Рентгенологическое обследование

Производятся рентгенограммы в стандартных двух проекциях (передне- задней и боковой), при необходимости – в косой проекции.

Лечение

Консервативное лечение

Суть лечения: при необходимости под проводниковой или местной анестезией производится репозиция фрагментов. Иммобилизация кисти гипсовой шиной в течение4-5недель.

Показания к консервативномулечению
Переломы без смещения фрагментов. Допустимое угловое смещение фрагментов   при   субкапитальных   переломах   пястных костей:

-   менее

чем

10°

для

2

и

3

пястных

костей,

-   менее

чем

30°-40°

для

4

и

5

пястных

костей.

Переломы оснований 2, 3, 4 пястных костей, как правило, стабильные и без смещения фрагментов, поэтому лечение проводится консервативное. При правильной репозиции фрагментов пальцы кисти согнутые в пястно- фаланговых и проксимальных межфаланговых суставах, должны располагаться строго параллельно друг другу.

Транспортная иммобилизация, показания, средства и правила её

Применения.

Транспортная иммобилизация (лат. «immobilis» – неподвижный) – создание неподвиж- ности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время необходимое для транспортировки пострадавшего (раненного) с места получения травмы (поля боя) в лечебное учреждение.

Основным средством транспортной иммобилизации являются различные шины. Различают средства транспортной им- мобилизации стандартные, нестандартные и импровизированные (из подручных средств). Стандартные транспортные шины – это сред- ства иммобилизации промышленного изготов- ления.

Транспортная иммобилизация показана при открытых и закрытых травмах, которые со- провождаются переломами костей, разрывами сухожилий, повреждениями суставов, крупных сосудов и нервов, обширными повреждениями мягких тканей, а также при обширных и глубо- ких ожогах, острых гнойно-воспалительных заболеваниях на конечностях, когда отсутствие по- коя поврежденной части тела может привести к ухудшению состояния больного и развитию опасных для жизни осложнений. Переломы костей. Сопровождаются образованием двух крупных отломков кости и мел- ких костных осколков. Без правильно выполненной транспортной иммобилизации концы от- ломков кости постоянно смещаются во время транспортировки и острыми краями наносят до- полнительную травму. Костные отломки могут повредить крупный сосуд или нерв в области перелома, проколоть кожные покровы при закрытом переломе. Это приводит к усилению боле- вых ощущений, развитию травматического шока, возникновению кровотечения, способствует развитию инфекции в ране. Повреждение суставов (ушибы суставов, повреждения связок, вывихи, подвывихи). Раз- рывы связок сопровождаются чрезмерной подвижностью сустава, вывихами и подвывихами. При отсутствии или недостаточной транспортной иммобилизации это приводит к усилению бо- ли, перегибам и сдавливанию крупных сосудов и нервов, способствует развитию инфекцион- ных осложнений в поврежденном суставе. Разрывы сухожилий. Ведут к выраженным нарушениям функции конечности. Транс- портная иммобилизация предупреждает значительное расхождение концов поврежденного су- хожилия и способствует улучшению результатов лечения. Повреждение крупных сосудов. Повреждение крупного кровеносного сосуда сопровож- дается значительной кровопотерей до 1,5 – 2 литров. Если у такого пострадавшего не выполне- на транспортная иммобилизация, даже незначительные болевые ощущения часто способствуют развитию тяжелого травматического шока. Отрыв, образовавшегося в сосуде тромба, приведет к возобновлению кровотечения или тромбоэмболии легочной артерии и гибели пострадавшего. Повреждение крупных нервов. Сопровождается нарушением чувствительности и актив- ных движений в поврежденной конечности. Отсутствие обездвиживания во время транспорти- ровки приводит к дополнительной травме поврежденного нерва, усилению болевых ощущений, что способствует развитию травматического шока. Обширные повреждения мягких тканей. Приводят к раздавливанию кожи, подкожной жировой клетчатки, мышц с образованием участков омертвения тканей. Обширные ранения со- провождаются загрязнением землей, обрывками одежды. При отсутствии покоя все это ведет к сильным болевым ощущениям и быстрому распространению инфекции, возобновлению крово- течения. Отрывы конечностей. Обычно сопровождаются значительным повреждением костей, мышц, кожи и подкожной клетчатки, выраженной болью, кровотечением, а часто и явлениями шока. Рана культи, как правило, обильно загрязнена. Транспортная иммобилизация пострадав- шей конечности предупреждает ухудшение состояния больного, возможность развития тяже- лых осложнений (возобновление кровотечения, образование обширных гематом культи, рас- пространение и развитие инфекции в ране и др.) Обширные ожоги. Сопровождаются значительной болью и ожоговым шоком. Транс- портная иммобилизация пораженной ожогом конечности уменьшает боль, предупреждает раз- витие шока. Острые воспалительные процессы конечностей. Отсутствие покоя при транспортиров- ке, у больного с гнойно-воспалительными заболеваниями конечностей, приводит к усилению болевых ощущений, способствует распространению гнойного процесса. Это ведет к ухудше- нию состояния больного, затрудняет дальнейшее лечение.

