Преподаватель первой квалификационной категории дисциплины «Акушерство и гинекология»
Сорока Л.В.___________
Манипуляционная тетрадь разработана согласно требованию стандартов ГОС СПО дисциплины «Акушерство», предъявляемым к подготовке специалиста среднего медицинского звена.
Манипуляционная тетрадь предназначена для использования студентами при самостоятельном изучении дисциплины. Манипуляционная тетрадь состоит из перечня заданий, манипуляций из которых включает: оснащение, этапы, обоснование.
Использование манипуляционной тетради на занятиях позволит сэкономить время, поможет рационально организовать учебную деятельность, сделает практическую работу более эффективной в процессе обучения будущего специалиста. В процессе внеаудиторной подготовки обеспечит формирование навыков самостоятельного изучения предмета.
Введение
Уважаемый студент!
Эта тетрадь необходима тебе при самостоятельной подготовке к занятию для лучшего понимания и усвоения предмета «Акушерство», а также для работы на практических занятиях.
В тетрадь входят манипуляции, необходимые для освоения данной дисциплины.
Желаем тебе усвоения дисциплины «Акушерство» и в подготовке к своей будущей профессиональной деятельности.
Измерение окружности живота
Оснащение: Сантиметровая лента, история родов или индивидуальная карта беременной.
№
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1
Объяснить пациентке цель, диагностическую значимость и ход исследования, получить согласие
Обеспечить пациентке право на информацию
2
Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки.
Необходимые условия для проведения манипуляции
3
Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнён
Получение наиболее правильного и достоверного результата
4
Попросить пациентку занять правильное положение лёжа не спине, ноги выпрямлены. Акушерка становиться справа лицом к лицу к беременной
Получение наиболее правильного и достоверного результата. Удобность проведения манипуляции.
Выполнение манипуляции
5
Во второй половине беременности измерение окружности живота проводится сантиметровой лентой спереди- на уровне пупка, сзади- на уровне поясничной области
Получение наиболее достоверного результата
Завершение манипуляции
6
Вымыть и осушить руки
Инфекционная безопасность
7
Записать результат в историю родов или в индивидуальную карту беременной
Обеспечить преемственность ухода
Приёмы наружного акушерского исследования
Оснащение: кушетка, история родов или индивидуальная карта беременной.
№
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1
Объяснить пациентке цель, диагностическую значимость и ход исследования, получить согласие
Обеспечить пациентке право на информацию
2
Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки с мылом.
Необходимые условия для проведения манипуляции
3
Попросить пациентку занять правильное положение лёжа не спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, встать справа от беременной лицом к ней
Получение наиболее правильного и достоверного результата. Удобность проведения манипуляции.
Выполнение манипуляции
4
Первый приём наружного акушерского исследования: ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближены. Осторожными движениями надавливаем вниз.
Определяем уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности и о части плода, которые находятся в дне матки.
5
Второй приём наружного акушерского исследования: переместить обе руки на боковые поверхности матки до уровня пупка.
Правильное положение для определения позиции, вида, положения плода.
6
Пальпация частей плода проводиться попеременно правой и левой рукой.
Определяется положение, позиции и вида плода.
Примечание: спинка плода определяется на ощупь как широкая, гладкая и плотная поверхность. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде подвижных маленьких бугорков.
7
Третий приём наружного акушерского исследования: правую руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, а остальные четыре на другой стороне нижнего сегмента матки.
Данное положение рук позволяет определить части плода расположенный над лоном.
8
Медленными и осторожными движениями пальцы погружают внутрь.
Позволяет охватить предлежащую часть плода
9
Четвёртый приём акушерского исследования: акушерка становиться спиной к лицу пациентки, ладони обеих рук располагаются на нижнем сегменте матки, справа и слева при этом концы пальцев достигают симфиза.
Правильное положение исследующего позволяет безошибочно определить характер предлежащий части плода и высоту её стояния.
