Транспортная иммобилизация различными видами шин при переломах костей конечностей

Транспортная иммобилизация должна выполняться качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и исполняться в определенной последовательности.

Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации.                                            

1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения или повреждения.

2. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения.

Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство (омнопон, морфин, промедол). При этом следует учитывать, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5-10 мин.

До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо.

· Транспортную иммобилизацию на этапах первой и доврачебной помощи выполняют поверх обуви и одежды, так как раздевание пострадавшего является дополнительным травмирующим фактором.

· Поврежденную конечность иммобилизируют в функциональном положении:

верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°,

кисть расположена ладонью к животу либо укладывается ладонью на поверхность шины,

пальцы кисти полусогнуты,

нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе,

голеностопный сустав согнут под углом 90°.

· Гибкие шины необходимо предварительно смоделировать в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела (на здоровой конечности или на себе).

· Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) ватно-марлевыми салфетками. Давление жестких шин в области костных выступов приводи т к образованию пролежней.

· При наличии раны на нее накладывается стерильная повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Противопоказаны наложение повязки и укрепление шины одним и тем же бинтом.

· В случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед транспортной иммобилизацией выполняются его остановка (жгут, давящая повязка), обезболивание, рана укрывается стерильной повязкой.

· Металлические шины предварительного обертывают ватой и бинтами с целью профилактики пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

· Перед транспортировкой в холодное время конечность с наложенной шиной необходимо утеплить, обернув теплой одеждой, одеялом или термопленкой.

· Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку.

Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.

 

 

Рожистое воспаление. Этиология. Клиника. Сестринский процесс.

Острое поверхностное прогрессирующее воспаление кожи и слизистых оболочек(стрептококк)

Факторы риска:

• имеющиеся заболевания, связанные с повреждением целостности кожных покровов и нарушением питания кожи: грибковое поражение кожи, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность;

• постоянная травматизация кожных покровов при выполнении профессиональных обязанностей, работа, связанная с постоянным загрязнением кожи (шахтеры), длительное ношение резиновой обуви и т. д.;

• снижение иммунитета после перенесенного заболевания, переохлаждения, гиповитаминоза;

• наличие источников хронической инфекции (тонзиллит, кариес зубов, отит и др.).

Источником инфицирования - больной человек с признаками рожи или носитель.

Носителем называется тот пациент, в организме которого постоянно присутствует стрептококк без появления характерных симптомов рожи.

Клиника

1. Эритематозная форма -проявляется яркой гиперемией, отеком кожи, блестит, горячая и резко болезненная при пальпации

2. Буллезная форма - появление пузырьков заполненным серозным экссудатом. Длительность заб 1-2 нед. После выздоровления отечность гиперемия исчезают и на участке появляется шелушение

3. Флегмонозная форма - под кожей появляется серозно-гнойное содержимое. Общее состояние более тяжелое. Чем при 1 форме

4.Некретическая форма- появление некротичных участков мягких тканей

Локализуется:лицо,ниж конечности,туловище

Лечение:

1. Выявить очаги хронической инфекции,

2. Восстановить нормальную микрофлору

3. Укрепление иммунной системы

4. УФ-облучение Дозированная физическая нагрузка.

5. Здоровый сон

6. Не допускайте переутомления, переохлаждения, перегрева, длительного нервного напряжения. Такие ситуации снижают защитные свойства организма.

7. Не рекомендуется:

o алкоголь и сигареты;

o продукты, содержащие кофеин: кофе, кола, шоколад;

o острые и соленые продукты.

 

 

8.Стомы (гастростома, колостома, цистостома). Сестринский процесс.

Стомой называют искусственное отверстие, которое сообщает полость органа (к примеру, кишечника, трахеи) с внешней средой. Наложение стомы осуществляют по медицинским показаниям. Иногда это временная мера и в будущем стому уберут. В других же случаях пациентам придется всегда жить со стомой, а поэтому очень важно обучиться правильно за ней ухаживать, чтобы не допустить возникновения осложнений.

ГАСТРОСТОМА

При непроходимости пищевода человек не может полноценно питаться, ведь пища застрянет в пищеводе и не сможет пройти дальше.

В таких случаях на желудочную стенку накладывают отверстие и подшивают его к коже живота.

Через гастростому внутрь желудка вводится резиновая трубка, которая крепится к животу пластырем. Чтобы не происходило выливания желудочного содержимого, трубку пережимают зажимом, а ее просвет закрывают салфеткой.

Через трубку осуществляют кормление больного. Пища должна быть калорийная и легко усваиваемая, мягкой или полутвердой консистенции. Кормят больного таким образом четыре-шесть раз в день. Порция еды для одного приема составляет 400 мл. Само собой разумеется, что пища должна быть теплой. Перед кормлением с трубки снимают зажим и удаляют салфетку, закрывающую вход. В конец трубки нужно вставить воронку, приподняв ее вверх. В приспособление постепенно влить приготовленную пищу, при этом следить за тем, герметично ли установлена трубка в гастростому и не выливается ли пища мимо.

