Ренограмма при патологии 1- обструктивный 2- паренхиматозный 3- афункциональный

Обструктивный тип кривой (резкое замедление выведения препарата) характеризуется нормальным или незначительно сниженным сосудистым сегментом, переходящим в постоянно повышающуюся кривую, крутизна которой зависит от функциональной активности почки. Данный тип кривой регистрируется при обтурации мочеточника, сдавлении его опухолью или воспалительным инфильтратом, инфравезикальной обструкции (в этом случае обструктивная кривая фиксируется над обеими почками).

Паренхиматозный тип кривой регистрируется при сочетанном снижении поступления, накопления и выведения препарата. Для ренограммы этого типа характерны снижение высоты сосудистого сегмента (нарушение почечного кровообращения, уменьшение числа функционирующих нефронов), низкая амплитуда и сглаженность пика, деформация и удлинение второго и третьего сегментов ренограммы (снижение количества мочи, нарушение транспорта в клубочках или в проксимальных канальцах, обструкция канальцев, собирательных трубочек и более крупных коллекторов мочи воспалительным и дистрофическим детритом, слущенными клетками эпителия). Паренхиматозный тип кривой наблюдается преимущественно при хронических заболеваниях почек (гломерулонефрите, пиелонефрите, нефроангиосклерозе, амилоидозе).

Афункциональный тип кривой характеризуется низким сосудистым сегментом, переходящим в горизонтальную прямую. Односторонняя кривая афункционального типа может быть зарегистрирована, например, при врожденном или ятрогенном (нефрэктомия) отсутствии почки или при полной окклюзии почечной артерии атеросклеротической бляшкой. Двусторонние афункциональные кривые регистрируются при атрофии почки любой этиологии с исходом в нефросклероз и развитием хронической почечной недостаточности.

Непрямая радиоизотопная ренография. Эта методика относится к радиографическому методу, основана на исследовании прохождения радиоизотопа через сосудистую систему почек и предназначена для определения почечного кровотока и состояния сосудистого русла почек. Для исследования в большинстве случаев используют⁹⁹Тсили¹³¹I-альбумин, которые вводят внутривенно с последующей регистрацией радиоактивности над почками с помощью радиографа или гамма-камеры.

Через 5-7 с после введения в сосудистое русло радиоизотоп попадает в почечную артерию, что фиксируется на реноангиограмме в виде высокого и короткого пика. С 10-12-й секунды начинается спад активности, что отражает попадание радиофармацевтического препарата в венозную систему почки и в нижнюю полую вену. К 30-40-й секунде исследование прекращается, так как первичный цикл циркуляции радиофармацевтического препарата через почки к этому времени заканчивается.

Радиоизотопная цистография. Это графическая регистрация радиоактивности над областью мочевого пузыря в фазе его естественного наполнения после внутривенного введения радиофармацевтического препарата. Как правило, радиоизотопную цистографию сочетают с ренографией (радиоизотопная реноцистография), что позволяет выявить расстройства уродинамики мочевых путей, в частности пузырно-мочеточниковый рефлюкс (при этом одновременно регистрируют повышение радиоактивности над почкой и снижение ее над мочевым пузырем).

Сцинтиграфия почек (нефросцинтиграфия). По сравнению с ренографией она дает более полную информацию, так как позволяет исследовать пространственное распределение радиофармацевтического препарата в ткани почки, а также прицельно изучить функциональное состояние ограниченных областей почки - так называемых зон интереса. Последнее особенно важно в урологической практике, так как отличительной особенностью урологических заболеваний часто является неоднородность изменений почечной паренхимы. Различают статическую и динамическую сцинтиграфию.

Радионуклидная диагностика метастазов опухолей мочеполовых органов. Большое значение в онкоурологии придается диагностике метастазов опухолей мочеполовых органов радионуклидными методами, в основе которых - способность метастатических очагов (скелета, мозга, легких, печени) активно поглощать меченные радиоизотопом соединения.