10
Вытянутыми пальцами осторожно скользим внутрь, по направлению к полости таза.
Позволяет определить отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз.
Примечание: если руки сближаются, то головка над входом в малый таз, если концы пальцев не сближаются, то головка в полости малого аза.
Завершение манипуляции
11
Вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной безопасности
12
Записать результат в индивидуальную карту беременной
Для правильного выбора метода родоразрешения
Подготовка к процедуре
1
Объяснить пациентке цель, диагностическую значимость и ход исследования, получить согласие
Обеспечить пациентке право на информацию
2
Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки с мылом.
Необходимые условия для проведения манипуляции
3
Попросить пациентку занять правильное положение лёжа не спине, ноги выпрямлены. Акушерка становиться справа лицом к лицу к беременной
Получение наиболее правильного и достоверного результата. Удобность проведения манипуляции.
Выполнение манипуляции
4
Измеряем расстояние между верхнем краем симфиза и наиболее выступающей точкой дна матки.
Определяем высоту стояния дна матки и получаем наиболее достоверный результат
5
Определяем окружность живота спереди- на уровне пупка, сзади на уровне поясничной области.
Определяем окружность живота
6
Для определения предполагаемой массы плода используем формулу Жордании: окружность живота умножаем на высоту стояния дна матки.
Определяем предполагаемую массу плода.
Завершение манипуляции
7
Вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной безопасности
8
Записать результат в индивидуальную карту беременной
Для решения вопроса о методе родоразрешения
Подготовка к процедуре
1
Объяснить пациентке необходимую информацию о проводимой манипуляции
Обеспечить право пациентки на информацию
2
Постелить на кушетку одноразовую клеёнку. Вымыть руки.
Обеспечить инфекционную безопасность.
Выполнение манипуляции
3
Беременную уложить не спину, ноги прямые.
Обеспечение безопасности пациентке и достоверных результатов.
4
При головном предлежании акушерский стетоскоп устанавливается ниже пупка, слева при 1 позиции, справа - при 2 позиции.
Обеспечивается достоверность результатов.
5
При поперечном предлежании стетоскоп устанавливается на уровне пупка, ближе к головке плода.
Обеспечивается достоверность результатов.
6
При переднем виде головных и тазовых предлежании стетоскоп устанавливается ближе к средней линии живота. При заднем виде – дальше от средней линии.
Обеспечивается достоверность результатов.
7
При двойне сердцебиение плода выслушивается в двух фокусах отчетливо, независимо друг от друга.
Обеспечивается достоверность результатов.
8
Во время родов при опускании головки в полость малого таза стетоскоп устанавливается ближе к симфизу, почти по средней линии живота.
Обеспечивается достоверность результатов.
Завершение манипуляции
9
Выбросить пелёнку с кушетки, снять перчатки, вымыть и осушить руки. Сообщить беременной о результате исследования и записать его.
Обеспечить право пациентки на информацию
Подготовка к процедуре
1
Объяснить пациентке цель, диагностическую значимость и ход исследования, получить согласие
Обеспечить право пациентки на информацию
Выполнение манипуляции
2
Выясняем у пациентки дату последней менструации. К первому дню последней менструации прибавляем 7 дней и вычитаем 3 месяца.
Определение предполагаемого срока родов по дате последней менструации.
3
Уточняем у беременной дату первого шевеления плода у первобеременной прибавляем 20 недель, у второродящей – 22 недели.
Определение предполагаемого срока родов по первому шевелению плода.
4
К сроку беременности, определённой по первой явке, прибавляем количество недель, недостающих до 40 недель.
Определение предполагаемого срока родов по первой явке.
5
По данным УЗИ
Определение предполагаемого срока беременности.
6
По дате ухода в дородовый отпуск (с 30 недель беременности). Прибавляют 10 недель.
Определение предполагаемого срока беременности.
Завершение манипуляции
7
Сообщить беременной о результате исследования и записать в принятую документацию.
