Эпилептоидный (бывает 2х видов: застревающий и возбудимый);

Шизоидный (странный);

Гипертимный (жизнерадостный);

Эмотивный (чувствительный);

Тревожный (боязливый).

1.Истероидная тенденция заключается, в основном, в создании и презентации широкой общественности иллюзорно благополучной модели мира, в которой центральное место занимает собственное «Я» истероида.

2.Эпилептоидная тенденция — стремление контролировать информационные потоки (предметы и людей), подавление потенциальной угрозы (опасности) за счет установления жесткого, авторитарного формального порядка.

3.Паранояльная тенденция — настойчивое продвижение в сознание масс собственной (заимствованной у шизоида, но упрощенной) модели переустройства мира с целью совместной работы над ее реализацией.

4.Эмотивная тенденция — гуманизация и гармонизация внутреннего и внешнего мира.

5.Шизоидная тенденция — истинно оригинальный, нестандартный взгляд на мир, рождающий творчество.

6.Гипертимная тенденция — широкий, оптимистический взгляд на происходящее в реальном мире (без ухода в мнимое благополучие).

7.Тревожная тенденция — осторожность, консерватизм, стремление многократно убедиться в объективной необходимости и продуманности любого нововведения.

Иными словами, шизоиды нужны социуму для того, чтобы, взглянув на мир, не как все, не ортодоксально, выработать очередную преобразовательную идею.

Истероиды — для того, чтобы сообщить эту идею как нечто новенькое, привлекательное, как можно большему числу окружающих.

Параноики — чтобы, упростив идею до лозунга, понятного массам, обеспечить ее общественную реализацию.

Эпилептоиды — чтобы построить в колонны и шеренги эти самые массы, мобилизовать их на общественно полезный труд (не пряником, так кнутом).

Эмотивы — для того, чтобы напоминать всем остальным, что массы состоят из людей, нуждающихся в любви, сочувствии и отдыхе. Что, на самом-то деле, идея должна служить обществу, а не общество — идее.

Тревожные — чтобы удержать социум от поспешных, непродуманных действий.

Гипертимы — чтобы обеспечить обществу возможность, в случае чего, отправить подальше всех этих шизо-параноиков с их идеями, и при этом не впасть в грех уныния, а напротив, с радужным оптимизмом начать жизнь с начала, с чистого листа, с новой дороги...
Некоторые приемы аргументированного убеждения.

1.Аргументация собственно через преимущество/отличие – врач описывает преимущества и отличия данного метода лечения.

2.Аргументация через примеры эффективности

3.Аргументация выгодой

4.Аргументация через экспертное мнение.

5.Аргументация через страх и другие эмоции – врач «лишает» пациента незнания о степени угрозы его жизни и здоровью. «Вытеснение» и отрицание объективной информации о собственном здоровье – один из частых механизмов «психологической защиты». Врач, располагая объективной информацией о здоровье пациента, актуализирует личную ответственность пациента за свое здоровье через сильные эмоции – страх, любовь к близким, гнев.

6.Аргументация через картину убедительно – положительного будущего – врач практически пошагово описывает пациенту ход лечебно – диагностических процедур на пути к выздоровлению.

Специальные приемы влияния на выбор пациентом метода лечения.

1.Трюизм – сверхобобщенное высказывание. Команда описывается как свойство, присущее всем или большинству людей.

2.Иллюзия выбора – пациенту предлагается выбрать между тем, что нужно вам, и, тем, что вам нужно. («вы можете пройти курс лечения в один или два этапа»)

3.Пресуппозиция или предположение. Команда является предварительным действием или условием для выполнения какого-то другого действия, менее значимого, чем команда, и легко поддающейся сознательному контролю (сама команда цензуры сознания избегает). («прежде, чем вы примите окончательное решение, обратите внимание, что, после того как вы пройдете первый курс лечения, обязательно сообщите мне, насколько вам стало лучше»).

4.Команда, скрытая в вопросе. Эта стратегия широко распространена в повседневной жизни, как основа вежливых просьб: «не могли бы вы подвинуться?!» вместо «Подвиньтесь!» Другой вариант – использование оборотов «знаете ЛИ вы, что…», «помните ЛИ вы, что… уже выполняете команду». Ключевая роль здесь принадлежит подчинительному союзу «ли».

Знаете ли вы, что своевременное начало приема антиагрегантов продлевает жизнь на несколько лет?

5.Использование противоположностей или использование речевого оборота «чем… - тем…» «Согласитесь, чем дольше мы с вами разговариваем, тем больше вы понимаете, что уже нужно признать необходимость лечения?»

6.Полный выбор или предоставление всех выборов. Пациенту перечисляются все возможные варианты его действий, но не вербально «жестами, мимикой» обозначает желательный выбор. Используя специальные приемы влияния на пациента врач должен осознавать, что тем самым практически полностью принимает на себя ответственность за выбор пациента и, следовательно, за результаты лечения.

