Научный руководитель: Волынец Б.А.

Белорусский государственный медицинский университет, г. Минск

Ключевые слова: чреспузырная аденомэктомия предстательной железы, фибринолиз, кровопотеря, транексамовая кислота, ε-аминокапроновая кислота, возрастные группы пациентов.

Актуальность и новизна. Симптомы доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) встречаются у большинства мужчин старше 50 лет. Такие пациенты часто имеют в анамнезе сердечно - сосудистые, эндокринные и другие хронические заболевания, обостряющиеся при различных медицинских вмешательствах, особенно при кровопотерях [1,2,3]. Это вынуждает проводить хирургические вмешательства с применением препаратов, снижающих риск значительной кровопотери. Особенно актуально это при проведении операций именно на предстательной железе (ПЖ). Предстательная железа обильно кровоснабжается, непосредственно участвует в процессе свертывания крови. Предстательная железа синтезирует и депонирует тканевой активатор плазминогена, который является компонентом антисвёртывающей системы. Во время операций на предстательной железе происходит усиление фибринолитической активности крови, способствующее повышенной кровоточивости в интра- и послеперационном периоде [3]. Уменьшить кровопотерю можно, повлияв на технику операции, а так же применяя лекарственные препараты, снижающих активность местного и общего фибринолиза. Транексамовая (ТК) и ε-аминокапроновая кислоты (АМК) снижают выброс активаторов плазминогена из тканей в процессе операции и таким образом, ингибируя фибринолиз, снижают кровопотери [1,2,3]. Вместе с тем, отсутствуют рандомизированные клинические исследования эффективности этих препаратов у возрастных пациентов при проведении чреспузырной аденомэктомии ПЖ.

Научная гипотеза – эффективность транексамовой и ε-аминокапроновой кислот при проведении чреспузырной аденомэктомии у пациентов разных возрастных групп может достоверно отличаться.

Цель – оценить гемостатическую эффективность транексамовой и аминокапроновой кислот при проведении чреспузырной аденомэктомии предстательной железы у пациентов с ДГПЖ разных возрастных групп.

Материалы и методы. Ретроспективному анализу подвергнуты истории болезни 50 пациентов (2 группы) в возрасте 51–79 лет, которым выполняли чреспузырную аденомэктомию (объем ПЖ свыше 100 см3). Возраст пациентов составил 68,36±8,09 и 72,44±6,47 года, соответственно (средний возраст - 70,52±7,34 лет). Критериями невключения в исследование были тромбоцитопатии, коагулопатии и злокачественные новообразования. Пациенты 1-ой группы (n=25) получали ТК. Препарат вводили внутривенно капельно по 1000 мг 3 раза: перед началом и после завершения аденомэктомии, и через шесть часов после операции. Пациенты 2-ой группы (n=25) получали АМК по 5000 мг в том же интервале дозирования. Группы не различались по индексу массы тела (29,61±5,50 и 27,68±5,15, t=0,72, соответственно (p˃0,05)).Критериями эффективности применения ТК и АМК являлись: объем кровопотери рассчитанный по формуле Мура (V=Pq (Ht1– Ht2/ Ht1), где V – объём кровопотери, P–масса тела пациента, Q – количество крови - мл/кг(у мужчин 70 мл/кг), Ht1– исходный гематокрит, Ht2 – гематокрит через 12-24 часа (за первые сутки); объём вводимой пациентам свежезамороженной плазмы (СЗП), объём растворов для инфузионной терапии (ОИТ) (мл/кг); показатель эффективность/стоимость. Математический анализ проводили с использованием программы STATISTICA8. Статистическая значимость определялась по t-критерию Стьюдента. Порог значимости – р = 0,05.

Результаты. Нами установлено, что интра- и постоперационные кровопотери за первые сутки в группах ТК и АМК составили 548,32±76,77 мл и 789,20±65,19 мл, соответственно (p<0,05). Пациенты нами разделены на 3 возрастные группы: 51-65 лет, 66-74 года, 75 - 79 лет. Объем кровопотери у пациентов данных возрастных групп достоверно различался: у пациентов группы транексамовой кислоты 51-65 лет он составил 608,38±20,03 мл (8 пациентов), а у пациентов группы аминокапроновой кислоты 51-65 лет - 876,0±16,73 (5 пациентов), соответственно порог значимости <0,05; у пациентов группы транексамовой кислоты 66-74 лет – 567,17±18,94 мл (12 пациентов), а у пациентов группы аминокапроновой кислоты 66-74 лет 792,7±33,79 (11 пациентов) (порог значимости p<0,05); у пациентов группы транексамовой кислоты 75 - 79 лет – 407,0±19,48 мл (5пациентов) и у пациентов группы аминокапроновой кислоты75 - 79 лет - 736,67±57,88 мл (9 пациентов), соответственно порог значимости p<0,05. Введенные пациентам средние объёмы растворов составили: СЗП - 1,84±1,27 мл/кг и 6,96±1,68 мл/кг (t=2,4; p<0,05), ОИТ – 35,58±12,41 мл/кг и 89,68±17,37 мл/кг (t=2,5; p<0,05), в каждой группе соответственно. На число проведённых в стационаре койко-дней пациентами двух групп (28,56±5,62 и 27,68±5,15) применение изучаемых препаратов не повлияло (t=0,12; p˃0,05). Затраты на курс лечения одного пациента с применением препарата ТК по обозначенной схеме при установленных нами средних показателях ОИТ и переливания СЗП в 3,3 раза дороже, чем при применении АМК.

Выводы. Транексамовая кислота при чреспузырной аденомэктомии предстательной железы по гемостатической эффективности превосходит достоверно ε-аминокапроновую кислоту и особенно значимо у пациентов старческого возраста, а также по соотношению стоимость курса лечения СЗП+ОИТ/эффективность.

Список литературы

1. Йовенко, И.А., Балака, И. В. Транексамовая кислота – современный золотой стандарт интенсивной терапии приоперационной и травматической кровопотери/ И.А. Йовенко, И.В. Балака // Гострі та невідкладні стани у практиці лікаря.- 2018.- № 1-3.- C. 71–72.

2.Мельник, А.А. Механизм действия гемостатических лекарственных препаратов / А.А. Мельник// Новости медицины и формации.- 2017. - № 10.- С.622.

3. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiol. / S.A. Kozek – Langenecker, A.B. Ahmed, A. Afshari et al. // J. Anaesthesiol.- 2017. - Vol. 34(6).- P. 332–395.