Обеспечить право пациентки на информацию
Пельвеометрия и оценка таза
Оснащение: тазомер, кушетка.
№
этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1
Объяснить пациентке цель, диагностическую значимость и ход исследования, получить согласие
Обеспечить право пациентки на информацию
2
Постелить на кушетку клеёнку одноразового применения. Вымыть руки.
Обеспечить инфекционную безопасность
Выполнение манипуляции
3
При измерении поперечных размеров таза женщина лежит на спине, ноги вытянуты, сдвинуты вместе. Стать справа от пациентки, спиной к ней. Ветви тазомера взять в руки таким образом, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера обращена кверху.
Обеспечить безопасность пациентки и достоверность результатов.
4
Указательными пальцами пропальпировать анатомические ориентиры, между которыми измерить расстояние, прижимая пуговки тазомера к ним, отметить по шкале тазомера величину искомого размера.
Обеспечивается достоверность результатов.
5
Измерить расстояние между костями подвздошных костей(distantia spinarum): пуговки тазомера прижать к наружным краям переднее - верхних остей.
Размер равен: 25 -26 см.
Обеспечивается достоверность результатов.
6
Измерить расстояние между гребнями подвздошных костей(distantia cristarum): после измерения дистанции между остями пуговки тазомера переместить по наружному краю гребней, находя набольшее расстояние между ними.
Размер равен: 28 -29 см.
Обеспечивается достоверность результатов.
7
Измерить расстояние между вертелами бедренных костей(distantia trochanterica): отыскать наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей, прижать к ним пуговки тазомера.
Размер равен: 30 – 31 см.
Обеспечивается достоверность результатов.
8
При измерение прямого размера женщину уложить на левый бок, нижележащая нога сгибается в тазобедренном и коленном суставе, вышележащая- прямая.
Обеспечивается достоверность результатов.
9
Измерить наружную конъюгату(conjugate externa): пуговка одной ветви тазомера устанавливается на середине верхнего края симфиза, другую ветвь прижать к надкресцовой ямке.
Размер равен: 20 -21 см.
Обеспечивается достоверность результатов.
Завершение манипуляции
10
Сообщить пациентке результат и записать в принятую документацию
Оснащение: индивидуальный одноразовый пакет для роженицы, Рахмановская кровать, валик, корнцанг.
№
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1
Роженица лежит на Рахмановской кровати, головной конец приподнят, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, наружные половые органы доступны для оказания акушерской помощи.
Обеспечивает безопасность и эффективность манипуляции.
2
Объяснить пациентке необходимую информацию о проводимой манипуляции
Обеспечивает право пациентки на информацию.
3
Акушерка одевает стерильную маску, косынку, бахилы. Проводит гигиеническую обработку рук(1 и 2 уровень), надевает халат и перчатки.
Обеспечивает инфекционную безопасность.
Выполнение манипуляции
4
А)
Б)
Регулирование продвижения прорезывающейся головки:
Три пальца правой руки расположены на прорезывающейся головке во время потуги, задерживают быстрое её прорезывание.
В паузах между потугами пальцы левой руки остаются на головке, а правая рука устраняет растяжение тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца (т. е. «заём ткани»). Для этого ткань клитора и малых половых губ спускают с рождающегося затылка, растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади, в сторону промежности. С началом потуги «заём ткани» прекращается.
Предупреждает преждевременное разгибание головки
Задерживается быстрое прорезывание и разгибание головки. Устраняется избыточное растяжение тканей промежности и вульварного кольца. Осуществляется защита промежности.
5
Выведение головки: после рождения затылка роженице запрещают тужиться (роженица глубоко дышит ртом). Осторожно освобождают теменные бугры, сводя с них боковые отделы вульварного кольца. После этого головку захватывают всей левой рукой, постепенно осторожно разгибают, в то же время, сводя с головки ткани промежности.
Обеспечивается защита промежности. Предупреждается родовой травматизм плода.
