Диагностика гипертонического криза

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма(чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания (возбуждение, оглушённость, без сознания), дыхания (наличие тахипноэ).

■ Визуальная оценка: □ положения больного (лежит, сидит, ортопноэ); □ цвета кожных покровов (бледные, гиперемия, цианоз) и влажности (повышена, сухость, холодный пот на лбу); □ сосудов шеи (наличие набухания вен, видимой пульсации); □ наличия периферических отёков. 

■ Исследование пульса (правильный, неправильный), измерение ЧСС (тахикардия, брадикардия).

■ Измерение АД на обеих руках (в норме разница <15 мм рт.ст.).

■ Перкуссия: наличие увеличения границ относительной сердечной тупости влево.

■ Пальпация: оценка верхушечного толчка, его локализации.

■ Аускультация сердца: оценка тонов, наличие шумов, акцента и расщепления II тона над аортой.

■ Аускультация аорты (подозрение на расслоение аорты или разрыв аневризмы) и почечных артерий (подозрение на их стеноз).

■ Аускультация лёгких: наличие влажных разнокалиберных хрипов с обеих сторон.

■ Уточнение наличия ухудшения зрения, рвоты, судорог, стенокардии, одышки; оценка диуреза.

 ■ Исследование неврологического статуса: снижение уровня сознания, дефекты поля зрения, дисфагия, нарушения двигательных функций в

■ конечностях, нарушение проприоцепции, нарушение статики и походки, недержание мочи. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Регистрация ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, ЧСС, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, ишемии и инфаркта миокарда.)

15.Клиническая картина астматического статуса I степени.

Астматический статус — тяжёлое и опасное для жизни состояние — затя-нувшийся приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими ЛС в течение нескольких часов.

Астматический статус 1 стадия. Состояние больного относительно компенсированное. Сознание ясное, однако, у большинства появляется чувство страха, может быть эйфория, возбуждение. Положение тела вынужденное — больной сидите фиксированным плечевым поясом. Выраженный акроцианоз, одышка (ЧД — 26—40 в 1 мин). Затруднен выдох, мучительный кашель без отделения мокроты. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, определяется большое количество сухих, свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, иногда их бывает трудно прослушать из-за множества хрипов и острой эмфиземы легких. Отмечаются тахикардия, акцент II тона на легочной артерии, артериальная гипертензия. Появляются признаки ОДН и ОСН. рН крови в пределах нормы или незначительный субкомпенсированный метаболический ацидоз. Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови приближается к 70 мм рт. ст., раСО 2 уменьшается до 30—35 мм рт. ст., что объясняется формированием компенсаторного респираторного алкалоза. Появляются первые признаки общей дегидратации, может быть полицитемия за счет сгущения крови.

 

 

Уровень.

1. Вызов бригады скорой помощи к мальчику 7 лет, вынесенному спасателем из горящей квартиры. При осмотре: общее состояние тяжелое, без сознания. Оценка комы по шкале Глазго 8 баллов. Эритема кожных покровов, вишнѐвая окраска слизистых. Поверхностные ожоги кожи лица, обгоревшие брови и ресницы. Одышка смешанного характера: при преобладании затруднения вдоха выявляется ослабление дыхательных шумов над легкими, выслушиваются сухие хрипы. Имеется спазм жевательной мускулатуры. Тоны сердца ритмичные, учащены до 140 в 1 минуту. Артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Диагноз.

Неотложная помощь.

1. Диагноз: Термическое ингаляционное поражение верхних дыхательных путей и бронхов. Ожог кожи лица. Отравление СО.

 2. Терапия: Увлажненный кислород 100% через маску Аэрозоль «Сальбутамола», «Беротека», «Вентолина». Доступ к вене. Димедрол 1%-0,6 и Анальгин 50%-0,6 мл. Преднизолон 60 мг в/в. Эуфиллин 2,4%- 6,0 в/в капельно под контролем артериального давления (5-6 мг/кг). Седуксен 1,5- 2,0 мл в/в (0,3-0,5 мг/кг). При нарастании явлений дыхательной недостаточности - эндотрахеальная интубация после введения 0,3 мл атропина. Экстренная госпитализация в отделение реанимации (ГБО).

