Краткая информация для экзаменуемых №4

Больная К., 42 лет обратилась с жалобами на приступ удушья.

1. Оцените клиническую ситуацию.

2. Интерпретируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования.

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

4. Окажите неотложную медицинскую помощь.

 

Задание для экзаменуемых на станции №4

Больная К., 42 лет. Обратилась к врачу с жалобами на приступы удушья, одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой слизистого характера мокротой.

В анамнезе аллергический ринит с 7 летнего возраста. Выявлена сенсибилизация к клещам домащней пыли, эпидермальным аллергенам, пыльце растений. Приступы удушья с 11 летнего возраста. Эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке и кашля часто появляются при вдыхании резких запахов (духи, лакокрасочные изделия, табачный дым), физической нагрузке (быстрая ходьба, бег), при резкой смене температуры вдыхаемого воздуха (выход из тёплого помещения на мороз и наооборот), а также по ночам. К лечению привержена. Ухудшение в течение месяца, когда участились приступы удушья в последнюю неделю до 5-6 раз днём и 2-3 раз ночью. Обратилась за помощью в связи с некупируемым приступом удушья.

Объективно: Больная при разговоре испытывает затруднение из-за одышки, разговор отдельными словами. Свистящее дыхание слышимое на расстоянии. Кожный покров цианотичен. Грудная клетка вздутая, при дыхании отмечается втяжение межрёберных промежутков и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При перкуссии – лёгочный звук с коробочным оттенком. При аускультации лёгких на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлинённым выдохом выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. ЧДД – 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 112 в мин., АД - 120 и 80 мм.рт.ст. По другим органам без особенностей.

1. Оцените состояние больного (устно).

2. Определите клинические синдромы (устно).

3. Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно).

1. Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно)

5. Сформулируйте и обоснуйте диагноз (устно).

6. Окажите неотложную помощь.

Приложение к заданию №4

Задание для экзаменуемых на станции №4:

Больная К., 42 лет. Обратилась к врачу с жалобами на приступы удушья, одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой слизистого характера мокротой.

В анамнезе аллергический ринит с 7 летнего возраста. Выявлена сенсибилизация к клещам домащней пыли, эпидермальным аллергенам, пыльце растений. Приступы удушья с 11 летнего возраста. Эпизоды свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке и кашля часто появляются при вдыхании резких запахов (духи, лакокрасочные изделия, табачный дым), физической нагрузке (быстрая ходьба, бег), при резкой смене температуры вдыхаемого воздуха (выход из тёплого помещения на мороз и наооборот), а также по ночам. К лечению привержена. Ухудшение в течение месяца, когда участились приступы удушья в последнюю неделю до 5-6 раз днём и 2-3 раз ночью. Обратилась за помощью в связи с некупируемым приступом удушья.

Объективно: Больная при разговоре испытывает затруднение из-за одышки, разговор отдельными словами. Кожный покров цианотичен. Грудная клетка вздутая, при дыхании отмечается втяжение межрёберных промежутков и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При перкуссии – лёгочный звук с коробочным оттенком. Оцените состояние больного (устно). Больная накануне обследовалась в поликлинике, результаты анализов на руках.

1. Определите клинические синдромы (устно).

2. Выделите и обоснуйте ведущий синдром (устно).

1. Определите алгоритм диагностического поиска и проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов исследования (устно)

4. Сформулируйте и обоснуйте диагноз (устно).

5. Окажите неотложную помощь.

Результаты обследований из амбулаторной карты: (выдаются по требованию команды)

Общий анализ крови:

Нв 130 г/л

Эритроциты 4,2*10¹²/л

ЦП 0,93

Лейкоциты 4,5*10⁹/л, баз. 0%, эоз.9 %, ю 0 %, п 2%, с 66%, лим 20%, мон 3%

Тромбоциты 180 *10¹²/л.

СОЭ - 5мм/ч

Общий анализ мокроты

Цвет стекловидная

Характер вязкая

Лейкоциты – 6-8 в п/з

Альвеолярные макрофаги – 4-5 в п/зр

Эпителий бронхов 8-10 в п/з

Атипичные клетки не обнаружено.

Рентгенография органов грудной клетки:

на рентгенограмме лёгких в прямой проекции визуализируется повышение прозрачности лёгочных полей, усиление и деформация лёгочного рисунка, расширение сосудов корней лёгких, уплощение купола диафрагмы. Сердечная тень обычной конфигурации. Реберно-диафрагмальные синусы свободны. Межрёберные промежутки расширены.

Пикфлоуметрия: ПСВ – 45% от нормы.

Пульсоксиметрия: S_aO₂ – 86%