Порядок оказания помощи при не шоковых ритмах (Асистолия и ЭМД ).

ЭМД

Общие положения:

 СЛР проводят по схеме C-A-B в соответствии с международными стандартами (2015г,AmericanHeartAssociation), см. предыдущий протокол.

 Дефибрилляция не проводится.

 Венепункция или венокатетеризация (периферические сосуды). Введение препаратов:

ü Эпинефрин (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl,

ü  У детей эпинефрин в дозе 0,01мг/кг. Повторяют каждые 3-5 мин.

ü Атропин (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг), повторяют каждые 3 мин. Дозу можно увеличить до 3 мг, если стандартная не дает эффекта до суммарной дозы 0,04 мг/кг.

ü У детей атропин в дозе 0,02 мг/кг.

 Мониторинг состояния (сердечный ритм, сатурация и капнография – на этапе СМП, на стационарном уровне).

 

Алгоритм выполнения:

I 1.СЛР –5 циклов 30: 2 (около 2 минут).

2.Стоп контроль! РS на сонной! Не более 10сек.

II.  При неудаче:

1.Эпинефрин 0,1% в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl,

 У детей эпинефрин в дозе 0,01мг/кг. 

2.СЛР –5 циклов 30: 2(около 2 минут).

3.Стоп контроль!

III.  При неудаче:

1.Атропин 0,1% в/в 1,0 мл (1 мг). 

2.СЛР –5 циклов 30: 2(около 2 минут).

3.Стоп контроль! РS на сонной! Не более 10сек.

IV.  При неудаче:

1.Эпинефрин (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг) на 10 мл изотонического раствора NaCl, +Атропин (0,1%) в/в 1,0 мл (1 мг). У детей эпинефрин в дозе 0,01мг/кг),

2.СЛР. –5 циклов 30: 2(около 2 минут).

3.Стоп контроль!

4. Реанимация осуществлена успешно:

ü появился пульс на сонных артериях,

ü самостоятельное дыхание,

ü  зрачки сузились, кожные покровы порозовели

ü Госпитализация в реанимацию на носилках!

СЛР базисная. Примерная Задача. Вы идете с работы и видите толпу людей, окруживших лежащего на земле мужчину. Со слов очевидцев, мужчина только что внезапно упал. Ваши действия?

 

 

Оценочный лист для самоконтроля.

Критерии выполнения	Да	Нет
1.Оценил безопасность окружающей среды. Оценил состояние пациента: Сознание (похлопать по груди, встряхнуть, громко окликнуть) – пациент не отвечает, глаза на оклик не открывает - Сознания нет. Пульс на сонной артерии (поочередно на обеих) – Пульса нет. Дыхание: «Вижу – Слышу – Ощущаю» (ухо ко рту пострадавшего – глазами на грудную клетку) - Дыхания нет. Зрачок расширен, не реагирует на свет, кожные покровы бледные Внимание! На все обследование не более 10 сек.	1
2. Диагноз: Клиническая смерть! Вызвать скорую! Найти дефибриллятор!	1
3. Приготовил пациента к СЛР: положил на твердую поверхность с приподнятыми на 20* ногами, обнажил грудную клетку.	1
4. Провел непрямой массаж сердца: правильно поставив руки, соблюдая глубину компрессии 5см. и ритм – 100 – 120 в мин., сделал 30 компрессий	1
5. Очистил ротовую полость. Осуществил после приема Сафара. 2 вдоха способом «рот- в рот» через медицинскую маску, платок, соблюдая ритм 8-10 выдохов в мин.	1
6. Соблюдал правильное соотношение частоты компрессий и дыхания 30:2 – один цикл.	1
7. Провел 5 циклов 30:2 – один подход СЛР - приблизительно за 2 мин.	1
8. Провел «стоп - анализ» за 10 сек. (РS на сонной), продолжил СЛР	1
9. Провел 5 подходов, каждый из 5 циклов 30:2, с оценкой состояния пациента после каждого подхода.	1
10. После пятого подхода констатировал появление признаков жизни у пациента: появился пульс на сонной, спонтанное дыхание, пришел в сознание. Реанимационные мероприятия завершились успешно оживлением пациента, которого на носилках, подъехавшая СП, госпитализировала в реанимацию.	1
ИТОГО:	10
Внимание! Необходимо набрать более 8 баллов (> 80%) для успешного прохождения станции! Удачи!