Вызов реанимационной бригады службы скорой помощи на дорожно-траспортное происшествие. Мальчик 10 лет сбит автомашиной при переходе улицы. При осмотре: общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Оценка по шкале Глазго 12 баллов. Обильное носовое кровотечение. Обширная ссадина в области левой скуловой кости, гематома в области левой височной кости. Выраженная деформация 6-7-8 ребер слева и гематома в этой области. Деформация и обширная гематома в средней трети бедра справа. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Дыхание поверхностное с частотой 44 в 1 минуту. При выслушивании легких дыхание слева не проводится. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Перкуторные границы абсолютной сердечной тупости смещены вправо. Пульс 140 в 1 минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 70/20 мм рт. ст. Живот несколько напряжен, имеется выраженная болезненность в области печени и в правой подвздошной области. Моча окрашена кровью.

Диагноз.

Неотложные мероприятия.

1.Диагноз: ДТП, политравма (закрытая черепно-мозговая травма, гематома в левой височной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма печени? травма почек). Закрытый левосторонний пневмоторакс. Носовое кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение. Травматический шок 2 ст. 2.

 

2.Неотложная помощь: Увлажненный кислород и закись азота (1:1) через маску. Доступ к вене. 0,9% раствор хлорида натрия и 10% раствор глюкозы в/в от 20,0 мл/кг/час и более под контролем АД и с введением допамина 5-8 мкг/кг/мин. Преднизолон 60 мг в/в. Передняя тампонада носовых ходов. Футлярная блокада перелома правой бедренной кости и иммобилизация конечности. При нарастании явлений ОДН и симптоматики воздушной тампонады сердца - плевральная пункция во 2 межреберье слева по передней подмышечной линии для ликвидации напряженного пневмоторакса. Холод на живот. 3. Экстренная госпитализация в травматологическое отделение с продолжением при транспортировке противошоковых мероприятий.

 

3. Вследствие взрыва бытового газа произошло обрушение конструкций жилого дома. Из под завала спасена девочка 13 лет. Установлено, что в течение 3-х часов нижние конечности ребенка были придавлены бетонной плитой. После поднятия плиты ребенок терял сознание, отмечалось непроизвольное мочеиспускание. При осмотре врачом скорой помощи определено крайне тяжелое состояние. Дыхание самостоятельное, учащенное до 42 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс резко учащен до 136 в мин. Артериальное давление 80/20 м. рт. ст. Глоточный и корнеальный рефлексы сохранены. Кожные покровы обеих нижних конечностей синюшного цвета, холодные на ощупь. Пульс в области голеностопных суставов не определяется. Болевая чувствительность резко снижена. Переломов нет. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, равномерно проводится над обеими сторонами грудной клетки. Перкуторные границы сердца в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Моча с розовым оттенком. Сознание спонтанно восстановилось. Поставьте диагноз. Окажите неотложную помощь. Эталон

1. Диагноз: Синдром длительного сдавливания (обеих нижних конечностей).

2. Терапия: В/м, п/к 1%-0,5-1,0 мл промедола или омнопона. Жгут и тугое бинтование нижних конечностей. Доступ к вене: трансфузия реополиглюкина 300,0-400,0 мл (со скоростью до 5-7,0 мл/мин в зависимости от АД) или 5% раствора глюкозы с допамином (1-4 мкг/кг/мин). До освобождения ребенка из под завала необходимо было сделать турникет обеих нижних конечностей с помощью кровоостанавливающего резинового жгута выше места сдавления и далее (после поднятия плиты)- туго их перебинтовать в дистально-проксимальном направлении. После бинтования нижних конечностей можно осторожно (постепеннно распуская) снять жгут. 3. Экстренная госпитализация в травматологическое отделение.

