Острый холецистит. Причины. Принципы лечения, сестринский процесс

Острый холецистит — это процесс воспаления желчного пузыря. Данное заболевание принадлежит к хирургическим болезням и занимает 2 место за аппендицитом.

В течение уже нескольких десятилетий растет число больных и в настоящее время колеблется от 20 до 25% в общей доле пациентов отделений хирургии. Острый холецистит в абсолютном выражении по смертности выше, чем острый аппендицит, перфоративные гастродуоденальные язвы, ущемленные грыжи и уступая острой кишечной непроходимости. Летальный исход после операций составляет от 2 до 12%, у пожилых людей показатель варьируется около 20%. Среди больных в основном женщины от 45 лет, у которых в анамнезе проходит хронический калькулезный холецистит.

Острый холецистит - это осложнение холелитиаза, являющегося желчекаменной болезнью, которая характеризуется наличием камней в желчном пузыре. Около 95% больных острым холециститом присутствует холелитиаз.

Причины острого холецистита:

закупорка пузырного протока, по которому из желчного пузыря вытекает желчь желчным камнем; попадание инфекции.

Если дренажная функция не нарушена и отсутствует задержка желчи, то инфекция, попадая в желчный пузырь, не вызывает воспаление. В обратном случае возникают условия для воспаления.

Причины нарушения желчного оттока из пузыря: камни;

перегибы извитого или удлиненного пузырного протока и его сужение.

Бескаменный холецистит -  воспалительный процесс желчного пузыря при отсутствии в нем камней.

Проявляется от 5 - 10% всех случаев острого холецистита.

Факторы риска возникновения острого холецистита:

тяжелые заболевания (ожоги, большие операции, сепсис, травмы);

длительное голодание и полное парентеральное питание (являются предрасположением к застою желчи).

Лечение

При заболевании острым холециститом ни в коем нельзя проводить самолечение. Необходимо сразу обратиться к врачу (хирургу).

Под значением слова «острый» имеется в виду быстрое протекание воспаления.

Заболевание может затронуть мышечную ткань стенок желчного пузыря. При этом ткани разрушаются (опасная ситуация - холецистит гангренозный), и разрушается сам пузырь. Содержимое попадает в брюшную полость вместе с анаэробной микрофлорой. Проявляется перитонит, лечение которого не всегда имеет благоприятный прогноз.

Таким образом, по причине острого холецистита возникает ситуация, которая угрожает человеческой жизни. В случае проявления симптомов острого холецистита необходимо вызвать скорую медицинскую помощь!

До приезда бригады врачей следует пить минеральную воду медленными небольшими глотками (вода не ниже 18-20°С). При отсутствии минеральной воды пейте некрепкий, слегка теплый сладкий чай. Меньше двигайтесь и лежите на правом боку.

Нельзя использовать грелку! Не используйте обезболивающие препараты (клиническая картина может быть смазана).

Если не соблюдать вышеуказанные рекомендации, то возможно прогрессирование болезни и серьезные осложнения. Необходимо соблюдать постельный режим, приложить лед на правое подреберье (на 15 - 20 мин, с перерывом 45 - 50 мин), придерживаться полуголодного режима питания (лучше воздержаться от принятия пищи до выяснения ситуации).

Лечение острого холецистита проводится в хирургическом отделении стационара за счет антибиотиков. Самостоятельное лечение дома недопустимо!

Принципы лечения холецистита

Лечение острого холецистита включает:

Строгая диета: первые 1-2 сутки - голодная диета, в последующем пюре из фруктов и овощей, каша, нежирное мясо, молочно-кислые продукты низкой жирности, компот, минеральная негазированная вода;

Применение препаратов из группы опиоидных анальгетиков (кеторолак) с целью подавления воспалительного процесса у больных;

Использование антибиотиков парентерально (внутривенно или внутримышечно);

При отсутствии результата медикаментозным лечением рекомендуется холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Альтернативой холецистэктомии для пациентов с очень высоким хирургическим риском, таких, как пожилые люди с бескаменным холециститом, а также те, кто находятся в отделении реанимации из-за ожогов, травм или дыхательной недостаточности является чрескожная холецистотомия (эндоскопическая операция).

Результаты (отдаленные) холецистэктомии вполне удовлетворительны. Большинство пациентов (90%) возвращается к трудовому и диетическому режимам через 1,5 - 2 месяца. Те больные, которые выписаны из стационара, должны находиться под наблюдением участкового врача и медицинской сестры и при необходимости обследоваться в поликлинике. При проявлении острой боли необходимо снова обследоваться в стационаре.