Радионуклидная диагностика позволяет оценить состояние всего скелета и определить метастатическое поражение в среднем на 4-7 мес раньше, чем другие методы исследования. Для диагностики метастазов используют радиоизотопную остеосцинтиграфию с фосфатными мечеными соединениями. Чувствительность сцинтиграфии костей скелета при метастазах в кости превышает 95 %, что позволяет использовать этот метод не только в диагностике, но и при оценке эффективности лечения. Однако результаты сцинтиграфии скелета малоспецифичны, поэтому при выявлении патологических очагов накопления необходимо проводить дифференциальную диагностику метастазов и других поражений костей.

КТ – почек

Компьютерная томография почек — инновационный способ исследования почек, который применяется в случае нарушения их функционирования. Среди достоинств — высокая информативность, которая необходима для наиболее точной постановки диагноза. Компьютерную томографию почек назначает лечащий врач.

В некоторых случаях назначается КТ почек с контрастированием, а подготовка к этой процедуре немного отличается от обычной компьютерной томографии.

Данный метод исследования применяется для:

· первичного выявления болезни;

· уточнения уже поставленного диагноза;

· оценки эффективности проводимого лечения хронических болезней.

Наиболее часто КТ почек назначается при подозрении на наличие камней в этих органах, а также при травматизации области живота и спины. Нередко к данной процедуре прибегают пациенты с врожденными аномалиями развития почек, а также люди с подозрением на инфекционное поражения данных органов. Метод применяется при подозрении на наличие злокачественного новообразования для оценки его распространенности и выявления очага болезни, а также для контроля за состоянием органа после хирургического вмешательства.

Благодаря применению современных технологий, методика позволяет послойно сканировать органы во множестве срезов. Данный способ позволяет исследовать не только почки, но и надпочечники с забрюшинной областью.

Перед назначением компьютерной томографии, врач обязан собрать полный анамнез пациента, чтобы выявить противопоказания к проведению, если они есть. Исследование крови позволяет определять в ней уровень креатинина и мочевины, что особенно важно при подозрении на расстройство почечного функционирования.

Показания к проведению КТ почек

Решение о назначении КТ почек должен принимать врач. Как правило, это исследование назначается при необходимости подтвердить или опровергнуть у пациента следующие патологии и диагнозы:

· травма внутренних органов вследствие сильного удара;

· нарушение работы почек из-за инфекционного заболевания;

· камни в почках;

· киста почки;

· подозрение на опухоль;

· врождённые и приобретённые аномалии в строении мочевыделительной системы;

· гидронефроз;

· контроль за состояние органа после инфаркта почки.

Противопоказания для проведения КТ с контрастом

Так как КТ – это метод исследования, основанный на воздействии вредного рентгеновского излучения на организм человека, у него есть связанных с этим противопоказания. Контраст, вводимый во время выполнения сканирования, — это медицинский препарат, у которого тоже есть свои противопоказания. Итак, что будет служить противопоказание для КТ с контрастом:

· беременность любого срока и период кормления грудью;

· детский возраст до 2 лет;

· психические расстройства (клаустрофобия) и неадекватное поведение пациента;

· заболевания щитовидной железы;

· сахарный диабет;

· почечная недостаточность;

· сердечная недостаточность;

· бронхиальная астма;

· печёночная недостаточность;

· вес пациента более 120 -130 кг (такой человек просто не поместится в современном томографе);

· наличие в организме пациента кардиостимулятора, металлических спиц в костях;

· гипс на теле пациента (затрудняет исследование, на снимках появляются затемнения или блики, не связанные с проблемами самого организма);

· отсутствие сознания у пациента или его тяжёлое состояние (только в тех случаях, когда спасти пациента без КТ затруднительно);

· индивидуальная непереносимость компонентов препарата контраста и аллергия на йод.

Часто делать КТ нельзя, потому что есть риск получить слишком высокую дозу излучения. Но в случаях, требующих контроля за состоянием пациента и наблюдением за ним в динамике, врач назначает делать КТ столько раз, сколько необходимо.