Приёмы наружного акушерского исследования

Оснащение: кушетка, история родов или индивидуальная карта беременной.

 

№	Этапы	Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациентке цель, диагностическую значимость и ход исследования, получить согласие Обеспечить пациентке право на информацию 2 Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки с мылом. Необходимые условия для проведения манипуляции 3 Попросить пациентку занять правильное положение лёжа не спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, встать справа от беременной лицом к ней Получение наиболее правильного и достоверного результата. Удобность проведения манипуляции.

Выполнение манипуляции

4 Первый приём наружного акушерского исследования: ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближены. Осторожными движениями надавливаем вниз. Определяем уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности и о части плода, которые находятся в дне матки. 5 Второй приём наружного акушерского исследования: переместить обе руки на боковые поверхности матки до уровня пупка. Правильное положение для определения позиции, вида, положения плода. 6 Пальпация частей плода проводиться попеременно правой и левой рукой. Определяется положение, позиции и вида плода.   Примечание: спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая и плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных маленьких бугорков.   7 Третий приём наружного акушерского исследования: правую руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а остальные четыре на другой стороне нижнего сегмента матки. Данное положение рук позволяет определить части плода расположенный над лоном. 8 Медленными и осторожными движениями пальцы погружают внутрь. Позволяет охватить предлежащую часть плода 9 Четвёртый приём акушерского исследования: акушерка становиться спиной к лицу пациентки, ладони обеих рук располагаются на нижнем сегменте матки, справа и слева при этом концы пальцев достигают симфиза. Правильное положение исследующего позволяет безошибочно определить характер предлежащий части плода и высоту её стояния. 10 Вытянутыми пальцами осторожно скользим внутрь, по направлению к полости таза. Позволяет определить отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.   Примечание: если руки сближаются, то головка над входом в малый таз, если концы пальцев не сближаются, то головка в полости малого аза.  

Завершение манипуляции

11 Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности 12 Записать результат в индивидуальную карту беременной Для правильного выбора метода родоразрешения

 

Определение предполагаемой массы плода

Оснащение: сантиметровая лента, история родов.

№	Этапы	Обоснование

Подготовка к процедуре

1 Объяснить пациентке цель, диагностическую значимость и ход исследования, получить согласие Обеспечить пациентке право на информацию 2 Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки с мылом. Необходимые условия для проведения манипуляции 3 Попросить пациентку занять правильное положение лёжа не спине, ноги выпрямлены. Акушерка становиться справа лицом к лицу к беременной Получение наиболее правильного и достоверного результата. Удобность проведения манипуляции.

Выполнение манипуляции

4 Измеряем расстояние между верхнем краем симфиза и наиболее выступающей точкой дна матки. Определяем высоту стояния дна матки и получаем наиболее достоверный результат 5 Определяем окружность живота спереди- на уровне пупка, сзади на уровне поясничной области. Определяем окружность живота 6 Для определения предполагаемой массы плода используем формулу Жордании: окружность живота умножаем на высоту стояния дна матки. Определяем предполагаемую массу плода.

Завершение манипуляции

7 Вымыть и осушить руки Обеспечение инфекционной безопасности 8 Записать результат в индивидуальную карту беременной Для решения вопроса о методе родоразрешения

Выслушивание сердцебиение плода

Оснащение: секундомер, кушетка, акушерский стетоскоп.

 

№	Этапы	Обоснование

Подготовка к процедуре

  1 Объяснить пациентке необходимую информацию о проводимой манипуляции Обеспечить право пациентки на информацию 2 Постелить на кушетку одноразовую клеёнку. Вымыть руки. Обеспечить инфекционную безопасность.

Выполнение манипуляции

3 Беременную уложить не спину, ноги прямые. Обеспечение безопасности пациентке и достоверных результатов. 4 При головном предлежании акушерский стетоскоп устанавливается ниже пупка, слева при 1 позиции, справа - при 2 позиции. Обеспечивается достоверность результатов. 5 При поперечном предлежании стетоскоп устанавливается на уровне пупка, ближе к головке плода. Обеспечивается достоверность результатов. 6 При переднем виде головных и тазовых предлежании стетоскоп устанавливается ближе к средней линии живота. При заднем виде – дальше от средней линии. Обеспечивается достоверность результатов. 7 При двойне сердцебиение плода выслушивается в двух фокусах отчетливо, независимо друг от друга. Обеспечивается достоверность результатов. 8 Во время родов при опускании головки в полость малого таза стетоскоп устанавливается ближе к симфизу, почти по средней линии живота. Обеспечивается достоверность результатов.

Завершение манипуляции

9 Выбросить пелёнку с кушетки, снять перчатки, вымыть и осушить руки. Сообщить беременной о результате исследования и записать его. Обеспечить право пациентки на информацию