Влияние проникающей радиации на течение раневого процесса.

Влияние ОЛБ на течение ран и ожогов:

1. усугубляются некротические изменения тканей в зоне раневого канала или в ожоговой ране;

2. замедляются биологическое самоочищение раны, отторжение некротизированных тканей;

3. чаще возникают и тяжелее протекают инфекционные осложнения с необычайно вялым, латентным течением или, напротив, бурным септическим процессом;

4. в стадии разгара ОЛБ отмечается очень медленная, нередко полностью прекращающаяся регенерация ран и ожогов, если же заживление все-таки наступает, то оно чаще неполноценно – образуются келоидные рубцы, они нередко изъязвляются, перерождаются в рак кожи;

5. замедляется консолидация переломов, часто образуются ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы. Возникают остеомиелиты с необычайно вялым и упорным течением: все это приводит к увеличению числа ампутаций, резекций суставов;

6. отмечается значительно большее число инфекционных осложнений при ранениях внутренних органов груди и живота (эмпиема плевры, перитонит, пневмония, кишечные свищи, кишечная непроходимость);

7. увеличивается число неблагоприятных исходов, даже в тех случаях, когда механическая или термическая травма сама по себе, казалось, не грозила летальным исходом, увеличивается стойкая инвалидность.

    При комбинированном поражении результаты воздействия проникающей радиации проявляются после скрытого периода на 7—10-й день. К этому времени, помимо значительных изменений со стороны периферической крови (лейкопения, тромбопения, снижение числа эритроцитов) и ухудшения общего состояния (общая слабость, отсутствие аппетита, ареактивность), появляются участки изъязвления на слизистой оболочке полости рта.

    Эти участки подвергаются некрозу, в результате чего образуются обширные некротические язвы, проникающие иногда в глубокие слои тканей.

    Аналогичные изменения возникают на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта. В этой стадии заболевания наблюдаются множественные кровоизлияния в паренхиматозных органах. Клиническая картина в этот период развития лучевой болезни свидетельствует о крайне тяжелом состоянии больных.

Травматические вывихи плеча, клиника, диагностика, способы

Вправления, реабилитация.

    Клиника: боль в суставе, отсутствие движения после травмы. Положение вынужденное: надплечье на стороне поражения опущено, голова склоняется в ту же сторону. Рука в положении небольшого отведения, согнута в локтевом суставе и кажется удлинённой. Плечо удлинено, исчезает нормальная округлость сустава у дельтовидной мышцы.

    При попытке пассивных движений наблюдается упругая фиксация – симптом «пружинящего сопротивления».

    Локтевой сустав невозможно привести к туловищу, при пальпации наблюдается разлитая болезненность. Ротационные движения в локтевом суставе передаются на плечевую головку, которая прощупывается в подклювовидной области или подмышечной впадине. Мышцы, окружающие плечевой сустав напряжены.

Симптома Маркса: с обеих сторон надавливают симметрично на оба надплечья и снаружи на плечевой сустав, при этом на поврежденной стороне дистальнее акромиального отростка палец углубляется больше, чем на здоровой стороне, что свидетельствует о вывихе плеча.

Лечение: общий принцип вправления – его наименьшая травматичность во избежание дополнительных травм капсульно-связочного аппарата. Обычно проводится под наркозом, а иногда под проводниковой или местной анестезией.

    Способы закрытого вправления:

1. Способ Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к пациенту со стороны вывиха и, захватив кисть ставит в подмышечную впадину свою стопу, надавливая на головку плечевой кости.

2. Способ Кохера. После предварительного обезболивания больного укладывают на стол. Вправление состоит из четырех последовательных этапов.

Первый этап: вправляющий становится сбоку от больного и берется одной рукой за его локоть, согнутый под прямым углом, другой - за область лучезапястного сустава. В это время помощник фиксирует плечевой пояс пострадавшего, а вправляющий надавливает на предплечье, оттягивая его книзу, и прижимает локоть к туловищу. В это время головка поворачивается кнаружи.

Второй этап: низведенное плечо книзу ротируют кнаружи, доведя согнутое предплечье до фронтальной плоскости. В это время головка плеча ротируется кнаружи и становится против суставной впадины. Часто в этот момент головка вправляется. Если этого не произошло, переходят к третьему этапу.
Третий этап: вытяжение, ротация кнаружи плеча и приведение сохраняется, но дополнительно локоть больной руки переводится на переднюю поверхность грудной клетки. В этот момент головка плеча становится против места разрыва капсулы.

Четвертый этап: предплечье поворачивают внутрь и кладут на грудь больного, а кисть оказывается на здоровом плече. Головка плеча обычно становится на свое место.

3. Способ Джанилидзе. Обязательным условием является надежнаяфиксация лопатки на стороне вывиха, которая достигается положением пострадавшего на боку. В этом положении поврежденная конечность свисает через головной конец стола, а сама голова лежит на подставном столике или ее поддерживает помощник; 10—15-минутного времени достаточно для того, чтобы утомить и расслабить мышцы конечности. По истечении указанного времени хирург, заняв удобное положение, вначале сгибает предплечье пострадавшего на стороне вывиха до прямого угла, а затем давлением на предплечье осуществляет трак-цию вниз с одновременными движениями плеча. Последний прием значительно облегчает вправление, которое происходит совершенно незаметно и уточняется осторожной проверкой возмож­ности пассивных движений в плечевом суставе во всехнаправлениях.

4. Способ Чаклина. Больной лежит на спине. Врач потягивает приведенное плечо по длине, оттесняя головку плеча второй рукой, введенной в подмышечную впадину.

    Обычно вправленный вывих фиксируют гипсовой повязкой Дезо.

При невправимом вывихе применяют операцию открытого вправления проводят под наркозом. Отсекают клювовидный отросток, пересекают подлопвточную мышцу и вскрывают капсулу сустава. Затем головку плеча вправляют, капсулу и мышцу ушивают, клювовидный отросток фиксируют на своём месте. Накладывают отводящую торакабрахиальную повязку. У людей пожилого возраста предпочтительнее использовать функциональное лечение, т.е. на период острых болей накладывают косыночную повязку и обезболивают. По мере стихания болей назначают лечебную физкультуру и массаж.