 

СЛР расширенная. Примерная задача. Вызов СП: Упал мужчина на улице Алалыкина 7. Признаков жизни нет.

Оценочный лист для самоконтроля. Фибрилляция желудочков.

Критерии выполнения	ДА	НЕТ
1.Оценив безопасность окружающей среды, Оценил состояние пациента: сознания – нет.  Пульс на сонных (поочередно на обеих) артериях - нет. Дыхание (ухо ко рту пострадавшего – глазами на грудную клетку) – нет. Зрачок расширен, не реагирует на свет, кожные покровы бледные  Внимание! На все обследование не более 10 сек.	1
2. Диагноз: Клиническая смерть! Готов дефибриллятор? (спросил у экзаменатора). Приготовил пациента к СЛР: положил на твердую поверхность с приподнятыми на 20* ногами, обнажил грудную клетку.	1
3. Правильно наложив электроды (подключичный и верхушечный), оценил ритм на мониторе (спросил у экзаменатора): Фибрилляция.	1
4. Нанес разряд 200 ДЖ (Не прикасаться к пациенту! Разряд!) Провел непрямой массаж сердца: правильно поставив руки, соблюдая глубину компрессий – 5см. и ритм 100 – 120 в мин., сделал 30 компрессий.	1
5.Очистил ротовую полость. Осуществил после приема Сафара. 2 вдоха мешком Амбу. Осуществил один подход: 5 циклов 30:2(примерно 2 мин.)	1
6. Оценив ритм на мониторе (фибрилляция сохраняется), нанес разряд 300 ДЖ Обеспечив венозный доступ, ввел Эпинефрин 1мг, разведя на 10мл физ. р-ра. Осуществил один подход: 5 циклов 30:2 (примерно 2 мин.)	1
7. Оценив ритм на мониторе (фибрилляция сохраняется), нанес разряд 360 ДЖ. Ввел Амиодарон 300мг в/в., разведя на 5% глюкозе 10-20мл. Осуществил один подход: 5 циклов 30:2(примерно 2 мин.)	1
8. Оценив ритм на мониторе (фибрилляция сохраняется), нанес разряд 360 ДЖ. Ввел Эпинефрин 1мг+Амиодарон 150мг в/в. Осуществил один подход: 5 циклов 30:2(примерно 2 мин.)	1
9. Оценил состояние пациента: Появился пульс (на мониторе синусовый ритм), спонтанное дыхание, зрачки сузились, больной в сознании, пытается говорить.	1
10. Реанимационные мероприятия проведены успешно, госпитализация в реанимацию на носилках в безопасном положении.	1
ИТОГО:	10
Внимание! Необходимо набрать более 8 баллов (> 80%) для успешного прохождения станции! Удачи!

 

 

СЛР расширенная. Примерная задача. Вызов СП: Упал мужчина на улице Алалыкина 7. Признаков жизни нет.

Оценочный лист для самоконтроля. Асистолия.

Критерии выполнения	ДА	НЕТ
1.Оценив безопасность окружающей среды, Оценил состояние пациента: сознание – нет.  Пульс на сонной (бедренной) артерии - нет. Дыхание (ухо ко рту пострадавшего – глазами на грудную клетку) – нет. Зрачок расширен, не реагирует на свет, кожные покровы бледные  Внимание! На все обследование не более 10 сек.	1
2. Диагноз: Клиническая смерть! Готов дефибриллятор? (спросил у экзаменатора). Приготовил пациента к СЛР: положил на твердую поверхность с приподнятыми на 20* ногами, обнажил грудную клетку.	1
3. Правильно наложив электроды (подключичный и верхушечный), оценил ритм на мониторе (спросил у экзаменатора): Асистолия.	1
4. Провел непрямой массаж сердца: правильно поставив руки, соблюдая глубину компрессий – 5см. и ритм 100 – 120 в мин., сделал 30 компрессий.	1
5. Очистил ротовую полость. Осуществил после приема Сафара 2 вдоха мешком Амбу. Осуществил один подход: 5 циклов 30:2(примерно 2 мин.).	1
6. Оценил ритм на мониторе - Асистолия сохраняется! Обеспечив венозный доступ, ввел Эпинефрин 1мг, разведя на 10мл физ. р-ра. Осуществил один подход: 5 циклов 30:2(примерно 2 мин.).	1
7. Оценил ритм на мониторе - Асистолия сохраняется! Обеспечив венозный доступ, ввел Атропин 1мг, разведя на 10мл физ. р-ра. Осуществил один подход: 5 циклов 30:2(примерно 2 мин.).	1
8. Оценил ритм на мониторе - Асистолия сохраняется! Обеспечив венозный доступ, ввел Эпинефрин 1мг + Атропин 1мг на 10мл физ. р-ра. Осуществил один подход: 5 циклов 30:2(примерно 2 мин.)	1
9. Оценил состояние пациента: Появился пульс (на мониторе синусовый ритм), спонтанное дыхание, зрачки сузились, больной в сознании, пытается говорить.	1
10. Реанимационные мероприятия проведены успешно, госпитализация в реанимацию на носилках в безопасном положении.	1
ИТОГО:	10
Внимание! Необходимо набрать более 8 баллов (> 80%) для успешного прохождения станции! Удачи!