По окончанию кормления можно влить через воронку теплого чая или настоя шиповника, дабы смыть остатки пищи со стенок трубки. Больному нужно находиться в полулежащем положении еще с полчаса. Теперь можно снять воронку, закрыть конец трубки чистой салфеткой и наложить обратно зажим. Воронку после манипуляции вымыть под проточной водой, а затем прокипятить в двухпроцентном содовом растворе в течение пятнадцати минут. Вымытую воронку просушивают и протирают насухо.

 УХОД ЗА ГАСТРОСТОМОЙ
Необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры в области гастростомы, чтобы не допустить раздражения кожи, появления опрелостей.

Прежде всего, нужно чистыми руками отклеить пластырь, крепящий трубку к коже живота. Оголенную кожу вокруг стомы обрабатывают салфеткой, смоченной в раствор фурацилина. После того как кожа высохнет, ее нужно смазать антисептической мазью (цинковой мазью, пастой Лассара).

Остатки невпитавшейся мази вытирают салфеткой. Теперь можно прикрепить трубку к коже живота новым пластырем.

  Kолостома – это выведенное на поверхность стенки живота окончание толстого кишечника, позволяющее выводить газы и каловые массы не через анус. Благодаря этому приему конечный отдел кишечной трубки перенаправляется в обход патологической зоны или области проведения операционного вмешательства.

Колостомия (выведение колостомы) является частью хирургического лечения при многих видах заболеваний.

Размеры отверстия, сформированного на передней поверхности брюшной стенки, его форма и конкретная локализация могут значительно отличаться у разных пациентов. Кроме того, колостома бывает как постоянная, так и временная, которая закрывается в ходе восстановительной операции.

Уход з а колостомой

Вырежьте в защитной пленке отверстие, соответствующее стоме по размеру и форме. Пленка должна прикрывать всю кожу вокруг стомы, но оставлять ее открытой, отступая от края отверстия примерно на 1 мм. Для проделывания отверстия в пленке рекомендуется использовать шаблон, подготовленный медсестрой в клинике.

Снимите старый мешок-калоприемник, оберните его бумагой и положите в полиэтиленовый пакет.

Вымойте колостому и окружающую ее кожу мыльной водой и протрите очищающей салфеткой.

Просушите кожу вокруг стомы.

Снимите бумагу с защитной пленки и наклейте ее на разглаженную кожу.

Капните нейтрализатор запахов в мешок-калоприемник и прикрепите его.

Убедитесь в том, что фиксатор закрыт и калоприемник прикреплен прочно.

Защитную пленку можно укрепить пластырем Микропор.

Герметизационную пасту следует добавить в случае, если это было рекомендовано медсестрой клиники.

Обычно процедуру смены оборудования следует проводить раз в день. Если вы используете закрытый калоприемник, то менять его можно и чаще – сразу после того, как он будет наполовину заполнен.

Цистома представляет собой искусственное отверстие в брюшной стенки в мочевой пузырь, созданное хирургом, для отвода мочи. Называют цистому также надлобковый дренаж, надлобковый свищ, эпицистостома. Метод оперативного вмешательства называют Цистостомия.

Цистому создают для отвода мочи, если естественным путем она не отходит по разным причинам — травмы мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, доброкачественные образования, аденома простаты, злокачественные опухоли, у лежачих пациентов (повреждения спинного мозга) и т.д.

Рекомендации по уходу за цистомой:

Необходимо следить, чтобы катетер и трубка мочеприемника не перекручивалась и не пережималась, так как необходим постоянный отток мочи. По рекомендации лечащего врача необходима тренировка мочевого пузыря и профилактика его сморщивания.

Для этого трубку катетера пережимают несколько раз в день на несколько часов для имитации акта мочеиспускания. Ночью пережимать трубку нельзя. Важно поддерживать чистоту вокруг цистомы, для этого необходимо простое детское мыло, антисептики и мази по рекомендации врача. Кожу вокруг цистомы моют проточной водой. Для гигиены всего тела пациенту с цистомой рекомендуется применять душ и отказаться от принятия ванной. Промывать катетер самостоятельно нельзя, так как возможно попадание под давление жидкости в просвет мочевого пузыря, что может спровоцировать развитие инфекции. Необходимо пить больше 2 литров воды в сутки, тогда система будет промываться естественным путем. Мочеприёмник должен быть закреплен ниже мочевого пузыря, как днем, так и ночью. На ночь рекомендуемся закреплять мешок на кровати, ниже уровня мочевого пузыря. Пакет мочеприемника следует заменять, не дожидаясь заполнения до максимального уровня. Большой (ночной мочеприемник) объемом 1,5 – 2 литра следует заменять каждые 8 часов, мочеприемники малого объема (до 1 литра) каждые 4 часа. Мочу из мочеприёмника сливают и только через специальный клапан. Катетер рекомендуется менять раз в неделю (самостоятельная замена возможно только по согласованию с лечащим врачом после прохождения обучения). При необходимости катетер (цистостомический дренаж) заменяют чаще или при разрешении врача реже.