Рентгенологическая картина надкостницы в норме.

В норме надкостница на рентгенограммах не видна, но в патологических условиях она нередко обызвествляется и окостеневает. В зависимости от природы процесса (воспалительная или невоспалительная) его называют периоститом или периостозом. При воспалительных поражениях надкостница отодвигается от поверхности кости экссудатом и обызвествляется. Это — так называемый отслоенный периостит Он имеет вид нежной узкой прерывистой полоски, расположенной на некотором расстоянии от контура кости. Затем масса обызвествленной надкостницы увеличивается и она иногда приобретает вид бахромы от портьеры («бахромчатый», или «кружевной», периостит). При костных опухолях — саркомах — наблюдаются окостенение надкостницы, отодвинутой от краев новообразования,— периостит в виде козырька, а также окостенения по ходу сосудов, идущих из надкостницы в кость (их не вполне точно называют игольчатым периоститом). Добавим, что сонография позволяет обнаруживать из менения объема надкостницы и находящиеся под ней скопления крови или гноя в «рентгенонегативный» период.

Основные признаки переломов.

Прямые рентгенологические признаки:

1) разрушение кости   

2) плоскость (линия) перелома   

3) расхождение швов и смешение отломков

Повреждения, характерные только для детского возраста:

—     поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»)

—     эпифизеолизы

—     остеоэпифизеолизы

—     апофизеолизы

—     Остеоапофизеолизы

Переломы у лиц пожилого возраста характеризуются:

· наличием большого количества осколков ввиду хрупкости костей

· медленным срастанием

 

· типичными местами переломов: - Шейка бедренной кости

                                                    - Дистальный метаэпифиз лучевой кости

                                                    - Хирургическая шейка плечевой кости

                                                    - Высокой частотой осложнений

 

Возможности лучевых методов исследования.

 Эхография позволяет выявить типичные местные признаки перелома (отек, кровоизлияние, повреждение окружающих мягких тканей, и т. д.). Мягкие ткани в зоне перелома как правило утолщены, отечны, эхогенность их снижена, структура может дифференцироваться неотчетливо, с наличием гипоэхогенных включений, соответствующих разрывам. При полном разрыве отмечается ретракция концов мышц и сухожилий, с появлением диастаза между ними, выполненного гипоэхогенным содержимым, представляющим скопление крови, лимфы и транссудации межклеточной жидкости. При применении допплеровских методик исследования отмечается перифокальный воспалительный кровоток.

 

Остеомиелиты.

Делится на две фазы – начала и разгара, затухания. Первые 7-10 дней R-логическая картина отсутствует несмотря на яркую клинику (боли в кости, лихорадка, интоксикация). Затем появляется остеопороз, линейный периостит, а позже изменения в виде деструкции и секвестров.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОМИЕЛИТОВ ПО ТЕЧЕНИЮ:

1 - острый 

2 - хронический   

ПО ЭТИОЛОГИИ:

 - травматический  

 - гематогенный  

ОСОБЫЕ ВИДЫ:

 - склерозирующий остеомиелит гарре

 - ограниченный остеомиелит

При сцинтиграфии в пораженной части кости обнаруживается гиперфиксация радиофармацевтического препарата уже в первые 2—3 сут от начала заболевания.

Остеогенные саркомы.

Остеосаркома, остеогенная саркома – агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани. Это наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль костей (первичные опухоли – то есть опухоли, возникающие в самих костях, – следует отличать от костных метастазов других опухолей).

Рентгенографические признаки

Ø Одиночные, редко множественные очаги (саркоматоз костей);

Ø Локализация - в костях конечностей;

Ø Образование неправильной формы, с нечеткими контурами, корковый слой разрушен, выраженный остеопороз;

Ø Выраженные изменения надкостницы в виде спикул и козырька Кодмана.

Сцинтиграфия

В нормальном, не пораженном патологическим процессом скелете отмечается физиологически неравномерное распределение радиофармпрепарата: максимальное его накопление, как правило, регистрируется в костях, образованных губчатой костной тканью

При метастатическом поражении скелета или первичных опухолях костной ткани визуализируются очаги повышенного накопления радиофармпрепарата, либо, что встречает гораздо реже, дефекты накопления остеотропного соединения в местах локализации патологического процесса.