Гельминтозы у детей. Протоколы диагностики, лечения и профилактики гельминтозов в современных условиях. Диспансерное наблюдение и реабилитация. Профилактика.

Гельминтозы - паразитарные заболевания, вызываемые червями (от греч. Helmins- червь, гельминт), характеризующиеся зятяжным, длительным течением и имеющие широкий диапазон клинических проявлений.
Классификация по типам:
Нематоды (круглые черви) – возбудители аскаридоза, трихоцефалеза, энтеробиоза, анкилостомидоза, стронгилоидоза, токсокароза, трихинеллеза, филяриатозов, дракункулеза и др.
Цестоды (ленточные черви) – возбудители гименолепидоза, тениаринхоза, тениоза, цистицеркоза, дифилоботриоза, эхинококкоза и др.
Трематоды (сосальщики) – возбудители описторхоза, фасциолеза, парагонимоза, шистосомоза и др.

Классификация паразитических червей в зависимости от реализации их цикла развития
1) Контагиозные гельминты (гименолепидоз, энтеробиоз).характерно выделение зрелых (гименолепидоз) или почти зрелых (энтеробиоз) яиц, которые непостредственно заразны для человека. Человек заражается через грязные руки и предметы обихода.
2) Геогельминты (аскаридоз, стронгилоидоз и др.). Характеризуются прямым циклом развития. Без промежуточных хозяев. Роль механических переносчиков играют животные. Паразиты этой группы выделяют незелые яица, которые часть развития должны пройти в почв е. Достигнув инвазивной (заразной) стадии, паразиты попадают в организм.
3) Биогельминты (шистомозы, онхоцеркоз, тениидозы, эхинококкозы, описторхоз, шистомозы и др.) Их возбудители должны пройти цикл развития в другом хозяине (клещи, моллюски) и лишь после этого они окажутся в состоянии заразить здорового человека. Непосредственное заражение от больного невозможно. По локализации
- просветочные гельминтозы, в том чиле кишечные — аскаридозы, трихоцефалез, стронгилоидоз, тениаринхоз и др.
- гельминтозы гепатобилиарной системы — описторхоз, фасциолёз
- легочные гельминтозы — томинксоз, парагонимозы
- тканевые гельминтозы — трихинеллёз, шистомоз, филяриатозы, токсакорозы
Патогенез и клиника
Острая стадия
*Ведущим патогенетическим фактором в ОС является аллергия.
*Происходит формирование сенсибилизации к антигенам паразита.
*На этапе сенсибилизации создаются условия для развития ранней фазы аллергического воспаления.
*При повторном проникновении антигены гельминста вызывают процесс дегрануляции тучных клеток и выход медиаторов аллергического воспаления.
*Повышается проницаемость сосудистой стенки, к гельминту и его яйцам приклеиваются клетки — эффекторы поздней фазы аллергического воспаления - э озинофилы, нейтрофилы, лимфоциты, тромбоциты, макрофаги.
Привлеченные к гельминту, его яйцам клетки крови создают вокруг него инфильтрат (в основном эозинофилы).
При тех гельминтозах, возбудители которых не мигрируют в организме хозяина и не вступают в тесный контакт с его тканями, клиническая артина острой стадии будет менее выраженной (возможно, поэтому на данный момент мало данных об острой остадии энтеробиоза, тениоза, тениаринхозы и др.)
Хроническая стадия
*Происходит сенсибилизация продуктами обмена гельминтов
Аскаридоз
Клинические проявления
- диспепсический синдром: боли в животе «летучего» характера, потеря массы тела, тошнота, рвота, метеоризм, неустойчивый стул, склонность к запорам, срыгивания;
- бронхо-легочной синдром: сухой или влажный кашель з развитием «летучих» инфильтратов (синдром Лефлера), в сочетании с аллергическим дерматозом, обтурация бронхов, эозинофилия на фоне лейкоцитоза;
- обструктивный синдром с развитием кишечной непроходимости, обтурационнные желтухи. При массивной инвазии возможно развитие гранулематозного гепатита с гепатоспленомегалией, желтухой, повышением в крови активности трансаминаз, щелочной фосфатазы, уровня билирубина;
- астеноневротический синдром;
- нарушения ночного сна (вскрики, стон, метание во сне, частое пробуждение, плач, бессонница, кошмарные сновидения). При тяжелом течении возможно развитие экламптических, хореатических и эпилептических припадков;
- зуд, покраснение кожи вокруг ануса;
- признаки ослабления иммунитета: часто и длительно болеющие дети, рецидивирующие стоматиты и гингивиты или гнойные заболевания кожи и слизистых оболочек.

В общем анализе крови у больных нередко отмечается умеренно выраженная эозинофилия, иногда- гипохромная анемия и тромбоцитопения.

Энтеробиоз
Зуд в перианальной области- главный симптом
- у школьников нарушается внимание, снижается успеваемость
- дети становятся капризными, плаксивыми, теряют в весе, жалуются на головные боли, у некоторых развиваются судорожные припадки, обмороки
-постоянное раздражение острицами может привести к ночному недержанию мочи
- интенсивная инвази я зачастую вызывает боли в животе, потерю аппетита, тошноту, иногда понос со слизью или, напротив, запор.
- результате постоянных расчёсов области промежност и, заноса вторичной ифекции развиваются пиодермия, экзем а
- у девочек иногда единственное проявление — энтеробиозный вульвовагинит
В крови определяют слабую эозинофилию

