Фазы желудочной секреции, их нервно-гуморальные механизмы.

Фазы желудочной секреции. Отделение желудочного сока происходит в две фазы — сложнорефлекторную (мозговую) и нейрогуморальную.

1)Сложнорефлекторная фаза (мозговая) секреции желудочных желез представляет собой комплекс условных и безусловных рефлексов, возникающих в результате действия условных раздражителей (вид и запах пищи, обстановка) на рецепторы органов чувств и безусловного раздражителя (пищи) на рецепторы рта, глотки и пищевода. Безусловно-рефлекторный компонент мозговой фазы желудочного сокоотделения демонстрирует опыт «мнимого кормления», проведенный на эзофаготомированной собаке с фистулой желудка. При кормлении такой собаки проглоченная пища выпадает из перерезанного пищевода, не поступая в желудок. Тем не менее через 5—10 мин после начала «мнимого кормления» отмечается обильное отделение кислого желудочного сока с высоким содержанием ферментов, которое продолжается в течение 2 ч.

Предварительная ваготомия предотвращает развитие сложнорефлекторной фазы секреции. Желудочный сок, отделяемый в сложнорефлекторной фазе, представляет особую ценность, так как богат ферментами («запальным»). Его отделение сопровождается ощущением аппетита и создает условия для нормального пищеварения в желудке и тонкой кишке. Отрицательные эмоции, возникающие при ожидании и во время приема пищи, тормозят не только условные, но и безусловные рефлексы желудочного сокоотделения в первой фазе, что оказывает негативное воздействие на весь ход пищеварительного процесса.

2) На первую фазу желудочного сокоотделения наслаивается вторая, нейрогуморальная фаза. Она состоит из комплекса безусловных рефлексов, возникающих при прохождении пищевого содержимого по ЖКТ, и гуморальных влияний на деятельность желудочных желез, обусловленных поступлением в кровь гастроинтестинальных гормонов и образующихся в результате гидролиза пищевых веществ — нутриентов. В зависимости от местонахождения содержимого в пищеварительном тракте, оказывающего влияние на желудочное сокоотделение, нейрохимическую фазу подразделяют на желудочную и кишечную.

Отделение желудочного сока в желудочной фазе возникает в результате воздействия пищевого содержимого на слизистую оболочку желудка. Раздражение механорецепторов желудка у человека, вызываемое раздуванием резинового баллона, стимулирует отделение кислого желудочного сока, что реализуется посредством блуждающего нерва и гормонов.

Отделение желудочного сока в кишечной фазе секреции обусловлено взаимодействием нервно-рефлекторных и гуморальных механизмов, оказывающих стимулирующие и тормозящие воздействия на желудочные железы в зависимости от физических и химических свойств содержимого, поступающего из желудка в двенадцатиперстную кишку. При недостаточно обработанном содержимом желудка (у него сохраняется слабокислая среда) происходит стимуляция желёз желудка. Отделение жел. сока усиливается также при поступлении в кровь продуктов гидролиза белков.

По мере поступления кислого желудочного химуса и рН дуоденального содержимого ниже 3 секреция желудочного сока угнетается. Торможение желудочной секреции в кишечной фазе вызывается продуктами гидролиза жиров и крахмала, полипептидами и аминокислотами. Механизм стимулирующих и ингибирующих влияний на желудочную секрецию в кишечной фазе связан главным образом с высвобождением пептид-гормонов в тонкой кишке из клеток диффузной эндокринно системы.

Моторная функция желудка.

Пейсмекер желудка. Сокращения наполненного пищей желудка первоначально возникают в области малой кривизны вблизи кардии, где локализован пейсмекер, задающий единую максимальную частоту сокращений мышцам других областей желудка. Сокращения, возникающие в области малой кривизы, распространяются на область дна, тела желудка и его антральный отдел, достигая пилорического сфинктера. Однако не каждое сокращение, возникающее в области малой кривизны, достигает дистального конца желудка. Оно может затухать в теле или в антральном отделе желудка в зависимости от исходной силы сокращения мышц малой кривизны и возбудимости мышц фундального и антрального отделов. Виды сокращений наполненного пищей желудка.

Перистальтические сокращениия - циркулярные сокращения мышц желудка, распространяющееся волнообразно в дистальном направлении с частотой 3 цикла в 1 мин в результате последовательного сокращения зон по окружности желудка и расслабления ранее сокращенных участков. Скорость распространения этих волн составляет 1 см/с. Выделяют также большой амплитуды сокращения в виде тонических волн и пластический тонус желудка.

1) Имеется всего два вида периодических сокращений наполненного желулка: перистальтические и тонические сокращения большой амплитуды и длительности (тонические волны). Оба вида периодических сокращений осуществляются на фоне постоянного пластического тонуса желудка — постоянного умеренного напряжения мышц желудка.

2) «Три типа волн» — это фактически один вид перистальтических волн разной амплитуды. Волны небольшой амплитуды (до 50 мм вод. ст.), волны средней амплитуды (от 100 до 200 см вод.) и волны большой амплитуды (200—600 мм вод. ст.). Последние формирутотся на фоне волны тонического сокращения и давления до 100 мм вод. ст. в течение 1—5 мин. Низкоамплитудные и среднеамплитудные перистальтические волны перемешивают пристеночный слой пищи с ферментами, что обеспечивает послойное переваривание и медленное продвижение содержимого в антральную часть желудка. Перистальтические волны усиливаются примерно через час после приема пищи. Причем перистальтические волны большой амплитуды наиболее характерны для пилорической части желудка, они способствуют переходу содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку. При этом переходит в кишку небольшая порция, основная часть содержимого смещается в обратном направлении, в результате чего происходят периодические смешения содержимого — перемешивание, перетирание его и гомогенизация.

3) Тоническиех волны тоже имеют разную амплитуду, могут возникать независимо от перистал. волны и сдвигают всё содержимое желудка из фундального в антральный его отдел. Пластический тонус обеспечивает постоянный контакт содержимого со стенкой желудка, где непосредственно секретируются ферменты, причем как в случае уменьшения, так и увеличения его наполнения, — это тоже улучшает переваривание пищи. Пластический тонус, как и тонические волны, способствует продвижению содержимого в направлении периодически открывающегося пилорического сфинктера.

4) Систолические волны – сокращения мышц дистальной части антрального отдела и пилоруса.

Регуляция моторики желудка. Блуждающие нервы посредством холинергического механизма усиливают моторику желудка: увеличивают ритм и силу сокращений, ускоряют движение перистальтических волн. Влияния блуждающих нервов могут давать и тормозной эффект: рецептивная релаксация желудка, снижение тонуса пилорического сфинктера. Симпатические нервы через посредство а- адренорецепторов тормозят моторику желудка: уменьшают ритм и силу его сокращений, скорость движения перистальтической волны. Описаны и стимулирующие а- и бетта-адренорецепторные влияния (например, на пилорический сфинктер). Замыкание рефлекторных дуг осуществляется на различных уровнях ЦНС, в периферических симпатических ганглиях и интрамуральной нервной системе.

В регуляции моторики желудка велико значение гастроинтестинальных гормонов. Моторику желудка усиливают гастрин, мотилин, серотонин, инсулин. Тормозят ее секретин, ХЦК, глюкагон, соматостатин, ЖИП, ВИГГ. Стимуляторы моторики желудка повышают уровень его кровоснабжения, и сама моторика влияет на него, изменяя сопротивление кровотоку при сокращениях желудка. Нарушение кровоснабжения желудка нарушает его моторную активность.