КВЧ аппарат СЕМ ТЕСН в режиме КВЧ и ФРИ можно применять как эффективное дополнение к стандартному лечению острого холецистита и послеоперационных осложнений. Излучатель помещать можно поверх повязки. Подробно эти методики описаны в книге СЕМ ВСЕМ. КВЧ аппарат СЕМ ТЕСН уменьшает болевые ощущения и воспаление, ускоряет заживление. Также в качестве эффективного дополнения к стандартной терапии можно использовать аппарат магнитотерапии АМнп-01.

Уход за пациентом при остром холецистите

Через 4-5 ч. после выведения из общего наркоза пациента укладывают в постель в фовлеровское положение. В первые двое суток проводится парентеральное питание, лекарственные препараты строго по назначению врача. В этот период тщательно контролируется суточный диурез, показатели гомеостаза, артериальное давление, частота пульса и температура тела. 2-3 дня после операции у пациента в желудке находится зонд и проводится промывание. Приём пищи через рот начинается с 4 дня: несладкий чай, простокваша. Непременным условием лечения на протяжении всего послеоперационного периода является лечебная физкультура и дыхательная гимнастика. С 3-4 дня разрешают пациенту вставать с постели и ходить. Перевязки послеоперационной раны и уход за дренажом проводится ежедневно. Медсестра тщательно следит за выделением по дренажу, замечая нарушения его функции, примесь крови. В первые дни из дренажа, установленного в общем жёлчном протоке, должно выделяться до 500-600 мл желчи в сутки. Прекращение оттока по дренажу свидетельствует о выхождении трубки из протока. Дренажи и трубки снимаются на 5-6 день.

 

17.Черепно-мозговая травма. Виды ЧМТ. Степени тяжести. Сестринский процесс

Подразделяются:1открытые 2закрытые 3проникающие 4непроникающие

Открытые повреждение мягких тканей черепа

Проникающее повреждение твердой мозговой оболочки

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды черепно- мозговой травмы:

 

· легкая: сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга легкой степени;

· средней степени тяжести: ушиб головного мозга средней степени тяжести;

· тяжелая: ушиб головного мозга тяжелой степени, острое сдавление головного мозга.

Сотрясение головного мозга отмечается у 60—70% пострадавших. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания. Хотя часто указывается на кратковременный характер этого нарушения, но четкой договоренности о его продолжительности нет. Обычно не наблюдается макро- и микроскопических повреждений мозгового вещества. На КТ и МРТ изменений нет. Также считается, что потеря сознания не является обязательной. Возможные изменения сознания: спутанность, амнезия (главный признак СГМ) или полная утрата сознания. После восстановления сознания возможны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту, слабость, шум в ушах, приливы крови к лицу, потливость. Другие вегетативные симптомы и нарушение сна. Общее состояние больных быстро улучшается в течение 1-й, реже 2-й нед. после травмы.

Ушиб (контузия) мозга. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15% больных с Ч.-м. т. Характеризуется нарушением сознания после травмы, длительность возможна до нескольких минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Неврологическая симптоматика обычно легкая (нистагм, признаки легкой пирамидной недостаточности в виде рефлекторных парезов в конечностях, менингеальные симптомы), чаще регрессирующая на 2—3 нед. после травмы. Лечение консервативное, проводится первоначально обязательно в стационарных условиях нейрохирургического отделения.

Ушиб мозга средней степени отмечается у 8—10% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия (ретро-, кон-, антероградная). Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, характер которой обусловлен локализацией ушиба мозга; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. Лечение, в большинстве случаев, консервативное в нейрохирургическом отделении. В некоторых случаях, течение данного вида травмы осложняется появлением вторичных кровоизлияний и даже формированием внутримозговой гематомы, когда может потребоваться хирургическая помощь.

Ушиб головного мозга тяжелой степени отмечается у 5—7% пострадавших. Характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от суток до нескольких недель. Данный вид травмы особенно опасен тем, что проявляется нарушением стволовых функций головного мозга, наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций – дыхания и системной гемодинамики. Пациент госпитализируется в отделение реанимации. Лечением коллегиально занимается врач-нейрореаниматолог и врач-нейрохирург. Общемозговая и очаговая симптоматика регрессируют медленно. Характерны стойки остаточные явления в виде нарушений психики, двигательного дефицита.

Алгоритм доврачебной помощи:

· Временная остановка кровотечения.

· Освободить шею пострадавшего от давления воротником.

· Наложить асептическую повязку (при выбухании мозгового вещества -- с «бубликом»),

· Оценить состояние пострадавшего:

· если он в сознании: переложить на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°);

· если без сознания: проверить проходимость верхних дыхательных путей, при необходимости восстановить; уложить в устойчивое боковое положение.