Спец.приемы влияния на пациента.

1.Используйте невербальное общение.

2.Не спешите и не начинайте разговор "на бегу".

3.Задавайте "открытые" вопросы.

4."Отражайте" слова пациента.

5.Избегайте употребления оценивающих слов.

6.Принимайте все то, что думает и чувствует пациент.

7.Одобряйте все, что пациент и его родственники делают правильно.

8.Оказывайте практическую помощь.

9.Давайте немного необходимой информации.

10.Пользуйтесь простым языком.

11.Предлагайте, а не приказывайте.

Общая схема поведения в конфликте.

1.Сделать паузу (плавный вдох – спокойный выдох)

2.ВЫКЛЮЧИТЬ СОБСТВЕННЫЕ ЭМОЦИИ!!!

3.Игнорировать агрессию!

4.Дать пациенту выговориться, чтобы он эмоционально «истощился».

5.Вернуть пациенту конфликтогенное высказывание в виде уточняющего вопроса: «Можно еще раз?» «Верно ли я вас понял?»

6.Согласиться с той объективной частью претензий пациента, с которой действительно можно согласиться.

Варианты согласия:

1.«Розовый туман» или «иногда бывает, что кто-то кое- где у нас порой» – представляющее сверхобобщенное высказывание, не имеющее конкретного содержания и адреса. Любая конкретика растворяется как в «тумане».

2.«Да, …, но!» – согласиться с объективной частью претензий и опровергнуть субъективную часть: «Да, очередь действительно большая, но мы работаем над ее сокращением». «Да, это действительно тяжелое заболевание, но правильно подобранное лечение поможет вам чувствоввать себя лучше».

3.«Да,…, и ….(в связи с этим)!» - согласиться с объективной частью высказывания и перевести внимание пациента на истинную цель его визита: «Да очередь действительно большая, и я рад, что вы наконец-то здесь, и мы можем поговорить о том, что вас привело ко мне!».

4.Выразить понимание и поддержку пациенту: «Я понимаю ваши проблемы ….. «На вашем месте я бы тоже…»

5.Сообщить, каким образом уже решается проблема: «Мы уже работаем над этим».

6.Продемонстрировать искреннее желание решить проблему, вовлекая в процесс пациента: «Ка вы думаете, как можно решить эту проблему?».

7.Вовлечь пациента в совместный поиск: «Что бы вас больше устроило?».

8.Обязательно зафиксировать оптимальный для вас и пациента вариант решения. Для этого подтвердить у пациента, что решение найдено и недоразумение исчерпано.

9.Двигаться дальше!

10.Опытные врачи давно заметили «пеногасящее» свойство слова «Да».

Получая в ответ уверенное «Да!», пациент теряется, у него буквально выбили табуретку из- под ног, разрывают конфликтную ситуацию, а врач использует это для оперативного возвращения диалога в конструктивное русло: «Вы что хотите сказать, что я могу умереть?! – ДА! И поэтому послушайте внимательно, что вам нужно сделать….»

Психогигиена врача. Профилактика «профессионального выгорания».

Термин «burnout» («эмоциональное выгорание») был предложен американским психиатром Фрейденбергом в 1974г. Профессиональное выгорание – совокупность негативных переживаний, связанных с работой, коллективом, и всей организацией в целом.

Признаки:

1.Чувство безразличия, эмоционального истощения.

2.Дегуманизация.

3.Негативное профессиональное самовосприятие – ощущение собственной некомпетентности.

Выделяют 4 основных фактора:

1.Личностный. У женщин чаще и связано с чувством незначимости своей работы, отсутствие личностного роста. Наиболее часто подвержены эпилептоидный, паранояльный, тревожный, эмотивный радикалы.

2.Ролевой. Связан с ролевой конфликтностью и ролевой неопределенностью. Работа в команде должна быть четко рапределена по ролям для каждого участника.

3.Организационный. Наличие постоянной напряженной психоэмоциональной деятельности.

4.Фактор «контингента» – тяжелые больные, ассоциальные и т.д.

Психогигиена врача. Профилактика «профессионального выгорания».

М.Буриш выделяет следующие стадии или фазы синдрома:

1.Предупреждающая фаза.

ü Чрезмерное участие: чрезмерная активность, отказ от потребностей не связанных с работой, ограничение социальных контактов.

ü Истощение: усталость, бессоница, угроза несчастных случаев.

2. Снижение уровня собственного участия (очень важная фаза):

ü По отношению к сотрудникам и пациентам:

ü Потеря положительного восприятия коллег;

ü Переход от помощи к надзору и контролю;

ü Приписывание вины за собственные неудачи коллегам;

ü доминирование негуманного подхода к людям.