Трихоцефалез
При тяжелой инвазии ведущий симптом- гемоколит.
- Чаще течение бывает безсимптомным;
- желудочно-кишечные расстройства: диспепсический синдром, вздутие живота, диарея с примесью крови, редко бывает выпадение прямой кишки, рвота, запор;
- анемия, гипоальбуминемия;
- дети младшего возраста могут отставать в физическом и умственном развитии.
Гименолепидоз
- В большинстве случаев, инвазия имеет легкое течение и не имеет характерных симптомов;
- у детей раннего возраста постоянными жалобами являются боли в животе, ч ередование поносов и запоров;
- т ошнота, иногда – рвота, с нижение аппетита, слюнотечение, изжога;
- поражение нервной системы: головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, беспокойный сон, хореатические и эпилептиформные припадки, псевдоменингиты;
- аллергические реакции: высыпания на коже, вазомоторный ринит, бронхоспазм.
Описторхоз
- Субфебрилитет;
- боль в правом подреберье;
- высыпания на коже;
- диспепсический синдром, гастрит, панкреатит, гастродуоденит;
- постоянный катаральный синдром;
- неусточивый стул, запоры;
- лимфаденопатия;
- артралгии;
- увеличение печени;
- эозинофилия, гипоальбуминемия, повышенная СОЭ, анемия;
- отставание в физическом развитии;
- легочной синдром в виде «летучих» инфильтратов или пневмония;
- выраженнные дистрофические измения в миокарде;
- при тяжелом течении развивается гепатит;
- хроническая стадия описторхоза у детей в эндемических зонах имеет признаки выраженной холепатии, диспепсического синдрома, астенического синдрома.
Токсокароз
- Астматический синдром, кашель, инфильтраты в легких;
- миокардит;
- поражение суставов;
- аллергические поражения кожи (зуд, эритематозные и папулезные высыпания);
- рецидивирующий субфебриллитет;
- стойкая гиперэозинофилия с развитием эозинофильно-лейкемоидных реакций крови;
- гипергаммаглобулинемия;
- лимфаденопатия;
- гепатомегалия;
- диспепсический синдром: боли в животе, тошнота, неустойчивый стул;
- эпилептиформные припадки, парезы, параличи;
- эндофтальмит, гранулемы сетчатки у детей старшего возраста;
- ремиссии и обострения заболевания продолжаются от 5-8 месяцев до 2-3 лет.

 

Дирофиляриоз

- Образование болезненных узлов под кожей на месте укуса комара, которые постепенно увеличиваются в размерах. Чаще всего, узлы образуются возле глаза, на туловище, руках и ногах;
- на протяжении 90 дней образуется болезненный отек, абсцесс на месте узла;
- поражениея легких, которое сопровождается кашлем, болью за грудиной;
- парестезии;
- эозинофилия;
- гипотермия.
Диагностика
Прямые гельминтологические исследования испражнений:
- метод нативного мазка;
- методы обогащения (Фюллеборна, Калантарян);
- метод Бермана для диагностики стронгилоидоза, анкилостомоза.
Специальные методы исследования на энтеробиоз:
- соскоб с перианальных складок;
- метод Гиммельфарба с помощью ватного тампона, заложенного на ночь в анальное отверстие;
- исследование анальной слизи, взятой с помощью глазного шпателя;
- исследование обсеменения кожи с помощью липкой ленты, специальных стекол.
• Исследование мокроты (аскариды, анкилостомы, стронгилоиды).
• Исследование желчи (лямблии, фасциолы, анкилостомы, описторхи, клонорхи).
• Исследование мочи (мочеполовой шистосомоз).
• биоптаты тканей (трихинеллы).
Общий анализ крови:
• анемия – дифиллоботриоз, трихоцефалез, тениархоз, тениоз;
• эозинофилия – токсокароз, трихинеллез, аскаридоз, стронгилоидоз, анкилостомидоз.
Толстая капля крови – филяриоз.
Офтальмоскопия – цистицеркоз глаз.
Рентгенография, УЗ-исследование – эхинококкоз, цистицеркоз, трихинеллез.
Иммунологические методы диагностики (ИФА) чаще используют для диагностики токсокароза, эхинококкоза, цистицеркоза, альвеококкоза, трихинеллеза, аскаридоза.
Принципы лечения больных гельминтозами
При выборе метода лечения глистных инвазий необходимо учитывать специфическую активность антигельминтного препарата, его переносимость, преморбидный фон у ребенка
Антигельминтные средства
Средства, которые применяются при нематодозах

Сроки диспансерного наблюдения за переболевшими гельминтозами

Заболевание      Срок    Кратность лабораторного обследования

                   наблюдения

     1             2                               3

Аскаридоз      1,5 мес. Через 10-14 дней после лечения трехкратное

                                  исследование кала.

Трихоцефалёз    1,5 мес.                     -»-

Анкилостомидозы        2 мес.                      -»-

Трихостронгилоидоз  2 мес.                      -»-

Стронгилоидоз     3 мес. После лечения трехкратное исследование кала

                                  через 1-2 дня по методу Бермана, затем 1 раз в

                                  месяц + дуоденальное зондирование.

Энтеробиоз      1,5 мес. Через 10 дней после лечения (после 3-го курса)

                                  однократное исследование перианального со-

                                  скоба.

Токсокароз   Не регламен- Снижение титра антител в динамике наблюде-

                     тирован ния

Трихинеллёз      2 года Осмотр (поперечно-полосатая мускулатура),

                                  ЭКГ 1 раз в месяц в течение первых 6 месяцев

                                  после лечения, потом 1J533 в 6 месяцев.

 Тениаринхоз и тениоз 5 мес. Через 4-5 месяцев после лечения двухкратное

                                  исследование кала и соскоб с интервалом в

                                  один месяц.

Дифиллоботриоз     4 мес. Через 2-2,5 месяца после лечения 2-3 анализа

                                  кала с недельным интервалом.

Гименолепидоз     6 мес. После лечения исследование кала первые два

                                  месяца каждые 2 недели, последующие 4 ме-

                                  сяца -1 раз в месяц.