Наложение транспортных шин при травмах. Вступительное слово: Я оказываю первую медицинскую помощь на месте происшествия пострадавшему с закрытым переломом правой плечевой кости. Уже было проведено обезболивание, моя задача провести транспортную иммобилизацию поврежденной руки с помощью шины Крамера. Оснащение: шина Крамера, два бинта 10см*5м, прокладки из мягкой ткани 2 шт, косынка, ножницы. Для проведения манипуляции понадобится ассистент для роли пострадавшего и для роли помощника. Получение согласия пострадавшего:

Здравствуйте, меня зовут Имя Отчество, я ВРАЧ, сейчас я окажу Вам помощь. Для того что бы рука была неподвижна необходимо наложить шину. Вы согласны? Сядьте удобно, рука должны быть неподвижна, если мои действия будут вызывать боль сообщите мне об этом. Хорошо? Техника проведения:

1.Берем подготовленную, т.е. обмотанную бинтом, шину Крамера. Говорим пациенту: «Пожалуйста, вытяните левую руку в сторону». Прикладываем шину Крамера к левой руке. Шина должна быть от кончиков пальцев до лопатки противоположной стороны. Говорим: «Длина шины соответствует длине руки».

2.Кладем шину рядом с пострадавшим. Приводим согнутую в локтевом суставе 90 градусов левую руку пострадавшего к туловищу. Говорим пострадавшему «Подержите руку неподвижно».

3.Берем шину, прикладываем шину от кончиков пальцев левой руки до локтевого сустава, запоминаем отметку. Отходим от пострадавшего на шаг, сгибаем шину 90 градусов в месте отметки.

4.Примеряем отмоделированный участок шины. Отмечаем на шине уровень плечевого сустава. Отходим на шаг, сгибаем шину 90 градусов в месте отметки. Примеряем шину. Шина должна прилегать к телу от кончиков пальцев до лопатки противоположной стороны. Кладем шину рядом с пострадавшим. 5.Медленно, аккуратно, приводим правую руку к туловищу по образу левой. Говорим ассистенту: «Пожалуйста, возьмите руку, держите неподвижно» Спрашиваем пострадавшего: «Как вы себя чувствуете»?

6.Берем шину, вкладываем в область места фиксации локтевого сустава смягчающую прокладку. Стоя спереди пострадавшего, медленно заводим шину под правую руку. Говорим ассистенту: «Перехватите шину». Рука пострадавшего должна располагаться на шине тылом кисти кпереди, областью мизинца вниз.

7.Приводим пальцы в полусогнутое положение, помещаем в образовавшийся «полукулак» рулон бинта. Говорим пострадавшему: «Для того что бы пальцы находились в правильном положении необходим валик. Как вы себя чувствуете»?

8.Фиксируем шину к кисти восьмиобразной повязкой. Спиральными турами бинтуем до локтевого сустава. Шину к локтевому суставу фиксируем черепашьей повязкой по сходящемуся типу, спиральными турами фиксируем шину к плечу. Спрашиваем пострадавшего: «Как вы себя чувствуете»?

9.Вводим в область правого лопаточно-плечевого сустава и шейного отдела позвоночника в проекции шины смягчающие прокладки. Фиксируем шину к туловищу в области надплечья до шеи колосовидной повязкой. Спрашиваем пострадавшего: «Как вы себя чувствуете»? Конец бинта обрезаем, фиксируем булавкой.

10.Накладываем косыночную повязку на правую руку с наложенной шиной. Говорим ассистенту: «Медленно убирайте руки». Манипуляция окончена.