6
Освобождение плечевого пояса: прорезывание плечиков требует особого внимания. Прорезавшееся переднее плечико прижимают к лобковой дуге, после этого осторожно сводят ткани промежности с заднего плечика.
Предупреждается родовой травматизм плода
7
Рождение туловища: после рождения плечевого пояса обеими руками охватывают грудную клетку плода и направляют кверху, рождение нижней части туловища происходит без затруднений.
Завершение манипуляции
8
После прекращения пульсации, пуповину перерезают между зажимами.
Отделение плода от матери.
9
Сообщить результат пособия и показать новорождённого матери.
Обеспечить право пуциентки на информацию.
10
Согласно алгоритму ведения родов акушерка приступает к первичному туалету новорождённого.
Обеспечивает непрерывность процесса, инфекционная безопасность новорождённого.
Признаки отделения плаценты
Оснащение: перчатки, зажимы (лигатура).
№
этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1
Акушерка наблюдает за состояние роженицы: окраска кожных покровов, АД, пульс, головная боль, головокружение.
Профилактика кровотечения
Выполнение манипуляции
2
Признак Шредера: измерение формы и высоты стояния дна матки.
Увеличение высоты стояния дна матки до реберной дуги и отклонение её вправо(чаще) или влево – признак положительный.
3
Признак Альфельда: наложить лигатуру (зажим) на пуповину у половой щели
Удаление наружного отрезка пуповины, в связи с чем, лигатура опускается – признак положительный
4
Признак Кюстнера - Чукалова: надавить ребром ладони на симфиз
Пуповина во влагалище не втягивается- признак положительный
5
Признак Микулича: попросить роженицу о желание потужиться
Появляется позыв к потуге – признак положительный
6
Признак Клейна: роженицу просят потужиться
Наружный отрезок пуповины удлиняется во время потуги. При отделившейся плаценте наружный отрезок пуповины после потуги обратно не втягивается.
Завершение манипуляции
7
Через 2 часа женщину переводят в послеродовое отделение
Объяснить пациентке суть и ход манипуляции, получить её согласие.
Обеспечить право пациентки на информацию
2
Подготовить необходимое оснащение
Необходимое условие для проведения манипуляции.
3
Акушерка одевает стерильные маску, косынку, бахилы. Проводит гигиеническую обработку рук(1 и 2 уровень), одевает халат, перчатки.
Обеспечивает инфекционная безопасность.
Выполнение манипуляции
4
А)
Б)
Способ Абуладзе:
Опорожнить мочевой пузырь (его катетеризация)
Произвести бережный массаж матки до её сокращения, затем взять обеими руками переднюю брюшную стенку в поперечную складку и предложить роженице потужиться.
Способ Гентера:
Опорожнить мочевой пузырь (его катетеризация)
Стать лицом к ногам роженицы, кисти рук, сжатые в кулак, положить тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки(область трубных углов) и постепенно надавливать по направлению книзу и внутрь, роженица не тужиться.
Способ Креде – Лазоревича:
Опорожнить мочевой пузырь (его катетеризация)
Привести дно матки к срединному положению, постараться лёгким массажем матки вызвать её сокращение. Стать слева от роженицы, лицом к её ногам, дно матки обхватить правой рукой так, чтобы большой её палец находился на передней стенки матки, ладонь – на дне, а четыре – на задней поверхности. Сжать матку в переднезаднем размере и одновременно надавливая на её дно по направлению вниз и вперёд вдоль оси таза.
Сообщить пациентке о результате манипуляции и записать результат в историю болезни.
Обеспечить право пациентки на информацию.
8
Согласно алгоритму ведения родов провести дальнейшее действие
(осмотр плаценты)
Обеспечить безопасный послеродовый период, профилактика гипотонического кровотечения
Осмотр и оценка последа
Оснащение: гладкий лоток, перевязочный материал.
№
этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1
Объяснить пациентке цель и ход манипуляции
Обеспечить право пациентки на информации.
