Шоковые ритмы: Фибрилляция желудочков и ЖТ без пульса.

Тактика лечения: Основные задачи первой реанимационной помощи:

 восстановление эффективной гемодинамики;  восстановление дыхания.

Принципы лечения:

Эффективность восстановления эффективной работы сердца зависит от времени начала СЛР и от адекватности проводимых мероприятий.

 2.Проведение СЛР только на твердой основе с целью повысить эффективность массажа сердца.

3.Приподнимание ног на 30-40° увеличивает пассивный возврат крови к сердцу –

Повышает преднагрузку.

Порядок оказания помощи при шоковых ритмах:

Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса общие положения:

 СЛР проводят по схеме C-A-B в соответствии с международными стандартами (2015,AmericanHeartAssociation).

 Необходимо при первой же возможности произвести дефибрилляцию, т.е. как только дефибриллятор готов к работе прекратить СЛР и нанести разряд.

 Компрессия грудной клетки (100-120 в 1 мин),

 Глубина компрессии грудной клетки 5см.

Соотношение «сжатие-вдох» 30:2.

2.У детей – 100/мин на глубину 4-5см (младенцам – 4 см).

 ИВЛ мешком Амбу с подачей 100% кислорода (вне зависимости от количества реаниматологов), (по возможности интубация трахеи или установка ларингеальной маски – на этапе СМП, на стационарном уровне).

 Венепункция или венокатетеризация (периферические сосуды).

 Мониторинг состояния (сердечный ритм, сатурация и капнография – на этапе СМП, на стационарном уровне

Разряд дефибриллятора наносится как можно быстрее.

• При монофазном дефибрилляторе: 200 Дж - 300 Дж - 360 Дж;

•  У детей дефибрилляция – 4 Дж/кг.

• Эпинефрин (каждые 3-5 минут) 0,1% в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изо- раствора 0,9% NaCl,    

• У детей эпинефрин в дозе 0,01мг/кг.

 

 

Алгоритм выполнения:

1.Дефибриллятор готов? Спросить у экзаменатора.

 А). Если готов и ритм шоковый сразу нанести разряд –

 1. ЭИТ - 200 Дж! Проговорить: Разряд! Не прикасаться к пациенту!

Б). Если не готов – начать непрямой массаж сердца.

В). Внимание! Как только появится готовый к работе дефибриллятор прервать СЛР, проверить ритм и в случае шокового ритма нанести разряд!

2.После чего производят СЛР - 5 циклов 30: 2 (1 подход, около 2 минут)!

3.Стоп   (Экран монитора!  РS на сонной артерии)! Не более 10сек.

II.  При неудаче (фибрилляция сохраняется!):

1 ЭИТ - 300 Дж! Проговорить: Разряд! Не прикасаться к пациенту!

2.Эпинефрин 0,1% в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl,

У детей эпинефрин в дозе 0,01мг/кг.

3.После чего производят СЛР - 5 циклов 30: 2 (около 2 минут)!

4.Стоп контроль (Экран монитора! РS на сонной артерии)! Не более 10сек.

III. При неудаче (на мониторе фибрилляция сохраняется):

1. ЭИТ – 360 Дж! Проговорить: Разряд! Не прикасаться к пациенту!

2.Струйно в/в амиодарон (кордарон) 300 мг (две ампулы 6мл) на 20 мл 5% глюкозы в/в болюсом!

При недоступности амиодарона - лидокаин 1,5 мг/кг в/в струйно. У детей амиодарон в дозе 5мг/кг, последующая инфузия со скоростью 5-15мкг/кг/мин, лидокаин - в дозе 1 мг/кг.

Не использовать лидокаин, если применялся амиодарон!

3.СЛР – 5 циклов 30: 2 (около 2 минут)!

4. Стоп контроль  (Экран монитора! РS на сонной артерии!) Не более 10сек.

IV.  При неудаче:

1. ЭИТ – 360 Дж! Проговорить: Разряд! Не прикасаться к пациенту!

2.Эпинефрин 1,0 мг в/ в, +Амиодарон 150 мг на 20 мл 5% глюкозы (лидокаин 1,5 мг/кг в/в) кг.

3. СЛР –5 циклов 30: 2(около 2 минут)!

4.Стоп контроль!   (Экран монитора – синусовый ритм на ЭКГ!  Р S на сонной артерии)!

 5.Реанимация осуществлена успешно: появился пульс на сонных артериях,

ü самостоятельное дыхание, зрачки сузились, кожные покровы порозовели.

Госпитализация в реанимацию на носилках!