Эпидемиология и основные принципы диагностики

 Эпидемиология неврозов

Эпидемиология изучает распространенность и частоту возникновения определенных заболеваний (расстройств). Исследование эпидемиологии неврозов является трудной задачей, поскольку нет общепринятой системы диагностики и дифференциальной диагностики невротических расстройств; во многих регионах имеется недостаток квалифицированных специалистов, которые могут профессионально решать эти задачи; наконец, подобные исследования требуют значительной финансовой поддержки, которую не всегда могут оказать органы здравоохранения даже экономически развитых стран. Поэтому, как правило, эпидемиологические исследования невротических расстройств проводятся нерегулярно, чаще в связи с научными планами учреждений, и реализуются по отчетной медицинской (психиатрической) документации, носящей достаточно формальный характер. Вместе с тем важность таких исследований очевидна, поскольку они определяют потребность в специалистах, определенных формах лечебной, реабилитационной и психопрофилактической работы.

Не смотря на указанные проблемы имеются многочисленные, хотя и несистематические данные по эпидемиологии неврозов, прежде всего о их распространенности. Эти показатели зависят от особенностей региона, соотношения мужчин и женщин, их возраста, профессии и т. д. Обобщенные данные (Карвасарский Б. Д., 1990) показывают, что в развитых странах от неврозов страдают 76 – 229 из 1000 человек. В развивающихся странах этот показатель выше в 1,5 – 2 раза. У женщин неврозы встречаются гораздо чаще (в 2 раза и более), чем у мужчин. Наиболее часто неврозы развиваются в возрасте от 30 до 50 лет. Жители городов и промышленных регионов болеют невротическими расстройствами чаще, чем жители сел и аграрных областей. Такие различия определяются влиянием разнообразных этиологических факторов, которые рассматриваются ниже.

Примером серьезного научного исследования в этой области является отчет «Распространенность психических расстройств в Европе и связанное с ними бремя», представленный рабочей группой Европейской коллегии по нейропсихофармакологии в 2005 г. Показатели распространенности психических заболеваний в Европейском Союзе включают невротические расстройства (по МКБ-10). Так, обсессивно-компульсивное расстройство выявлено у 2,6 млн. человек (от 2,4 до 3,0 % населения); агорафобия соответственно – 3,9 млн. (3,3 – 4,4 %); паническое расстройство – 5,2 млн. (4,3 – 5,3 %); социальная фобия – 6,6млн. (5,4 – 9,2 %); специфические фобии – 18,4 млн. (17,2 – 19 %); соматоформные расстройства – 18,9 млн. (12,6 – 21,1 %); депрессии (в том числе эндогенные, психотические) – 18,5 млн. (14,3 – 18,6 %).

Определение неврозов

Далеко не все исследователи неврозов стремились дать его точное определение. В. Н. Мясищев (1960) определил «психоневроз», т. е невроз, как заболевание, имеющее психогенное происхождение, следующим образом. «Психоневроз – психогенное заболевание, в основе которого лежит неудачно, нерационально и непродуктивно разрешаемое личностью противоречие между нею и значимыми для нее сторонами действительности, вызывающее болезненно тягостные для нее переживания: неудачи в жизненной борьбе, неудовлетворения потребностей, недостигнутой цели, невознаградимой потери. Неумение найти рациональный и продуктивный выход влечет за собой психическую и физиологическую дезорганизацию личности».

Б. Д. Карвасарский (1990) конкретизировал определение невроза: «Невроз – психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений».

Понятие «невротическое расстройство» следует дифференцировать от близких к нему понятий: «психогенное расстройство» и функциональное расстройство», а также «неврозоподобное расстройство». Психогенное расстройство является более широким понятием. Психогения подразделяется Н. И. Фелинской (1976) на неврозы и реактивные состояния (психогенные, ситуационные реакции). Кроме того, отмечаются психогенные декомпенсации многих других психических заболеваний, например, расстройств личности. Функциональное расстройство предполагает наличие расстройства функции какого-либо органа или системы (в том числе нервной системы, психических функций). В медицине под функциональным расстройством обычно подразумевается заболевание, при котором стандартными методами исследования не выявляются определенные биологические причин или имеется их минимальная представленность, а также легче подверженное обратному развитию, возвращению к доболезненному уровню. В этом значении функциональные расстройства могут иметь преимущественно как психогенные, так и биологические, органические причины. Например, первую, начальную стадию гипертонической болезни часто называют функциональной. Невроз является как психогенным, так и функциональным расстройством. К неврозоподобным расстройствам относят заболевания, клиническая картина которых сходна со сложной и разнообразной клинической картиной неврозов. Однако это другие, не невротические расстройства, имеющие специфические этиологические и патогенетические механизмы возникновения и развития. Особенно часто говорят о неврозоподобных расстройствах, когда имеется значительный личностный компонент страдания. Наибольшие сложности вызывает разграничение неврозов с декомпенсациями личностных расстройств, неглубокой эндогенной (психотической) депрессией (прежде всего с соматическими симптомами), неврозоподобными формами шизофрении, неврозоподобными нарушениями при соматических заболеваниях. Разграничение таких состояний относится к сфере дифференциальной диагностики.