Классическое ручное пособие при тазовых предлежаниях.

Это совокупность приемов, основанных на освобождении ручек и головки и головки.

 

1. Акушерка стоит наготове и терпеливо выжидает не потягивая за ножку или паховый сгиб. Плод должен родиться до нижнего угла лопаток.

 

2. Каждую ручку освобождают одноименной рукой.

 

3. Первой всегда освобождают заднюю ручку.

 

4. Ножки захватывают за голени и отводят вверх и в сторону, противоположную пахового сгиба матери.

 

5. Указательный и средний палец вводят внутрь со стороны спинки плода, находят плечико, скользят до локтевого сгиба, и осторожно сводят книзу, ручка скользит по личику, совершая «умывательные» движения и освобождается.

 

6. После освобождения задней ручки, плод поворачивают на 180 градусов, так что бы спинка плода прошла под симфизом и повернулась к другому бедру матери.

 

7. Затем вновь захватывают ножки плода, и освобождают вторую ручку также как и первую.

 

8. После выведения ручек приступают к освобождению головки, подражая нормальному биомеханизму родов.

 

Прием Морисо – Левре – ля Шапель.

    Это совокупность приемов служащих для освобождения головки.

 

1. Во влагалище вводят руку, которая последней освобождала запрокинутую ручку плода.

 

2. Плод  в позе «всадника» располагается на руке акушера.

 

3. Указательный палец внутренней руки вводят в ротик плода, способствуя сгибанию головки и ее внутреннему повороту.

 

4. Указательный и средний палец наружной руки «вилообразно» располагают по бокам шеи плода.

 

5. Наружная рука осуществляет тракции по направлению книзу, до появления области подзатылочной ямки под симфизом, затем влечение производят кверху.

 

6. Помощник надавливает на головку сверху со стороны брюшной стенки.

 

7. Над промежностью выкатывается рот, лицо и вся волосистая часть головы.

 

 

Операция

Классический внутренний поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева.

Показания:

1. Поперечные положения плода.

2. Неблагоприятные вставления головки.

3. Выпадение мелких частей.

4. осложнения и состояния угрожающие матери и плоду.

 

Условия:

1. Полное открытие маточного зева.

2. Недавнее излитие вод или целый плодный пузырь.

3. Хорошая подвижность плода в матке.

4. Соответствие между величиной плода и размерами таза.

 

Техника операции:

1. Дают наркоз.

2. Манипуляции производят в паузах между схватками.

3. При первой позиции вводят левую руку, при второй – правую. Рука соответствует тазовому концу плода.

4. Наружной рукой раздвигают половую щель.

5. Внутреннюю руку складывают конусом «рука акушера» и вводят во влагалище.

6. Тыл кисти обращен к крестцу, ладонная поверхность к симфизу.

7. Когда «рука акушера» доходит до маточного зева, наружную руку переносят на дно матки.

8. Разрывают плодный пузырь.

9. «Руку акушера» вводят в матку.

10. Отыскивание ножки /при заднем виде вышележащая ножка, при переднем – нижележащая ножка/.

11. При отыскивании ножки наружная рука подвигает тазовый коней навстречу внутренней руке.

12. Захватывание ножки /возможно двумя способами/.

13. Наружную руку переносят на головку плода и отодвигают ее к дну матки.

14. Внутренняя рука низводит ножку и выводит ее через влагалище наружу.

15. Поворот считается завершенным если ножка выведена из половой щели до колена.

Операция

Извлечение плода за тазовый конец.

Показания:

1. Тяжелые заболевания роженицы, требующие срочного окончания родов.

2. Начавшаяся асфиксия плода.

3. После классического поворота на ножку.

 

Условия:

1. Полное открытие маточного зева.

2. Недавнее излитие вод или целый плодный пузырь.

3. Хорошая подвижность плода в матке.

4. Соответствие между величиной плода и размерами таза.

 

Техника операции:

1. Ножку захватывают так, чтобы оба больших пальца располагались на голени.

 

2. Осуществляют тракции книзу, перемещаясь по ножке к половой щели.

 

3. Тракции осуществляют, пока появится передняя ягодица, и подойдет точка фиксации.

 

4. Затем бедро захватывают обеими руками и поднимают кверху.

 

5. Происходит боковое сгибание туловища и рождается другая ягодица.

 

6. Указательный палец другой руки вводят в задний паховый сгиб, большой палец располагается на крестце.

 

7. Продолжают тракции вниз.

 

8. После рождения задней ножки плод извлекают до пупка, затем до нижнего угла лопаток, проверяя, не натянута ли пуповина.

 

9. Ручки и головку освобождают по правилам при ручном пособии.