Мышечный тонус и двигательная функция

Мышечный тонус может быть нормальным, пониженным и повышенным. Звучит это
просто, но поскольку НС сложная, мы часто получаем противоречивые результаты, даже
когда тесты подверждают друг друга.

Сначала хорошо проверить двигательную функцию амплитуды подвижности каждого
сустава, тестируя при этом мышечный тонус на повышенную спастичность или
флакцидность. Такую проверку подвижности суставов трудно проверить в позвоночнике. Но
подвижность позвоночника и ее симметрию можно проверить посредством простых
нагибаний и поворотов и определения сопротивления этим тестирующим движениям.
Асимметрия предполагает гипертонус /напряженность/ мышц на противоположной стороне
направлению, в котором движение ограничено.

Гораздо легче протестировать суставы конечностей и проверить мышцы, связанные с
этими суставами, на напряженность или флакцидность.

 

ГШЮТОНУС НОВОРОЖДЕННОГО

Когда двигательная функция субнормальная, то речь идет о гипотонусе
новорожденного. У гипотонусного новорожденного отличающееся положение тела в
состоянии покоя, часто называемое «положением лягушки». Руки и бёдра заметно отведены
от торса, часто под углом до 90 град от срединной линии туловища. Такое отведение
значительно превышает норму, которая составляет 45 градусов, У гипотонусного ребенка
также наблюдается повышенное сгибание в локтевых и коленных суставах. Углы в этих
суставах могут быть до 90 градусов. Руки открыты, ладони кверху, что сильно отличается от
нормального сжатия пальцев в кулачки. Стопы опускаются, правильно это называется
«плантарным сгибанием». Диаметр грудной клетки в п/з проекции уменьшен. Она выглядит
плоской. Вся грудная клетка выглядит так, как будто по ней провели утюгом. Респираторные
движения в основном диафрагмальные. Т.е. ребенок дышит животом и очень мало грудью.
Подвижность реберной клетки очень небольшая.

Если гипотонус связан с генерализованными метаболическими или церебральными
нарушениями, то мышцы лица будут также флакцидными. Если здесь только нарушения СМ,
то выражение лица и движения рта нормальные.

Генерализованные нарушения, вызывающие гипотонус, включают гипоксию,
гипогликемию, гипотиреоидизм, повышенное содержания магния в крови, синдром Дауна и
другие врожденные заболевания, как неонатальную myasthenia gravis, миотоническую
дистрофию, цереброгепаторенальный синдром, синдром Werding-Hoffmаn'a и ряд
врожденных аномалий ГМ.

С помощью некоторых характеристик в некоторой степени можно локализовать
причины гипотонуса. Когда нарушения в передних роговых клетках, то отмечается
пониженная мышечная масса, мышечная слабость, мелкий тремор пальцев рук и ног и
единичные мышечные фасцикуляции. Неправильные движения - под углом 90 градусов к
желаемым, указывают, что такое нарушение, как гипоксия, затронуло мозжечок. Это
движения взад-вперед, как маятник, в одну и другую сторону, когда ребенок пытается
протянуть руку вперед.

РЕФЛЕКС СТУПАНИЯ

Этот рефлекс отсутствует у гипотоничных новорожденных детей. Обычно он исчезай
в возрасте 4 месяцев. Когда ребенка удерживают вертикально, то он берет часть нагрузки на
стопы, ноги. Гипотоничный ребенок этого не делает. Здоровый ребенок также пытается
неловко поставить одну стопу вперед, и если вы подталкиваете тело вперед, он сделает такой
шаг.

ГИПЕРТОНУСНЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ

Спастическая или гипертонусная реакция лучше всего проявляется на тенарных
мышцах, m. mentalis и языке. Тенарные мышцы находятся на ладони, вблизи б.пальца. Они
перемещают б.палец к ладони. Когда они спастичны, то б.палец не может легко
переместиться от ладони. M.mentalis смещает уголок рта вниз, к подбородку, и ребенок
приобретает грустный вид. Спастичность языка вызывает его неподвижность и выпадение.

При гипертонусе, если вы трогаете кисть или стопу, движения верхних и нижних
конечностей происходят «блоком». В локтевом, лучезапястном, коленном и голеностопном
суставах сгибание минимальное.

Другим признаком гипертонуса это клонус во время плача/крика. Клонус - это
непроизвольные и быстрые чередующиеся сокращения и релаксации мышц. Не путайте
клонус с нормальным тремором, который наблюдается при сильном плаче. Отклонение в
рефлексе ступания при гипертонусе состоят в том, что когда ребенка держат вертикально,
обе ноги разгибаются кпереди и сохраняют такое положение.

Признаки более серьезного гипертонуса включают «ножницеобразные» ноги и
ригидность шеи при наклоне кзади /переразгибание/. Последнее называется опистотонусом.
Ригидность задней части шеи происходит из-за сильного натяжения связки, соединяющей
задние части шейных позвонков. Это остистые отростки позвонков. Ригидность задней части
шеи указывает на тяжелые нарушения в форме гипертонуса, которые могут быть следствием
спинального менингита.

