Раны. Классификация, клиника. ПХО

Рана - это повреждение органа или ткани, возникшее вследствие действия механического фактора и сопровождающееся нарушением анатомической целостности покровов: кожи и / или слизистых.

Основными признаками раны являются кровотечение, боль и зияние (расхождение краев).

уществует несколько принципов классификации ран.

· По отношению к полостям человеческого тела:

1. Проникающие – повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности оболочек, выстилающих полости (брюшины, твердой мозговой оболочки, плевры или оболочки сустава). Этот тип ран является наиболее опасным. Проникающие ранения могут быть как с повреждением, так и без повреждения внутренних органов;

2. Непроникающие.

· По обстоятельствам нанесения:

1. Случайные;

2. Операционные.

· По наличию и выраженности инфекционного процесса:

1. Инфицированные (гнойные);

2. Контаминированные (к этой группе ран относятся все случайные раны без признаков нагноения, а также часть операционных ран, полученных вследствие так называемых «грязных» операций);

3. Асептические (операционные раны, полученные вследствие «чистых» операций).

· По механизму нанесения раны и виду ранящего предмета:

1. Колотые раны отличаются небольшими размерами входного отверстия и длинным и узким раневым каналом, возникают при воздействии длинного и острого предмета (шило, гвоздь, заточка). Данный вид ран является одним из наиболее опасных, так как: 1) при незначительных внешних проявлениях возможна травматизация внутренних органов; 2) из-за недостаточного доступа кислорода возможно развитие анаэробной инфекции;

2. Резаные раны обычно имеют ровные края и небольшую глубину. Они наносятся плоским и острым предметом (бритвой, ножом). В том случае, если не повреждены внутренние органы или крупные сосуды, данный вид ран заживает наиболее быстро;

3. Рубленые раны образуются при действии тяжелого острого предмета (топора, шашки) и отличаются от резаных большей глубиной и степенью повреждения тканей дна раны. Часто оказывается поврежденной кость;

4. Ушибленные раны наносят тяжелым тупым предметом (дубинкой, палкой). При данном виде ранений поврежденные ткани размозжены, кровотечение выражено незначительно, так как большинство сосудов тромбировано;

5. Рваные раны возникают при скольжении острого ранящего орудия по поверхности кожи, сопровождающемся давлением на неё (пила). Края раны имеют неровную форму, выраженность повреждения тканей стенок и дна раны и кровотечения определяется силой давления на ранящее орудие. Рваные раны заживают длительно из-за развития инфекции в ране и некроза поврежденных тканей;

6. Укушенные раны наносят пострадавшему дикие или домашние животные. Данный вид ран крайне опасен из-за значительного микробного обсеменения. Особенно опасны укусы животных, больных бешенством;

7. Скальпированные раны. Отличительной особенностью этого типа ран является отслойка лоскута кожи без / с подкожно-жировой клетчаткой;

8. Огнестрельные раны имеют множество особенностей, отличающих их от других ранений, поэтому для них разработана отдельная классификация. В мирное время чаще травматологи имеют дело с ранениями дробью или пулевыми ранениями, и крайне редко – с осколочными.

ПХО проводится в первые 12 часво после повреждения

Необходимо приготовить:стерильный лоток,колпак,маску,перчатки,стерильное белье,спирт,пинцеты,перевязочный материал,ножницы,иглодержатель,новокоин,шприц,шовный материал

Ход: кожу вокруг обработать йодонатом дважды,затем спиртом,удалить из раны инородное тело,иссечь края раны скальпелем в форме конуса,осушить рану,послойное ушивание раны со дна,

УКУШЕННЫЙ РАНЫ НЕ ШЬЮТ

 

35. Общая анестезия. Осложнения раннего послеоперационного периода. Сестринский процесс.      

Подготовка к общей анастезии

Осмотр пациента,проведение саоощ полости рта,хронические забалевание+аллергия,проверка ад,пульса,анализы,опр группы крови,очистительная клизма вечерос и за 2 ч до операции,соблюдение голода 12 часво,обморожить мочевой пузырь,сухое бритье зоны операции,за 30 минут до операции строгие постельный режим

Уход после общего наркоза

Первые 2 часа реанимация,пациента укладыют на кровать без подушки,наблюдение

Основные осложнения раннего послеоперационного периода.

I. Осложнения со стороны раны:

· кровотечение,

· развитие раневой инфекции,

· расхождение швов (эвентерация).

Кровотечение - наиболее грозное осложнение, порой угрожающее жизни больного и требующее повторной операции. В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Для своевременной диагностики следят за частотой пульса, АД, показателями красной крови.

Развитие раневой инфекции может протекать в виде образования инфильтратов, нагноения раны или развития более грозного осложнения - сепсиса. Поэтому необходимо обязательно перевязывать больных на следующий день после операции. Чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающей сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и положить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3 дня, когда она промокла. По показаниям назначают УВЧ-терапию на область оперативного вмешательства (инфильтраты) или антибиотикотерапию. Необходимо следить за портальным функционированием дренажей.

Расхождение швов (эвентерация) наиболее опасно после операций на брюшной полости. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны (близко захватывают в шов края брюшины или апоневроза), а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом) или с развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и при высоком риске развития этого осложнения применяют ушивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках.

 

Асептика

Система проф мероприятий против возможных попаданий микроорганизмов в ткани\рану\полости\органы

Асептика включает

Стерилизацию инстр,матер,приборов

Специальная обработка рук хирурга

Соблюдение правио и приемов работы при проведение операции

Осущест санит-гигиенический режим