4.Алгоритм неотложной помощи при стенокардии.

Целью неотложной терапии стенокардии служит предотвращение развития некроза миокарда путём уменьшения его потребности в кислороде и улучшения коронарного кровообращения.

■ Положение больного — лёжа с приподнятым головным концом.

 ■ Для экстренного купирования приступа стенокардии используют нитраты короткого действия, которые обладают быстрым антиангинальным эффектом (уменьшение преднагрузки, постнагрузки, снижение потребности миокарда в кислороде): нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5—1 мг), аэрозоле или спрее (0,4 мг или 1 дозу, нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 с). У многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2—1/3 таблетки), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевшей рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Антиангинальный эффект развивается через 1—3 мин у 75% больных, через 4—5 мин — ещё у 15%. При отсутствии действия в течение первых 5 мин нужно принять еще 0,5 мг (при использовании аэрозольных форм не более 3 доз в течение 15 мин). Длительность действия 30—60 мин. Особенности фармакокинетики: при приёме внутрь биодоступность очень низкая из-за эффекта «первого прохождения» через печень. Следует помнить, что нитроглицерин быстро разрушается на свету. Побочные эффекты: прилив крови к лицу и шее, головная боль (вследствие расширения мозговых сосудов), тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, двигательное беспокойство, тахикардия, гипоксемия из-за роста несоответствия между лёгочной вентиляцией и перфузией.

Противопоказания: гиперчувствительность, шок, кровоизлияние в мозг, недавно перенесённая травма головы, тяжёлая анемия, гипертиреоз, детский возраст. С осторожностью при гипотензии (АД ниже 90/60 мм рт.ст.), тяжёлой почечной/печёночной недостаточности, у пожилых больных с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипотензии, беременности. Алкоголь, силденафил (виагра*), гипотензивные препараты, опиоидные анальгетики усиливают гипотензию.

■ При вазоспастической стенокардии возможно использование блокаторов кальциевых каналов короткого действия: нифедипин 10 мг разжевать, кашицу сублингвально. Антиангинальный эффект обусловлен расширением коронарных артерий и снижением постнагрузки за счёт расширения периферических артерий и артериол. Другие эффекты: снижение АД, рефлекторное увеличение ЧСС. Действие развивается через 5—20 мин, продолжительность 4—6 ч. При приёме часто развивается гиперемия лица. Побочные эффекты: головокружение, гипотония (дозозависи-мая, больному следует лежать в течение часа после приёма нифедипи-на), головная боль, тахикардия, слабость, тошнота. Противопоказания: инфаркт миокарда, кардиогенный шок, артериальная гипотензия (САД <90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации), выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

 ■ При повышении АД (систолическое >200 мм рт.ст.) и/или тахикардии дополнительно применяют (3-адреноблокаторы: пропранолол (неселективный (3-адреноблокатор) — внутрь 10—40 мг, терапевтический эффект развивается через 30—45 мин, продолжительность 6 ч. Основные побочные эффекты: брадикардия, бронхоспазм, АВ-блокада. Противопоказания: артериальная гипотензия (АД менее 90 мм рт.ст.), острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, АВ-блокада II—III ст., синоатриальная блокада, синдром слабости синусового узла, брадикардия (ЧСС <50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены). Показания к госпитализации. Затянувшийся болевой приступ с отсутствием эффекта от нитроглицерина (развитие инфаркта миокарда) и подозрение на нестабильную стенокардию. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Коррекция факторов риска: отказ от курения, диета с низким содер жанием холестерина и жиров, умеренная аэробная физическая ак тивность (ходьба), снижение повышенной массы тела, нормализация уровня АД.

Купирование болевого синдрома рекомендуется проводить по следующей схеме:.

