Клеммирование маточных артерий

Общие сведения. Применяется для временной остановки кровотечения. Сущность методов заключается в выключении кровообращения через маточные артерии, при этом возникающая ишемия матки приводит к ее сокращению и остановке кровотечения.

Показания: Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Материальное обеспечение:

Средства индивидуальной защиты (СИЗ): шапочка, маска, фартук из непромокаемого материала (непромокаемый фартук не используется при применении хирургических халатов с водоотталкивающей пропиткой), защитные очки, стерильные перчатки.

Полотенца одноразовые бумажные или многоразовые при условии его индивидуального использования.

Медицинские изделия: стерильный разовый катетер для матери, стерильные корнцанги (2 шт), пинцеты (2 шт), окончатые зажимы (6-8 шт); кишечные зажимы (2 шт); одноразовый комплект для родов; комплект инструментов для осмотра мягких тканей родовых путей в послеродовом периоде, лоток

Лекарственные средства: 1% раствор йодоната, антисептическое спиртсодержащее средство,

Емкости с химическим средством дезинфекции (для дезинфекции поверхностей, для предварительного промывания использованных медицинских изделий, для дезинфекции медицинских изделий многократного использования); промаркированные емкости: «опасные отходы группы Б», «отходы группы А».

Оборудование: родовая кровать, манипуляционный столик.

Подготовительный этап.

1. Подготовка родильницы.

1.1. Информировать родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получить согласие на вмешательство.

1.2. Убрать ножной конец родильной кровати.

1.3. Обработать наружные половые органы и внутренние поверхности бедер 1% водным раствором йода (антисептическим средством).

1.4. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

1.5. Положить под ягодицы родильницы стерильную пеленку и поставить стерильный лоток для сбора крови из половых путей.

2. Подготовка инструментов.

2.1. Развернуть набор инструментов для осмотра родовых путей и проведения клеммирования маточных артерий.

3. Подготовка акушерки

3.1. Надеть фартук из непромокаемого материала, шапочку, маску, защитные очки.

3.2. Провести хирургическую антисептику рук.

3.3. Надеть стерильный одноразовый халат, стерильные перчатки.

Основной этап

1. Ввести во влагалище широкое влагалищное зеркало и большой подъемник, после обнажения шейки матки в зеркалах, передать зеркала помощнику, который правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – верхнее.

2. Удалить сгустки крови ватно-марлевым тампоном на корнцанге.

3. Выбрать один из методов.

4. По Бакшееву:

4.1 Захватить переднюю и заднюю губу шейки матки окончатыми зажимами, низвести книзу и затем поочередно отводится вправо и влево (для лучшего доступа к правому и левому сводам влагалища).

4.2 Наложить на боковые отделы нижнего сегмента матки с каждой стороны по 3-4 окончатых зажима следующим образом: одна бранша зажима вводится внутрь матки и располагается на внутренней поверхности боковой стенки матки, а другая накладывается со стороны бокового свода влагалища;

4.3 Подтянуть зажимы книзу, пока кайма наружного маточного зева не достигнет преддверия влагалища. При наличии эффекта клеммы оставить на 30-40 минут (до 2 часов) до остановки кровотечения. При отсутствии эффекта зажимы снимаются только во время операции.

5. По Генкелю-Тиканадзе:

5.1. Захватить переднюю и заднюю губу шейки матки окончатыми зажимами, низвести книзу (максимально) и в сторону, противоположную стороне клеммирования параметрия (для лучшего доступа к правому и левому сводам влагалища).

5.2. Наложить кишечные зажимы через боковой свод на область параметрия, перпендикулярно к боковой поверхности матки захватывая всю толщу параметральной клетчатки с проходящими в ней маточными сосудами.[5]

5.3. Проделать тоже с другой стороны.

5.4. При наличии эффекта клеммы оставить до 2-4 часов до остановки кровотечения.

Заключительный этап

1. Оценить эффективность клеммирования, измерить объем кровопотери, оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить пузырь со льдом на низ живота;

2. продолжить внутривенное капельное введение 5 ЕД окситоцина на 0,9% изотоническом растворе натрия хлорида 400 мл, восполнение ОЦК

3. при необходимости приступить к окончательным методам остановки кровотечения

4. прополоскать использованный медицинский инструментарий многократного применения в емкости с химическим средством дезинфекции №1 и погрузить в емкость с химическим средством дезинфекции №2.

