Газовая гангрена. Этиология, клиника. Сестринский процесс.

Газовая гангрена

Это анаэробная инфекция которая развивается вследствие обширных повреждений ткани:
- Огнестрельные раны;
- Рваные раны;
- Рвано-ушибленные раны;
- Открытые переломы;
- Отрывы конечностей и т.п.
Этиология                                                                                                                                           Возбудители газовой гангрены род Clostridium – палочковые, грамположительные, облигатныеанаэробы:
Клиника
1. Эмфизематозная форма-местный отек тканей переходит в омертвение с выраженым газообразованием
2.Отечно токсическая форма- вначале вокруг раны формируется отек,зайдём он распространяется и вдали от зоны повреждения. Начинается газообразние, мышцы взбухают, подкожно жировая клетчатка зеленого оттенка
3. Флегмонозная форма-менее бурное течение, удаётся различить глубину поражения. Отделяемое гнойное с пузырьками газа. Пятна незначительны/отсутствуют
4. Путридная-гнилостная форма, развивается бурно, сопровождается тканевым распадом, процесс распространяется в клетчатке и мышечных пространствах, очень быстро происходит омертвение, рана грязно серого цвета

Сестринский процесс при уходе за больными с газовой гангреной:

1. Отдельная палата.

2. Индивидуальный пост м/с и врача.

3. Бельё, инструменты, халаты проходят специальную обработку отдельно.

4. Все перевязки - в перчатках и фартуке.

5. Уборка палат 2 раза в день с использованием 6% раствора перекиси водорода и 1% моющего средства. Весь уборочный инвентарь автоклавируется 20 мин при 2 атм.

6. Используемый перевязочный материал собирают в закрытую ёмкость и затем сжигают.

7. Стерилизация инструментов дробная (повторная) с целью уничтожения микробов.

 

 12 Панариций. Причины. Клиника. Сестринский процесс

Панариций – острый гнойный воспалительный процесс, локализующийся в тканях пальцев рук (реже – пальцев ног) и возникающий на ладонной поверхности пальцев. Гнойные воспаления на тыльной поверхности пальцев к панарициям не относятся, за исключением процессов в области ногтя. Чаще всего заболевание развивается при проникновении микробов через ссадины и мелкие ранки, которые порой могут оставаться незамеченными.

Клиника. Панариций проявляется болью, отеком, покраснением. На начальных стадиях возможно консервативное лечение. При формировании гнойника необходима операция
Причины

Любой панариций вызывается видимой или незамеченной микротравмой: укол,
царапина, инородное тело (например, заноза, стекловата, с текло, металлическая
стружка и другие), ссадина, ранения при маникюре.
Через полученные повреждения кожи проникает возбудитель заболевания.
Вызывают панариций бактерии, в первую очередь золотистый стафилококк, а также стрептококки и энтерококки. Реже гнойное воспаление развивается при участии кишечной и синегнойной палочки, протея.
Предрасполагающими факторами развития панариция выступают:

сахарный диабет, нарушение кровоснабжения кисти, авитаминоз и иммунодефицит.

В таких случаях гнойный процесс развивается быстрее, протекает тяжелее и трудно поддается лечению.
КЛИНИКА
Симптомы панариция могу т различаться в зависимос ти от
формы заболевания. Тем не менее, при любых формах
наблюдается ряд общих симптомов.
На начальных стадиях панариция отмечается покраснение,
незначительный отек и слабые или умеренные болевые
ощущения, возможно - жжение. Затем отек увеличивается,
боли усиливаются, становятся интенсивными, распирающими,
дергающими, лишающими сна.
В области воспаления формируется гнойный очаг, который
хорошо виден при поверхностных формах панариция.
Формирование гнойника может сопровождаться слабостью,
у томляемос тью, головной болью и повышением температ уры
тела. Симптомы интоксикации ярче выражены при глубоких,
тяжелых формах панариция (костном, суставном,
сухожильном).
Кроме того, у каждой формы панариция существуют свои
характерные симптомы.

Лечение панариция

ЛЕЧЕНИЕ ПАНАРИЦИЯ
Лечением панарициев занимаются хирурги. При поверхностных
формах пациент может находиться на амбулаторном лечении, при
глубоких необходима госпитализация. На ранних с тадиях пациентам
с поверхнос тным панарицием может быть назначена
консервативная терапия: дарсонваль, УВЧ, тепловые процедуры. На
поздних с тадиях поверхностного панариция, а также на всех с тадиях
кос тной и сухожильной формы заболевания показана операция.
Гнойник вскрывают и дренируют так, чтобы обеспечить максимально
эффективный от ток из разделенной на ячейки клет чатки.
Хирургическая тактика при кос тном или суставном панариции определяется с тепенью сохранности пораженных тканей. При частичном разрушении выполняют резекцию поврежденных участков. При тотальной деструкции (возможна при костном и
костно-суставном панариции) показана ампутация. Параллельно
проводится лекарс твенная терапия, направленная на борьбу с воспалением (антибиотики), уменьшение болей и устранение
явлений общей интоксикации.

мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты:

· наблюдение за общим состоянием больного,

· термометрия,

· наблюдение за пульсом и АД,

· заполнение температурного листа,

· обеспечение личной гигиены больного,

· помощь в самообслуживании.

2. Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний панарицием в тяжелой форме. При появлении (или усилении) у пациента отёков, боли, ограничения движения пальца, медицинская сестра должна вызвать врача и информировать его о состоянии больного.

 

 

13.Столбняк. Пути проникновения инфекции. Клиника. Специфическая и неспецифическая профилактика столбняка. Сестринский уход.

Столбняк. Пути проникновения инфекции. Клиника. Специфическая и неспецифическая профилактика столбняка. Сестринский уход

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Острое инфекционное, зачастую смертельное,
заболевание вызываемое эндотоксинами,
производимыми Clostridium tetani,
характеризующееся генерализованной мышечной
ригидностью, вегетативной нестабильностью и
иногда судорогами
Lipman J., 2004

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

Колотые и рваные раны
Хирургические вмешательства
Ожоги
Гангрена
Хронические язвы

Укусы собак
Инъекции у наркоманов
Кариес
Аборт
Роды

Инфекции пуповины у новорожденных

Клиническая картина столбняка

Инкубационный период 5-14 сут. Укороченный инкубационный период указывает на неблагоприятный прогноз. В зависимости от особенностей организма и места проникновения возбудителя выделяют 4 формы заболевания: генерализованную, локальную, энцефалитическую и неонатальную. Сознание больного все время остается ясным.

Генерализованная форма начинается остро, 3 ведущих симптома: тризм (затрудненное открывание рта из-за судорожного сокращения жевательных мышц), "сардоническая улыбка" - своеобразное выражение страдания и улыбки одновременно, обусловленное спазмом лицевых мыши, и дисфагия. Вследствие судорог мимических мышц лоб собран в морщины и глазные щели сужены. Спазм мышц глотки, боли и болезненная ригидность мышц затылка затрудняют глотание. Постепенно тоническое напряжение охватывает все крупные мышцы сверху вниз: мышцы спины, живота и конечностей. Больные лежат в постели в характерной позе - голова запрокинута, поясничная часть тела приподнята над кроватью, между спиной и постелью можно свободно подвести руку (опистотонус), ноги вытянуты, их движения ограничены. Мышцы стоп и кистей рук не напряжены. Тоническое напряжение резко ограничивает экскурсию грудной клетки, что приводит к учащению дыхания. Постоянное напряжение мышц вызывает сильные мышечные боли, приводит к накоплению в мышцах молочной кислоты, ацидозу. На фоне гипертонуса мышц возникают резко болезненные тетанические судороги, быстро распространяющиеся на большую группу мышц. Продолжительность судорожного синдрома может быть различной: от нескольких секунд до минуты и более. Больные вскрикивают от невыносимых болей, прикусывают язык, появляются тахикардия и сильная потливость. В этот период может наступить смерть от асфиксии вследствие спазма диафрагмы, гортани и межреберных мышц. В результате затрудненной экскурсии легких основное и часто летальное осложнение - вторичная пневмония.

К особо тяжелым формам относят энцефалитический столбняк (столбняк Бруннера) с поражением верхних отделов спинного и продолговатого мозга (дыхательный центр, ядра блуждающего нерва, сердечно-сосудистый центр), гинекологический столбняк и столбняк новорожденных.

В редких случаях наблюдают локальный столбняк с периодическими спазмами в пораженной области. Чаще это продром генерализованных форм. Проявляется поражением мышц в области раны, где возникает боль, а затем тоническое напряжение и судороги мышц вокруг повреждения.

 

Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, а также на раннюю санобработку ссадин, различных видов ран, ожогов, обморожений. С целью неспецифической профилактики столбняка проводится хирургическая обработка ран в первые часы после ранения, обработка антисептическими препаратами.

Специфическая профилактика заключается в создании иммунитета к столбняку путем введения противостолбнячной вакцины. Вакцинация проводится в плановом порядке согласно национальному календарю прививок всем детям от 3 месяцев до 17 лет. Взрослым каждые 10 лет проводится повторное введение вакцины.

При получении повреждений кожных покровов и слизистых, в том числе бытовых условиях, необходимо немедленно обратиться в травматологический пункт, где проведут обработку раны, а также назначат препарат для экстренной профилактики столбняка с учетом ранее полученных прививок. Раннее начало экстренной профилактики существенно повышает ее эффективность.