175. Сочетанная и множественная травма, диагностика, оказание

неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Множественная травма – несколько повреждений в одной системе органов (напр. множественные переломы костей, множественные повреждения органов брюшной полости).
Сочетанная травма – повреждения в разных системах органов (переломы + черепно-мозговая травма, переломы + повреждение печени).

176. Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез, его виды,

показания к применению.

Основные принципы

При внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе через проксимальный и дистальный отломок вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях. Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней конструкции специального аппарата. Наибольшее распространение получили аппараты типа Илизарова и Гудушаури (рис. 11.15).

При этом, вращая гайки на стяжках между кольцами, можно манипулировать отломками: сближать их (компрессия), растягивать (дистракция), изменять ось отломка (увеличить расстояние между кольцами по медиальной стороне и одновременно уменьшить по латеральной, например). Таким образом достигается постепенная аппаратная репозиция отломков и иммобилизация. Кроме того, в процессе лечения на определенных этапах можно производить дозированную компрессию отломков, что ускоряет образование костной мозоли.

Показания Показаниями к внеочаговому компрессионно-дистракционному остеосинтезу являются сложные переломы длинных трубчатых костей, выраженное смещение костных отломков, ложные суставы трубчатых костей, переломы с замедленной консолидацией, переломы, осложненные инфекцией, необходимость удлинения костей и другие.

Достоинства и недостатки метода Как видно из представленных показаний к применению, внеочаговыи компрессионный остеосинтез применяется при достаточно сложных переломах.

Воздействие на кость вне зоны повреждения.

Точное сопоставление отломков с возможностью первичного заживления и укорочение сроков лечения.

■ Функциональность — возможность полного движения в суставах, ранней нагрузки на конечность.

 

 Возможность удлинения конечности. Возможность лечения ложных суставов компрессией. Больные с аппаратами достаточно мобильны, часть лечения может проходить в амбулаторных условиях.

Недостатки внеочагового остеосинтеза обусловлены его сложностью и инвазивностью, степень которой, правда, существенно меньше, чем при классическом остеосинтезе. Основными недостатками метода являются: Сложность аппаратов и операции. Возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц. Возможность развития инфекции (спицевой остеомиелит).

177. Основные принципы и методы лечения переломов.

Понятие о функционально стабильном и биологическом остеосинтезе.

При переломах бедра пользуются шиной Дитерихса, которая фиксирует стопу, голеностопный, коленный, тазобедренный суставы и обеспечивает необходимый покой травмированной нижней конечности, что позволяет без обострения боли и дополнительного травмирования мягких тканей в области перелома транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение.

Иммобилизация верхних конечностей проводится шинами Крамера.

Принципы лечения

• как можно быстрее добиться сопоставления отломков;
• дистальный отломок сопоставляется относительно проксимального;
• сопоставление отломков должно быть стабильным на весь период консолидации;
• раннее включение в функцию травмированной конечности. С учетом этих принципов разрабатывают тактику и метод лечения.

Для лечения переломов костей используют консервативные и хирургические методы. Эти методы не конкурируют между собой, а дополняют друг друга и применяются установленными показаниями.

Консервативные методы

Гипсовая иммобилизация

Гипсовая иммобилизация травмированной конечности показана при переломах без смещения отломков, при трещинах, надломах, переломах у детей по типу зеленой ветки.

Одномоментное сопоставление

Одномоментное сопоставление отломков показано при переломах с поперечной, поперечно-зазубренной и поперечно-косой плоскостью перелома, при которых после сопоставления вторичное смещение отломков невозможно. Для этого перед сопоставлением в месте перелома непосредственно в гематому вводят с помощью шприца 20-30 мл 1 % раствора новокаина или тримекаина.

После обезболивания отломки сопоставляют и на конечность накладывают гипсовую иммобилизацию.

Скелетное вытяжение

Если отломки имеют косую плоскость перелома, то после сопоставления их надежной стабильности гипсовой повязкой достичь невозможно. После спадания реактивного отека мышцы, сокращаясь, легко смещают отломки, т.е. под гипсом происходит вторичное смещение отломков.