5. поместить использованный медицинский инструментарий однократного применения, мягкий материал по мере использования в емкость для сбора отходов группы Б;

6. Продезинфицировать фартук. Снять фартук.

7. Снять перчатки и поместить их в емкость для сбора отходов группы Б.

8. Вымыть и осушить руки. Провести гигиеническую антисептику рук.

9. Внести данные в медицинскую документацию

10. Продолжить динамическое наблюдение за состоянием родильницы (контроль АД, пульса, окраски кожных покровов, состояние матки и выделений из половых путей).

ДВУРУЧНОЕ СДАВЛЕНИЕ МАТКИ

(БИМАНУАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ МАТКИ)

Общие сведения. Бимануальная компрессия матки - акушерская операция, заключающаяся в бимануальном сдавлении (компрессии) передней и задней стенок матки с целью остановки кровотечения. Проводится после операции ручного обследования полости матки (исключения остатков плацентарной ткани, разрывов матки). Преимущества: нет риска инфекции, не требует обезболивания. Может применяться для временной (промежуточной) остановки кровотечения. Бимануальная компрессия матки может быть внешней и внутренней.

Показания: Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Материальное обеспечение:

Средства индивидуальной защиты (СИЗ): шапочка, маска, фартук из непромокаемого материала (непромокаемый фартук не используется при применении хирургических халатов с водоотталкивающей пропиткой), защитные очки, стерильные перчатки.

Полотенца одноразовые бумажные или многоразовые при условии его индивидуального использования.

Медицинские изделия: стерильный разовый катетер для матери, стерильные пеленки (2 шт).

Лекарственные средства: 1% раствор йодоната, антисептическое спиртсодержащее средство, окситоцин 1 мл (5ЕД), раствор метилэргометрина 0,02% 1 мл, изотонический раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл

Емкости с химическим средством дезинфекции (для дезинфекции поверхностей, для предварительного промывания использованных медицинских изделий, для дезинфекции медицинских изделий многократного использования); промаркированные емкости: «опасные отходы группы Б», «отходы группы А».

Оборудование: родовая кровать, манипуляционный столик.

Подготовительный этап.

1. Подготовка родильницы.

1.1. Информировать родильницу о необходимости выполнения и сущности манипуляции и получить согласие на вмешательство.

1.2. Убрать ножной конец родильной кровати.

1.3. Обработать наружные половые органы и внутренние поверхности бедер 1% водным раствором йода (антисептическим средством).

1.4. Произвести катетеризацию мочевого пузыря (если не была проведена ранее).

1.5. Положить под ягодицы родильницы стерильную пеленку и поставить стерильный лоток для сбора крови из половых путей.

2. Подготовка акушерки

2.1. Надеть фартук из непромокаемого материала, шапочку, маску, защитные очки.

2.2. Провести хирургическую антисептику рук.

2.3. Надеть стерильный одноразовый халат, стерильные перчатки.

Основной этап

3. Внешняя бимануальная компрессия матки.

3.1. Поместить левую руку на дно матки и продвинуть её по возможности за заднюю стенку матки.

3.2. Положить правую руку, сжатую в кулак на живот родильницы между пупком и лоном.

3.3. Сжимать руки по направлению друг к другу для сдавления сосудов на плацентарной площадке.

4. Внутренняя бимануальная компрессия матки. Применяют если при сильном кровотечении не помогает внешняя бимануальная компрессия; если после ручного отделения плаценты и обследования полости матки кровотечение не останавливается.

4.1. Поместить левую руку на дно матки и продвинуть её по возможности за заднюю стенку матки.

4.2. Ввести во влагалище правую руку и сжать в кулак.

4.3. Расположить кулак в переднем своде и надавить им на переднюю стенку матки.

4.4. Надавить левой рукой через переднюю брюшную стенку на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.

4.5. Бимануальную компрессию матки проводить одновременно с введением утеротоников.

