулатуры и генерализованными судорогами. Болеть могут все теплокровные животные. Больной не заразен для окружающих. Эпидемиологических мероприятий в очаге болезни не проводят. Иммунитет после болезни не развивается. Выздоровление после клинической формы столбнячной инфекции не обеспечивает защиты от нового заболевания. Небольшое количество столбнячного токсина, достаточное для развития заболевания, не обеспечивает продукцию необходимых титров антител. Поэтому все больные с клиническими формами столбняка должны быть обязательно иммунизированы столбнячным анатоксином — сразу же после постановки диагноза или после выздоровления.

Клиническая картина Общий (генерализованный) столбняк.

Различают 4 периода болезни: инкубационный, начальный, разгара и выздоровления. Инкубационный период при столбняке составляет обычно около 8 дней, но может длиться до нескольких месяцев. При генерализации процесса, чем более удален очаг инфекции от ЦНС, тем продолжительнее инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание. Заболеванию могут предшествовать головная боль, раздражительность, потливость, напряжение и подергивание мышц в районе раны. Непосредственно перед началом болезни отмечаются озноб, бессонница, зевота, боли в горле при глотании, боли в спине, потеря аппетита. Однако инкубационный период может протекать бессимптомно. Начальный период продолжается до 2 дней.

Наиболее ранний симптом — появление тупых тянущих болей в области входных ворот инфекции, где к этому времени может наблюдаться полное заживление раны. Практически одновременно или спустя 1—2 дня появляется тризм — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что затрудняет открывание рта. В тяжёлых случаях зубы крепко стиснуты и открыть рот невозможно. Период разгара болезни продолжается в среднем 8—12 дней, в тяжёлых случаях до 2—3 недель. Его длительность зависит от своевременности обращения к врачу, ранних сроков начала лечения, наличия прививок в период, предшествующий заболеванию.

Развивается тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и судороги мимических мышц, вследствие чего у больного появляется сардоническая улыбка лат. risus sardonicus: брови подняты, рот растянут в ширину, углы его опущены, лицо выражает одновременно улыбку и плач. Далее развивается клиническая картина с вовлечением мускулатуры спины и конечностей («опистотонус»).

Возникает затруднение глотания из-за спазма мышц глотки и болезненная ригидность (напряжение) мышц затылка. Ригидность распространяется в нисходящем порядке, захватывая мышцы шеи, спины, живота и конечностей. Появляется напряжение мышц конечностей, живота, который становится твёрдым как доска. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). Во время судорог лицо больного покрывается крупными каплями пота, делается одутловатым, синеет, выражает страдание, боль. В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Больной выгибается на постели в дугообразное положение, опираясь только пятками и затылком (опистотонус). Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры. Ноги вытянуты в струну, руки согнуты в локтях, кулаки сжаты. Некоторые больные предпочитают лежать на животе, при этом их ноги, руки и голова не касаются постели. Больные испытывают страх, скрежещут зубами, кричат и стонут от боли. В период между судорогами расслабления мышц не происходит. Сознание обычно сохранено. Больные обильно потеют. Возникает стойкая бессонница. Наблюдаются апноэ,цианоз, асфиксия. Спазмы мышц приводят к затруднению или полному прекращению функций дыхания, глотания, дефекации и мочеиспускания, расстройству кровообращения и развитию застойных явлений во внутренних органах, резкому усилению обмена веществ, нарушению сердечной деятельности. Температура поднимается до 41—42 °C. Период выздоровления характеризуется медленным, постепенным снижением силы и количества судорог и напряжения мышц. Может продолжаться до 2 месяцев. Этот период особенно опасен развитием различных осложнений. Причина смерти - Наиболее частой причиной смерти является асфиксия вследствие спазма дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы, на втором месте — паралич сердечной мышцы. 

Лечение Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар. Лечение включает в себя:

1. Борьбу с возбудителем в первичном очаге инфекции (вскрытие, санация и аэрация раны).

2. Нейтрализацию столбнячного токсина путем введения противостолбнячной сыворотки.

3. Противосудорожное лечение (тотальная миорелаксация).

4. Поддержание жизненно важных функций организма (искусственная вентиляция легких, контроль сердечной деятельности).

5. Профилактику и лечение осложнений (борьба с сопутствующими инфекциями, тромбозом, профилактика механических повреждений при судорогах).

6. Полноценное питание и уход. Больной помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.).

Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение (пост). Больному нельзя покидать постель. Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Рекомендуется питание жидкими продуктами (молоко, бульон и т. д.) Больные охотно и с удовольствием пьют воду. Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Профилактика заболевания осуществляется в трех направлениях:

1. Профилактика травм и санитарно-просветительская работа среди населения.

2. Специфическая профилактика в плановом порядке путем введения противостолбнячной вакцины всем детям от 3 месяцев до 17 лет по календарю прививок. Взрослым каждые 10 лет проводится ревакцинация.

3. Экстренная профилактика применяется как привитым, так и непривитым людям при:

1. ранениях и травмах при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

2. ранениях и операциях желудочно-кишечного тракта.

3.ожогах и обморожениях II—IV степени.

4. родах и абортах вне медицинских учреждений.

5. гангрене или некрозе тканей, длительно текущих абсцессах, карбункулах, язвах, пролежнях.

6. укусах животных.

192. Статические деформации стоп (плоско-вальгусная деформация стопы,

наружное отклонение I пальца, молотко-когтеобразные деформации

пальцев стопы). Принципы консервативного и оперативного лечения.

Плосковальгусная деформация стоп – это определенное снижение высоты обоих сводов стопы и искривление её оси. При этом пятка и пальцы смотрят наружу, а вот средний отдел стопы завален внутрь.

· наступает не на полную стопу, а только на внутреннюю часть;

· шаркает при ходьбе;

· сравнительно быстро устает во время подвижных игр с ровесниками;

· жалуется на боли в ногах и спине.