ü Отсутствие эмпатии.

ü Циничные оценки.

ü Нежелание работать. Опоздания. Ранний уход. Акцент на материальный аспект при одновременной неудовлетворенности работой.

ü Возрастание требований: концентрация на собственных потребностях, потеря жизненных идеалов; чувство переживания того, что другие люди используют тебя; зависть.

ü Эмоциональные реакции: депрессия, агрессия.

3. Фаза деструктивного поведения:

ü Сфера интеллекта: снижение концентрации внимания, ригидность мышления, выполнение заданий строго по инструкции.

ü Эмоциональная сфера: безразличие, скука, отказ от хобби, избегание тем, связанных с работой.

ü Мотивационная сфера: отсутствие инициативы.

ü Психосоматические реакции и снижение иммунитета: бессоница, тахикардия, головные боли, сексуальные расстройства, зависимость от кофеина, никотина, алкоголя.

ü Разочарование и отрицательная жизненная установка.

Психогигиена врача. Профилактика «профессионального выгорания».

«Правило табуретки»:

1.Работа, которая является ценной, приносит удовлетворение.

2.Семья и близкие, то есть круг лиц, наполняющих жизнь человека ощущением эмоциональной поддержки.

3.Сексуальная удовлетворенность – не только физическая, но и социальная.

4.Хобби, увлечение, творчество как возможность саморазвития.

Идеальный режим дня:

Правило 8/8/8

8 часов сон.

8 часов работа.

8 часов отдых.

Гигиена сна

Ложиться спать до 24 часов.

Сон не менее 8 часов в тишине и в темноте.

Сбалансированное питание в течение дня.

Ежедневные аэробные нагрузки не менее 1 часа.

Наличие хобби, увлечения.

Социально – полезная деятельность.

Невозможно! Правильно! Сделаем проще: правило 20 минут.

• 20мин. – зарядка.

• 20мин. – самообразование.

• 20мин. – развлечение.

• 20 мин. – только семейные новости.

• 20 мин. – игра с детьми.

• И так далее 20 минут, но каждый день! Можно больше! Меньше нельзя! Эти 20 мин. Должны принадлежать только этому конкретному делу!

«Сундучок позитива» или способ Гарри Поттера.

1.«Вытаскиваете» из головы весь негатив, «очистив» голову начинаете вспоминать весь позитив. Помните! Важны любые мелочи!

2.Вспомнив все, похвалите себя, как вам приятнее – «молодец, умница, хорошая моя … и т.д.

3.Не можете заснуть?

4.Дышите по методике 4-7-8.Вдох – 4. задержка – 7. выдох – 8.

5.Утром выполняйте упражнение «резиновое лицо» течение 3мин. При необходимости, выполняется упражнение «тигренок» – тигр перед прыжком – ног на ширине плеч, руки на уровне плеч, согнуты в локтях, взгляд перед собой. На вдохе, втягивая воздух, сжать руки в кулаки, крепко зажмуриться и тут же без паузы резко выдохнуть «с рыком», одновременно широко раскрывая глаза и «выбрасывая когти». Повторить 5-6 раз без пауз!(при АД с осторожностью).

6.Контролируйте информацию

7.Уважайте себя! Помните, что в вашем арсенале должно быть как минимум 15 причин для уважения к вам. Не можете вспомнить? Не беда: придумайте! Но затем попытайтесь доказать, расширяя в действительности список своих замечательных качеств.

8.Уважайте своих пациентов.

9.Всегда конкретизируйте претензии, критику в свой адрес и в адрес организации. Не играйте с оппонентом в «чтение мыслей». Демонстрируйте желание находить конструктивные решения. Излагайте свое мнение в «Я-концепции» – я думаю, я считаю.

10.В конфликтных ситуациях не спорьте с оппонентом. Используйте для решения конфликтов принципы «психологического айкидо» – согласись и опровергни (согласен, но…), согласись и пройти дальше (согласен, да, хорошо, и поэтому…)

Профилактика синдрома.
Несколько советов.

1.Разделяйте работу и дом. Выберите себе условные «кнопки», включающие вас в рабочее или домашнее состояние. Это могут быть часы, белый халат, бейдж.

2.Берегите свое время. Для того, чтобы времени хватало на все распределяйте дела по критериям: «срочно – важно», «срочно – неважно», «важно – не срочно», «не срочно – не важно»

3.После работы повторите упражнение «резиновое лицо».

4.Ходите в гости и принимайте гостей.

5.Общайтесь с социально и профессионально успешными людьми. Это мотивирует к развитию.

6.Развивайтесь!

7.Улыбайтесь! Не забывайте – эндорфины+ «нейротрансмиттеры» педаль «газа» и «тормоза» – радость, любовь, желания..

Поэтому – «улыбайтесь, господа и дамы, улыбайтесь!»