2
Приготовить необходимое оснащение
Необходимое условие для проведения манипуляции
Выполнение манипуляции
3
Плаценту разложить на лотке или ладони материнской поверхностью вверх. Ватным тампоном или шариком убрать с материнской поверхности кровь и кровяные сгустки.
Обеспечить достоверность исследования
4
Внимательно рассмотреть поверхность плаценты одну дольку за другой, её края. Дефектов материнской поверхности не должно быть, её края должны быть гладкими, без остатков оборванных сосудов.
Обеспечивается профилактика гипотонического кровотечения в послеродовом периоде и послеродовых гнойно-септических осложнений
5
Осмотр околоплодных оболочек: перевернуть плаценту материнской поверхностью вниз, плодовой – вверх. Края разрыва оболочек взять пальцами и расправить их, при этом обратить внимание на ворсистую и водную, нет ли между ними оборванных сосудов, отходящих от края плаценты
Выяснить место разрыва оболочек по отношению к плаценте
Обеспечивается диагностика добавочных долек плаценты, а также место прикрепления плаценты к стенки матки.
Завершение манипуляции
6
Плаценту после осмотра взвесить и замерить, все данные о плаценте и оболочках занести в историю родов и сообщить результат манипуляции пациентке
Обеспечить право пациентки на информации.
Подготовка к процедуре
1
Объяснить пациентке цель и ход манипуляции
Обеспечить право пациентки на информации.
2
Приготовить необходимое оснащение
Необходимое условие для проведения манипуляции
3
Обработать руки как перед хирургической операцией
Обеспечить инфекционную безопасность
4
Надеть стерильные перчатки
Обеспечить инфекционную безопасность
Выполнение манипуляции
5
Под ягодицы родильнице подкладывают стерильные клеёнку и пелёнку, наружные половые органы и внутреннюю поверхность бёдер обрабатывают 5 % спиртовым раствором йодоната.
Обеспечивается инфекционная безопасность
6
Осмотр начинается с промежности, малых половых губ и клитора.
Обеспечивается достоверность результатов.
7
С помощью зеркал обнажается шейка матки, зажимами фиксируется и тщательно осматривается, перемещая инструменты по часовой стрелке.
Исключение нарушения мягких родовых путей
Завершение манипуляции
8
При обнаружении нарушения целостности родовых путей накладывают швы.
Восстановление анатомического состояния родовых путей
9
Уложить женщину для наблюдения в раннем послеродовом периоде.
Пациентка ложиться на кушетку и в положение лежа проводят наружное акушерское исследование:
- Размер большого таза
- Размер крестцового ромба
- Индекс Соловьева
- Окружность живота
- Высота стояние дна матки
- Определение положения, позиции, вида, предлежания плода, высота стояния предлежащей части по отношению к входу в малый таз
Для выбора метода родоразрешения
8
Выслушивание сердцебиение плода с помощью стетоскопа
Профилактика гипоксии плода
9
Сбрить волосы в подмышечной впадине одноразовым станком
Обеспечение инфекционной безопасности
10
Сбрить волосы на лобке, предварительно намылив жидким мылом при помощи ватного тампона на корнцанге (в положение лёжа, подложив под ягодицы клеёнку и судно).
Роженица готова к приёму родов, правила асептики и антисептики соблюдены
Завершение манипуляции
15
Вымыть и осушить руки
Обеспечение инфекционной безопасности
16
Записать результат в историю родов
Обеспечивается преемственность наблюдения и ухода
Подготовка к процедуре
1
Подстелить стерильную клеёнку под ягодицы роженицы. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
Обеспечивается инфекционная безопасность
Выполнение манипуляции
2
Обработать наружные половые органы ватным тампоном на корнцанге, смоченным 0,02 % раствор перманганата калия (малые и большие половые губы, внутреннюю поверхность бёдер, ягодицы, анальное область).
