Классификация нейротоксикоза  ???????

Различают 3 степени тяжести нейротоксикоза у детей:

I (легкая) степень – беспокойство; незначительное повышение ЧД, умеренная тахикардия; срыгивание, кратковременные судороги, небольшое выбухание и/или пульсация большого родничка.

II (средняя) степень – нарушение сознания; гипертермия; ЧД 60-80/мин., ЧСС 200/мин., колебания АД; бледность и акроцианоз. Олигоурия 1мл/кг/час и меньше. Выраженные общие мозговые и менингеальные симптомы.

III (тяжелая) степень – сопор или кома; судороги, нарушающие работу дыхательной системы и сердца; t° тела 40°C и больше; мраморный оттенок кожи, петехии; падение АД, нитевидный пульс; анурия, рвота «кофейной гущей».

Также нейротоксикоз у детей классифицируется согласно вариантам его протекания и ведущим симптомам:

· Энцефалический вариант. Главные симптомы соответствуют клинике энцефалита – судороги, нарушение сознания, очаговые симптомы поражения ЦНС.

· Менингеальный вариант. Клиника имитирует менингит – рвота, головные боли, выбухание родничков, ригидность затылочной мускулатуры.

· Менингоэнцефалический вариант. Включает в себя симптомы предыдущих двух вариантов.

· Гипертермический вариант, или злокачественная гипертермия. Характеризуется повышением температуры тела до 39-40°С и резистентностью к антипиретикам.

· Гипервентиляционный вариант. Встречается редко. Ведущие симптомы этой формы – тахипное и «большое токсическое дыхание», которое реализуется за счет вспомогательной дыхательной мускулатуры.

 

8.9. Определение и классификация комы.

Кома — состояние недостаточности ЦНС, характеризующееся наруше-нием её координирующей деятельности, автономным функционированием отдельных систем, утрачивающих на уровне целостного организма способ-ность к саморегуляции и поддержанию гомеостаза; клинически проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и сома-тических функций, в том числе жизненно важных.

Кома- наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, - характеризуется глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Различают следующие уровни нарушения сознания: оглушение, сомнолентность, прекома, сопор (или неполная кома) и кома.

 Оглушение - заторможенное состояние бодрствования, основными признаками которого являются снижение внимания и выраженная сонливость.

Сомнолентность - легкое или умеренное нарушение сознания, сопровождающееся повышенной сонливостью, при которой больной реагирует на словесные и тактильные раздражения лишь временно. Сопор - глубокий патологический сон, который можно прервать частично и лишь на короткое время только путем настойчивого, повторяющегося раздражения.

I степень комы характеризуется утратой сознания и реакцией больных на сильные раздражители, но выявляются психомоторные автоматизмы, бессознательные координированные жестикуляции; зрачковые, корнеальные и глоточные рефлексы сохранены: кожные - снижены или отсутствуют, сухожильные - повышены или снижены. Определяются расходящееся косоглазие и маятникообразные движения глазных яблок.

II степень комы соответствует более глубокому торможению коры и подкорки с расторможением стволовых и спинальных автоматизмов, спонтанные движения становятся менее сложными и менее координированными. Зрачковая реакция на свет угасает, зрачки часто сужены. Корнеальные и глоточные рефлексы сохранены. Кожные рефлексы отсутствуют, выявляются пирамидные рефлексы, мышечная дистония и тахипноэ.

III степень комы характеризуется выключением функций среднего мозга, зрачки обычно сужены, на свет не реагируют, корнеальные рефлексы отсутствуют, отмечается гипотония круговых мышц глаза, диффузное снижение сухожильных рефлексов и тонуса скелетных мышц. Снижаются температура тела и артериальное давление, дыхание нарушено, часто выражен цианоз.

^ Классификация ком:

1. Комы первичного происхождения, как следствие поражения ЦНС (кома в результате кровоизлияния в мозг, кома травматического происхождения, инфекционного происхождения, у больных эпилепсией после эпилептического припадка и др.)

2. Кома вторичного происхождения, встречается при заболеваниях внутренних органов и желез внутренней секреции (кома диабетическая, гипогликемическая, печеночная, уремическая, эклампсическая, гипохлоремическая, надпочечниковая, тиреотоксическая, микседематозная, аноксическая, алиментарно-дистрофическая и др.). Кома может возникнуть и в результате токсического воздействия (кома алкогольная, барбитуровая, опиатная), а также под влиянием физических факторов (кома тепловая, холодовая, при поражении электрическим током, лучевая).

Первично церебральные комы

Цереброваскулярная (в результате геморрагического или ишемического инсульта)

Эпилептическая

При внутричерепных объёмных процессах (опухолях, абсцессах, эхинокок-

козе)

При инфекционном поражении вещества мозга или мозговых оболочек

Травматическая (гематомы, ушиб головного мозга, диффузное аксональное

повреждение)

_ Комы при вторичном поражении ЦНС эндогенными факторами

При недостаточности функции внутренних органов (уремическая, печёночная,

гипоксическая при поражении системы дыхания или кровообращения) При

заболеваниях эндокринной системы (диабетические, гипотиреоидная и

тиреотоксическая, гипокортикоидная и др.)

При новообразованиях (гипогликемия при гормонально активной опухоли

3-клеток поджелудочной железы или массивных гормонально неактивных

злокачественных опухолях) При других терапевтических, хирургических,

инфекционных и прочих заболеваниях (пневмония, сепсис, малярия,

пернициозная анемия и др.)

Комы при вторичном поражении ЦНС экзогенными факторами

При относительной или абсолютной передозировке гипогликемических пре-

паратов (гипогликемическая) При голодании

(алиментарно-дистрофическая)

При интоксикациях (алкогольная, опиатная, при отравлении барбитуратами,

транквилизаторами, метанолом, угарным газом и др.)

При перегревании (гипертермическая или «тепловой удар»), переохлажде-

нии, электротравме и др.