· Приложить холод к месту ранения.

· Провести обезболивание и простейшие противошоковые мероприятия при обширных ранах.

· Транспортировать в ЛПУ.

· Во время транспортировки:

· обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей;

· регистрировать состояние пациента (пульс, АД, ЧДД) каждые 10 мин.

 

18 Травматический шок. Причины. Признаки. Неотложная помощь

Травматический шок – патологическое состояние, которое возникает вследствие кровопотери и болевого синдрома при травме и представляет серьезную угрозу для жизни пациента. Развивается при травмах, сопровождающихся большой потерей крови или уменьшением количества плазмы: черепно-мозговой травме, тяжелых ранениях шеи, груди, живота или конечностей, множественных переломах, отморожениях, ожогах и т. д.
Признаки и симптомы шокового состояния сходны с теми, которые наблюдаются при сильном внутреннем или наружном кровотечении:
- бледная, холодная и влажная кожа; - слабость; - беспокойство;
- сухость во рту, жажда; - слабый учащенный пульс;
- учащенное дыхание; - спутанность сознания; бессознательное состояние

Первая помощь. Помните, что для оказания первой помощи не обязательно знать причину, вызвавшую шок, или видеть кровотечение. При любой ситуации придерживайтесь основных принципов: - поддерживайте нормальную температуру тела пострадавшего, накройте его одеялом или пальто; - попросите его занять положение лежа (голова должна находится на одном уровне с телом);

- поднимите ноги на 30 см выше уровня тела, чтобы улучшить приток крови к жизненно важным органам (если возможна травма головы, шеи, позвоночника, бедра или голени, есть подозрение на сердечный приступ, инсульт или нет уверенности в состоянии пострадавшего, то ноги поднимать не следует); - попытайтесь устранить причину, вызвавшую шок, например, наружное кровотечение; - успокойте пострадавшего; - не давайте пострадавшему питье (можносмачивать губы пострадавшего водой, если он испытывает жажду); - отправить пострадавшего в лечебное учреждение.

 

19Гнойные раны. Тактика ведения. Сестринский процесс при лечении гнойных ран.

Гнойная
рана – повреждение кожных покровов и подлежащих тканей, при котором наблюдается гной, отек и некроз тканей, а также всасывание токсинов.

Гнойная рана может возникнуть при инфицировании чистой раны (колотой, резаной, рубленой, рваной и т. д.). Сопровождается значительным отеком, гиперемией окружающих тканей и интенсивным болевым синдромом. Боли могут быть дергающими, распирающими, лишающими сна.

 

. Причины развития гнойных ран:

 Локализация и вид раны; Общее состояние организма;

Наличие соматических заболеваний, сахарного диабета и сосудистых нарушений;
Возраст, конституция и даже время года.
Частое осложнение случайных колотых, рваноушибленных ран и ран, сопровождающихся размозжением мягких тканей;
Наличием обильных загрязнений и/или большого количества нежизнеспособных тканей;

 

5. Лечение гнойных ран

Тактика лечения зависит от фазы раневого процесса:
1)Фаза гидратации
2)Фаза дегидратации
Фаза гидратации (экссудации, отторжения мертвых тканей), разделяют
на два периода: Период сосудистых реакций. В сосудистый период фазы воспаления расширяются сосуды в тканях, прилегающих к стенкам и дну раны; начинается и постепенно усиливается экссудация плазмы и выход лейкоцитов из кровеносных сосудов.
Период очищения от некротических тканей, характеризуется разжижением некротических тканей, с отторжением вместе с мелкими инородными телами, удалением их из раны током экссудата, приобретающего характер гноя.
Фаза дегидратации и регенерации образования и созревания грануляционной ткани. Характерен рост капилляров, окруженных грануляционной молодой соединительной тканью, которая постепенно заполняет полость раны.
На стадии формирования гнойного очага основной задачей хирургов является очищение раны, ограничение воспаления, борьба с патогенными микроорганизмами.

На второй стадии проводятся мероприятия по стимуляции регенерации, возможно наложение ранних вторичных швов или проведение кожной пластики. На стадии закрытия раны осуществляется стимуляция образования эпителия.

При наличии гноя проводится хирургическая обработка, включающая в себя рассечение краев раны, удаление гноя, исследование раны для выявления затеков и, при необходимости – вскрытие этих затеков, удаление некротических тканей, остановку кровотечения, промывание и дренирование раны. Швы на гнойные раны не накладывают, наложение редких швов   допускается только при организации проточно-промывного дренирования