Техника ручного обследования полости матки

 

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ: операция применяется в раннем послеродовом периоде. Показания: задержка долек или части плаценты, сомнение в целости ее независимо от наличия или отсутствия кровотечения; сомнение в целости стенок матки после родоразрешающих и плодоразрушающих операций, гипотоническое кровотечение, разрывы шейки матки 3степени, рубец на матке при вагинальных родах.

Условия: ранний послеродовый период, степень раскрытия шейки матки не менее 8 см. При отсутствии условий для ручного обследования полости матки, провести кюретаж полости матки.

Материальное обеспечение:

Средства индивидуальной защиты (СИЗ): шапочка, маска, фартук из непромокаемого материала, стерильный одноразовый халат защитные очки, стерильные перчатки.

Лекарственные средства: окситоцин 1 мл (5 ЕД) - 3 ампулы, метилэргометрин 0,2 мг – 2 ампулы, простин Е₂ 0,75 мг, изотонический раствор натрия хлорида 0,9%, антисептическое средство, 1% водный раствор йода.

Изделия медицинского назначения: стерильные ватные шарики, 2 стерильные пелёнки, стерильный разовый катетер для матери, шприцы стерильные разовые, системы для инфузионной терапии.

Оборудование: родовая кровать, манипуляционный столик.

Емкости с химическим средством дезинфекции (для дезинфекции поверхностей, для предварительного промывания использованных изделий медицинского назначения, для дезинфекции изделий медицинского назначения многократного использования); промаркированные ёмкости: «опасные отходы группы Б», «отходы группы А».

Медицинская документация: история родов уч. форма 096/у.

Подготовительный этап:

1. выложить на манипуляционный столик стерильный разовый катетер для матери, лекарственные средства: окситоцин 1 мл (5 ед), метилэргометрин 0,2 мг, шприц стерильный разовый, изотонический раствор натрия хлорида 0,9%, антисептическое средство, 1% водный раствор йода;

2. пригласить анестезиолога, определить с ним обезболивание;

3. обеспечить венозный доступ (любой – минимум 2 периферические вены), объём инфузионно-трансфузионной терапии определить с анестезиологом в зависимости от объёма кровопотери и состояния пациентки;

4. начать внутривенное капельное введение окситоцина (1 мл в 400 мл изотонического раствора, скорость введения 30—40 капель в минуту);

5. убрать ножной конец родовой кровати;

6. положение родильницы на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах, разведены в стороны;

7. опорожнить мочевой пузырь родильницы стерильным разовым катетером;

8. одну стерильную пеленку положить под ягодицы родильницы, вторую - на живот;

9. обработать 1% раствором йодоната наружный отрезок пуповины, наружные половые органы, внутренние поверхности бедер, промежность, анальную область;

10. акушеру надеть фартук из непромокаемого материала, шапочку, маску, провести хирургическую обработку рук, высушить руки, надеть стерильный одноразовый халат из комплекта для родов и стерильные перчатки;

11. информировать пациентку о сути операции, получить согласие;

Основной этап (проводят под обезболиванием):

1. Левой рукой широко развести половые губы, после чего во влагалище ввести конически сложенную правую руку (рука акушера) тыльной поверхностью к крестцу, а затем в полость матку.

2. В момент введения правой руки в матку, левую руку поместить на дно матки (через стерильную пелёнку на передней брюшной стенке) и фиксировать ее.

3. Рукой в полости матки обследовать стенки матки на всем их протяжении, при обследовании стенки матки гладкие, плацентарная площадка шероховатая, но ровная, (нет выпуклостей), если есть, то это возможно оставшиеся кусочки плацентарной ткани, или сгустки крови, их удаляют рукой.

4. Для детального обследования всей внутренней поверхности матки необходимо совершить круговой поворот кисти руки во время операции (с целью не упустить обследование той стороны матки, которая прилежит к тыльной поверхности кисти акушера).

5. Оценить целость стенок матки и ее тонус (при хорошем тонусе стенки матки обхватывают руку).

6. При обнаружении дефектов стенок матки необходимо сразу же прекратить дальнейшие манипуляции, роженицу перевести в операционную, готовить к экстренной лапаротомии, во время которой решить вопрос об объеме операции на матке (ушивание разрыва, удаление матки).

Заключительный этап:

1. повторно оценить состояние родильницы, кровопотерю, возместить кровопотерю;

2. в послеоперационном периоде на низ живота пузырь со льдом;

3. внутривенное капельное введение окситоцина продолжают не менее 2-х часов;

4. приступить к осмотру мягких тканей родовых путей, при наличии разрывов ушить;

5. проводить динамическое наблюдение за состоянием родильницы (контроль АД, пульса, окраски кожных покровов, состояние матки и выделений из половых путей).