Заключительный этап

1. Оценить эффективность компрессии, измерить объем кровопотери, оценить общее состояние родильницы, высоту стояния дна матки и положить пузырь со льдом на низ живота;

2. Продолжать бимануальную компрессию матки до тех пор, пока не будут приняты дальнейшие действия или не подоспеет помощь.

3. продолжить внутривенное капельное введение 5 ЕД окситоцина на 0,9% изотоническом растворе натрия хлорида 400 мл, восполнение ОЦК

4. При необходимости приступить к окончательным методам остановки кровотечения.

 

АМНИОТОМИЯ

Общие сведения. Амниотомия — искусственное вскрытие плодного пузыря. Относится к операциям, подготавливающим родовые пути к родам. В зависимости от срока ее выполнения амниотомия может быть преждевременной, ранней, своевременной и запоздалой. Преждевременной называется амниотомия, произведенная до начала родов. Ранней называется амниотомия, произведенная в интервале от начала родов до 7 см раскрытия маточного зева. Своевременной называется амниотомия, произведенная в конце I периода родов, а именно при раскрытии маточного зева от 7 см до полного. Запоздалой называется амниотомия, произведенная при полном раскрытии шейки матки и наличии целого плодного пузыря.

Показания для преждевременной амниотомии: проведение родовозбуждающей терапии.

Показания для ранней амниотомии: плоский плодный пузырь, многоводие, неполное предлежание плаценты, слабость родовой деятельности, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания и состояния с повышением АД.

Показания для своевременной амниотомии: раскрытие маточного зева на 7 см и более

Подготовительный этап

Материальное обеспечение

СО халат.

СИЗ: перчатки стерильные.

Полотенца одноразовые бумажные или многоразовые при условии его индивидуального использования.

Пеленка стерильная.

Медицинские изделия: стерильный пинцет в индивидуальной упаковке, стерильный корнцанг в упаковке, стерильные ватные шарики в индивидуальной упаковке; одноразовый амниотом или бранша пулевых щипцов.

Емкости с химическим средством дезинфекции (для дезинфекции поверхностей, для предварительного промывания использованных медицинских изделий, для дезинфекции медицинских изделий многократного использования); промаркированные емкости: «опасные отходы группы Б», «отходы группы А».

Оборудование: гинекологическое кресло, манипуляционный стол.

Медицинская документация: история родов (096/у)

Подготовительный этап:

1. Информировать пациентку о манипуляции, получить согласие на ее выполнение (манипуляция проводится после опорожнения мочевого пузыря).

2. Застелить кресло индивидуальной пеленкой.

3. Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.

4. Провести аускультацию сердцебиения плода.

5. Провести хирургическую антисептику рук.

6. Надеть перчатки.

7. Обработать половые органы дезинфицирующим раствором.

Основной этап:

2. Развести большим и указательным пальцами левой руки большие и малые половые губы.

3. Ввести во влагалище указательный и средний пальцы правой руки.

4. Провести влагалищное исследование.

5. Ввести левой рукой одноразовый амниотом (браншу пулевых щипцов) под контролем указательного и среднего пальца правой руки (острие инструмента направить вниз).

6. Проколоть околоплодные оболочки эксцентрично на высоте схватки (максимальное напряжении плодного пузыря); при многоводии – вне схватки.

7. Ввести в образовавшееся отверстие плодного пузыря указательный, затем средний палец правой руки и постепенно расширить отверстие, снять оболочки с предлежащей части плода околоплодные воды медленно выпустить, не извлекая руки («по руке»)[6].

8. Оценить количество, качество и цвет околоплодных вод.

Заключительный этап:

1. прополоскать использованный медицинский инструментарий многократного применения в емкости с химическим средством дезинфекции №1 и погрузить в емкость с химическим средством дезинфекции №2.

2. поместить использованный медицинский инструментарий однократного применения, мягкий материал по мере использования в емкость для сбора отходов группы Б;

3. снять перчатки и поместить в емкость для сбора отходов группы Б;

4. вымыть и осушить руки, провести гигиеническую антисептику рук;

5. провести аускультацию сердцебиения плода

6. внести данные в медицинскую документацию;

7. надеть перчатки и обеззаразить гигиеническое покрытие гинекологического кресла химическим средством дезинфекции