Нитроглицерин по 1 табл. через каждые 2—3 мин, но не более 3 шт.; если больной впервые получает данный препарат, его необходимо предупредить о появлении специфических головных болей; аспирин 250-500 мг (непокрытого оболочкой) разжевать если больной его еще не принимал; одновременно можно рекомендовать наложить на область сердца горчичник или нитромазь; через 10—15 мин после начала лечения нужно произвести оценку болевого синдрома и, если боли уменьшились, но полностью не купировались (остаточный болевой синдром), рекомендуется ввести ненаркотические аналгетики желательно в сочетании с десенсебилизирующим препаратом, например трамал 50-100 мг в/в, аналгин 1-2 г в/в + димедрол 0,01-0,02 г в/в или аналгин 1-2 г в/в + пипольфен 0,05-0,1г в/в (при артериальной гипертензии); допустимо применение дексалгина по 25 мг внутрь.  (начало действия через 15 мин, максимальный эффект развивается через 30-40 мин, длительность действия до 4-6 часов).

 • если через 10—15 мин после приема нитроглицерина болевой синдром остался без динамики, проводится нейролептаналгезия (НЛА) или используются наркотические вещества

5. Оказание неотложной помощи при инфаркте

полностью всасывается, через 30 мин достигает максимального действия, ингибирует агрегацию тромбоцитов и обладает анальгетическим эффектом, снижает летальность при инфаркте миокарда. Противопоказания: гиперчувствительность, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в стадии обострения, желудочно-кишечное кровотечение, расслоение аорты, геморрагические диатезы, «аспириновая» астма, портальная ги-пертензия, беременность (I и III триместры).

■ Кислородотерапия — ингаляцию увлаженного кислорода проводят с помощью маски или через носовой катетер со скоростью 3—5 л/мин.

 ■ Для купирования болевого синдрома показано применение наркотических анальгетиков. □ Морфин 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 мг активного вещества) и вводить в/в дробно по 4—10 мл (или 2—5 мг) каждые 5—15 мин до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Общая доза <20 мг. □ Нитроглицерин — 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида (концентрация 100 мг/мл) и вводят в/в капельно под постоянным контролем АД и ЧСС. При использовании автоматического дозатора начальная скорость введения 5—10 мкг/мин; при отсутствии дозатора — начальная скорость 2—4 капли в минуту, которая может быть постепенно увеличена до максимальной скорости 30 капель в минуту (или 3 мл/мин). Инфузию прекращают при снижении САД <90 мм рт.ст. (или среднего АД на 20% от исходного), так как это снижение приводит к ухудшению коронарной перфузии и к увеличению зоны инфаркта миокарда, а также при возникновении выраженной головной боли. Следует помнить, что раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо закрывать светонепроницаемым материалом.

 ■ Дальнейшая тактика ведения зависит от данных ЭКГ

6. Алгоритм неотложной помощи при внезапной смерти.??????????????????????

 Внезапное прекращение кровообращения (внезапная смерть) — первичная остановка кровообращения у здорового человека или больного, находящегося в удовлетворительном состоянии, в первые 6 (24) часов заболевания вследствие острой ишемии или инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, инфекций (менингит) и т. д

1. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной

дефибрилляции:

—нанести прекардиальный удар;

—нет эффекта — немедленно начать СЛР, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

2. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 90 в 1 мин с соотношением компрессии-декомпрессии 1:1; более эффективен метод активной компрессии-декомпрессии (с помощью кардиопампа).

3. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движе ний и дыхания 5: 1, а при работе одного врача™ 15: 2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути);

— использовать 100 % кислород;

— интубировать трахею (не более чем за 30 с);

— не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин проведения СЛР (способ введения здесь и далее — см. примечание).

6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;

— нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж;

— нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — см. п. 7.

7. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через

30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

— лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — через 3-5 мин повторить инъекцДО лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;

— нет эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрилляция 360 Дж;

— нет эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж;

— в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

8. При асистолии:

— если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (не исключить атоническую стадию фибрилляции желудочков) — действовать, как при фибрилляции желудочков (пп. 1-7);

— если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ — выполнить пп. 2-5;

— нет эффекта — атропин через 3-5 мин по 1 мг до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг;

— ЭКС как можно раньше;

— корректировать возможную причину асистолии (гипоксия, гипо-или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.);

— может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

— выполнить пп. 2-5;

— установить и корректировать ее возможную причину (мас сивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации; тампонада сердца — перикардиоцентез).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомони-тор, пульсоксиметр).

11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

12. После фибрилляции желудочков — специальные меры по вторичной профилактике рецидивов.

13. СЛР можно прекратить, если:

— по ходу проведения выяснилось, что СЛР не показана;

— наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воздействию, или многократные эпизоды асистолии;

— при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

14. СЛР можно не начинать:

— в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СЛР заранее зафиксирована документально);

— если с момента прекращения кровообращения прошло более 30 мин;

— при предварительно задокументированном отказе больного от СЛР

 

7. Алгоритм помощи при астматическим статусе

Успокоить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть (теоияющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, обеспечить физический и психический покой

Применить карманный ингалятор

Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол 100мкг/доза) в течение 5 -10 мин

Подать увлажненный кислород через маску.

Ввести 10-15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5-7 мин, затем 3-5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе

Ввести 90-150 мг преднизолона внутривенно струйно

Ввести гепарин 5000 -10000 ЕД внутривенно

Ввести в/в капелью 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

Постоянно наблюдать за состоянием пациента - пульс, АД, характер отделяемого.

Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.

 

8. Анафилактический щок

Анафилактический шок – это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами).

Алгоритм неотложной помощи

1. Уложить пациента в положение Тренделенбурга (уложить горизонтально, приподнять ножной конец вверх,, повернуть его голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, убрать изо рта зубные протезы

2. Обеспечить доступ воздуха (открыть окно или подача кислорода)

3. Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком.

4. Место введения вещества, которое вызвало аллергию, обкалывают п/к 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл или ввести адреналин 0,1% - 0,5 мл. с 5 мл. физ.р-ра в/в

5. Ввести антигистаминные препараты (1,0- 2,0   мл супрастина /тавегил)

6. Инфузионная терапия (в/в, 0,9% раствор натрия хлорида с объемом ведение не меньше   1 л) под контролем АД

7. Глюкокортикостероиды (преднизалон 90-150 мг внутривенно струйно)

8. Антигипотензивная терапия (допамин внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин) 

9. Госпитализация (отделение реанимации и интенсивной терапии)

9. Бригада “Скорой помощи” вызвана на дом к девочке 3-х лет. Мать ребенка оставила сковородку с растительным маслом разогреваться на плите, а сама вышла из комнаты. Девочка оставалась на кухне без присмотра. Через 2 минуты мама услышала крик ребенка. Увидев пузыри на коже, вызвала “Скорую помощь”, которая прибыла через 10 минут. При осмотре: ребенок в сознании, психомоторное возбуждение, крик. На коже лица, шеи и правой руки небольшие участки гиперемии. Местами отмечается гибель эпидермиса с образованием пузырей. АД - 100/50 мм рт. ст., частота дыхания - 25 в мин, пульс - 120 уд. в мин.

Диагноз.

Первая врачебная помощь.

1. Диагноз: Термический ожог лица, шеи, правой руки, 2 степени (S до 5-8%).

2. Терапия:
50% раствор анальгина 0,3 и 2%-0,3 пипольфена в/м (можно увеличить дозу в 2 раза), при недостаточном эффекте обезболивания- трамал 20 мг (0,3-0,4 мл)
На рану- влажная асептическая повязка с 0,5-1% раствором новокаина.
Обработка ожоговой поверхности аэрозолем пантенола в случае отказа от госпитализации, которая в данном случае необходима (превышение площади поражения кожи более 3%).