Обеспечивается инфекционная безопасность
3
Обработать руки акушерки как перед полостной хирургической операцией
Обеспечивается инфекционная безопасность
4
Надеть стерильные перчатки
Обеспечивается инфекционная безопасность
5
Указательный и средний палец вводят во влагалище и оценивают:
- Степень зрелости шейки матки и сглаженность её
- Раскрытие маточного зева
- Целостность плодного пузыря
- Предлежащая часть плода и высота её стояния
Решается вопрос о родоразрешения через естественные родовые пути и возможные осложнения в родах
Завершение манипуляции
6
Дезинфекция перчаток и клеёнки
Обеспечивается инфекционная безопасность
7
Занести данные влагалищного исследования в историю родов
Обеспечить преемственность наблюдения
Измерение индекса Соловьева
Оснащение: жидкое мыло, полотенце, см. лента.
№
Этапы
Обоснование
Подготовка к процедуре
1
Объяснить пациентке цель, диагностическую значимость и ход манипуляции, получить её согласие.
Обеспечивается инфекционная безопасность
2
Подготовить необходимое оснащение
Необходимое условие для проведения манипуляции
3
Вымыть и осушить руки
Обеспечивается инфекционная безопасность
4
Попросить беременную сесть на стул
Для проведения манипуляции
Выполнение манипуляции
5
При помощи ленты измерить ширину лучезапястного сустава, зафиксировать цифру
Судить косвенно о толщине костей таза
Завершение манипуляции
5
Предложить женщине встать. Вымыть и осушить руки.
Записать результат манипуляции
Подготовка к процедуре
1
Подстелить стерильную клеёнку под ягодицы роженицы
Обеспечивается инфекционная безопасность
2
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
Обеспечивается инфекционная безопасность
Выполнение манипуляции
3
Провести туалет наружных половых органов тампоном на корнцанге, смоченным 0,02 % раствор перманганата калия (малые и большие половые губы, внутреннюю поверхность бёдер, ягодицы, анальной области)
Обеспечивается инфекционная безопасность
4
Сменить стерильные перчатки
Обеспечивается инфекционная безопасность
5
Указательный и средний палец вводят во влагалище:
- Стараются достичь мыса и концом среднего пальца коснуться его
- Указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкасалось с нижним краем лонной дуги.
- Выводят пальцы из влагалища, обмывают их
- Ассистент измеряет на руке отмеченное расстояние см. лентой и тазомером.
Оценка параметров:
По размерам диагональной конъюгаты можно судить об истинной конъюгате.
Из величины диагональной конъюгаты (12,5-13см.) необходимо вычесть 1,5-2 см.
Завершение манипуляции
6
Снять перчатки, дезинфекция перчаток и клеёнки, вымыть и осушить руки.
Обеспечивается инфекционная безопасность
Подготовка к процедуре
1
Объяснить пациентке цель, диагностическую значимость и ход манипуляции, получить её согласие.
Обеспечить право на информацию
2
Подготовить необходимое оснащение
Необходимое условие для проведения манипуляции
3
С помощью локтевого смесителя включить воду
Обеспечивается инфекционная безопасность
Выполнение манипуляции
4
Намочить руки под проточной водой, нанести на руки 3-5 мл. жидкого мыла. Вымыть руки путём энергичного механического трения.
Обеспечивается инфекционная безопасность
5
Попеременно обработать ладонную и тыльную поверхность. Тщательно обработать межпальцевые промежутки. Поочерёдно растереть кончики пальцев одной руки и ладонную поверхность другой. Процедура выполняется последовательно на каждой руке.
Обеспечивается инфекционная безопасность
Завершение манипуляции
6
Воду выключить с помощью локтя.
7
Высушить руки с помощью полотенца
Механическое удаление микроорганизмов с рук персонала.
Показания:
v Кровотечение в 3 периоде родов, обусловленное анатомией отделения плаценты
v Отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечение в течении 30 минут после рождения плода.
2019-08-03
153