Гипертонус в не очень выраженных формах может быть вызван теми же
нарушениями, что и гипотонус. Причиной и того, и другого могут быть гипоксия и
гипогликемия. Если же гипертонус выраженный, то он может быть результатом
внутричерепного кровотечения. Тяжелый гипертонус указывает на нарушения со стороны
верхних двигательных нейронов, а также на нарушения метаболизма. Длительный
опистотонус свидетельствует о токсичности медикаментов, ядерной желтухе /высокое
содержание в крови желчных солей/, врожденной инфекции /токсоплазмоз/ или о таком
врожденном дефекте, как «болезнь кленового сиропа» /валинолейцинурия, синдром
Менкеса/. Длительная тяжелая ригидность задней части шеи, как говорилось выше,
однозначно указывает на спинальный менингит.

Тема 42

ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ И КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ

Ягодичное предлежание представляет собой уникальную проблему. Проще говоря,
при прохождении через родовой канал сначала появляются ягодицы /Рис. 6-13/. Это
значительно усложняет ситуацию, т.к. необходимо, чтобы колени были прижаты к груди при
полном сгибании таза в поясничной области. Затем последует грудь, плечи и, наконец,
голова. При таком родоразрешении нагрузки на тело новорожденного весьма большие.
Ягодичная часть меньше подогнутых к грудной клетке ног, меньше плеч и меньше головы.
Поэтому возникает повышенное круговое давление на выходящие части тела, к которому
тело ребенка не подготовлено. С краниосакральной точки зрения, жидкости тела вынуждены
перелиться в голову, что увеличивает жидкостное давление внутри черепа. Такое
повышенное внутричерепное давление пролонгированное, т.к. прохождение
новорожденного при ягодичном предлежании всегда затруднительно и почти всегда требует
больше времени.

Рис. 6-13. Ягодичное предлежание в утробе: при ягодичном предлежании ягодичная
область находится вблизи отверстия родового канала. Принятие родов при ягодичном
предлежании требует акушерских навыков.

Такое пролонгированное повышенное давление жидкости может отрицательно
сказаться на внутричерепной системе оболочек. Ягодичное предлежание может также
нарушить положение черепных костей и их функциональную подвижность. При головном
предлежании голова новорожденного достаточно велика, чтобы расширить родовой канал, и
остальные части тела пройдут без затруднений, за исключением, может быть, руки и плеча,
для которых потребуется бОльшее растяжение родового канала. При нормальном
родоразрешении жидкости вынуждены перетекать из головы в туловище, что исключает
избыточное давление жидкостей и снижает их объем в черепном своде. Выдавливание
жидкостей из головы в туловище при прохождении через родовой канал /это как бы
прохождение через турникет или устройство для выжимания белья/ значительно уменьшает
вероятность повреждения внутричерепной мембраны и костей черепа.

Когда роды с ягодичным предлежанием принимаются квалифицированным и
знающим специалистом, то этот специалист может проникнуть пальцами в родовой канал и
мягко растянуть и расширить его. Это увеличит отверстие для прохождения плода. Также
акушер может поспособствовать выходу ягодичной области из родового канала. Если плод
не очень зажат и если uterus матери достаточно релаксирован, то возможен поворот тела
новорожденного. Тогда ягодичное предлежание может быть превращено в нормальное,
головное. Если такое невозможно, то можно попробовать ухватить ногу плода и направить
ее в родовой канал, чтобы она вышла первой. К счастью, если удаётся так вытащить одну
ногу, то тоже можно сделать и с другой. Тогда первыми выйдут ноги, затем торс, плечи и
голова. При попытках расширения пальцами родового канала выдавливание жидкости в
голову можно свести к минимуму. Однако при этом высока вероятность вывиха бедра или
повреждения таза. Менее вероятен, но возможен перелом бедренной кости. Также если

выход ребенка происходит в обратном порядке, нередки переломы ключицы. Реже -
переломы плечевой кости.

Следует также учитывать, что чрезмерная тяга за стопы и ноги может травмировать
СМ или шею при протаскивании большой головы. Поэтому при ягодичном предлежании
часто рефлексы СМ часто бывают патологическими. Нередки параличи Эрба, Клюмпке или
смешанный, а также кривошея. Кривошея получается из-за чрезмерной тяги за некоторые
мышцы шеи. При этой патологии одна и несколько мышц на одной стороне сокращается и
остается сокращенной либо периодически расслабляется и сокращается, что обусловливает
ненормальное положение головы, повернутой в сторону. Как правило, такое ненормальное
положение сопровождается сильной болью.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Из-за всего этого, что написано про ягодичное предлежание, в большинстве случаев
последнего выполняется кесарево сечение. Кесарево сечение представляет собой для
новорожденного отдельную проблему. Однако с большинством таких осложнений
справиться легче, чем при родах в ягодичном предлежании.

Три больших проблемы, связанные с КС, могли бы быть устранены, если бы рутинно
предпринимались несколько лечебных вмешательств. Первое, это простая предосторожность
при выполнении самой операции. Второе - лечение новорожденного, которое следовало бы
предпринять либо сразу после рождения, либо в течение первых нескольких дней. Третье
может быть выполнено в любое время, но лучше раньше, чем позже.

Во-первых, сама техника выполнения операции должна быть направлена на
медленное уменьшение внутриутробного давления. Если учесть разницу в давлениях внутри
и снаружи uterus, то для плода плохо претерпевать такое резкое изменение без возможности
адаптироваться во времени. Я видел, как внутриутробная жидкость вырывается наружу вверх
на 3-4 дюйма, если разрез при КС делается быстро. Это приводит к очень быстрой
декомпрессии, что, в свою очередь, вызывает очень быстрое расширение головы плода,
Такое быстрое увеличение объема головы может резко растянуть внутричерепные оболочки.
В результате будут растяжения тканей, мелкие геморрагии в мембранах или их разрывы. Э то
может опустошительно воздействовать на краниосакральную систему и ее функцию.
Поэтому необходимо мягкое и медленное уменьшение внутриутробного давления жидкости
в продолжении 1-2 минут, чтобы тело плода могло адаптироваться.

Эту ситуацию можно сравнить с быстрым подъемом водолаза на поверхность. Я
считаю, что очень маленький разрез на uterus, позволяющий выходить небольшому потоку
амииотической жидкости в течение 2-3 минут, в значительной степени снимет проблемы
декомпрессии. В 1976-78 г.г., занимаясь клиническими исследованиями в Мичиганском
университете, я наблюдал значительный рост краниосакральных нарушений в связи с КС.

Второе обстоятельство, связанное с КС, это депривация. Т.е. ребенок лишен
прохождения через родовой канал. Прохождение через него равносильно первой
корректировке и мобилизации, первой кожной стимуляции и первому краниосакральному
лечению. При КС эти воздействия может осуществить сразу после появления на свет хорошо
обученный профессионал. Я полагаю, что такое замещение несостоявшего природного
воздействия пойдет ребенку на пользу.

Моя третья озабоченность - это завершение естественного процесса рождения,
который был нарушен и прерван КС - как для матери, так и для ребенка. По моему

убеждению, этот природный процесс последовательно запрограммирован каким-то
механизмом или системой. Вполне возможно, что эта программа занесена в наш
генетический код. Мои наблюдения заставили меня предположить, что когда женщина
становится беременной или когда происходит маточная имплантация, то имеется некий
внутренний разум, указующий, что процесс считается незавершенным, не дошедшим до
вагинального родоразрешения, когда устанавливается эмоциональная связь с матерью. При
КС эти процессы нарушены как для матери, так и для ребенка. Мы обнаружили, что
применение методик терапевтического воображения/ и/или соматосенсорной релаксации
могут помочь завершить эти процессы, и фрустрация, связанная с несостоявшимся
вагинальным родоразрешением и отсутствием установления эмоциональной связи, будет
устранена.

 

Тема 43

НЕДОНОШЕННЫЙ РЕБЁНОК

Около 10-15% детей появляются на свет недоношенными. Считается, что ребенок
недоношенный, если период беременности менее 38 недель. Недоношенный ребенок обычно
весит при рождении 5 фунтов и 8 унций при длине от темени до ягодичной области менее 18 с
половиной дюймов.

По мере изменения отношения в обществе к употреблению медикаментов, при
плохом питании вследствие обнищания и т.д. мы наблюдаем исключения из общепринятых
критериев недоношенности, особенно что касается веса новорожденного. Все чаще на свет
появляются новорожденные с малым весом, несмотря на то, что период беременности
превышает 38 недель. Кроме этих новых явлений, есть традиционные причины
преждевременного рождения: гипертензивный токсикоз беременных; интеркуррентная
острая инфекция; хроническая инфекция матери /сифилис/; такие неинфекционные
заболевания матери, как диабет, сердечные, почечные и т.п.; гидрамнион /многоводие/;
патология плаценты - placenta previa /предлежащая плацента/; многоплодие; тяжелые
эмоциональные потрясения, усталость, перегрузки на работе и пр.; плохое питание матери,
возраст матери старше 40. Кроме того, деформация плода часто приводит к раннему
выкидышу, мертворождению или преждевременному рождению живого ребенка.

Есть много клинических признаков недоношенности новорожденного. Конечно, он
маленький, хилый, почти с прозрачной кожей, которая покрыта пушком волос,
называющимся lanugo. Ногти пальцев рук и ног не выходят за пределы кончиков пальцев,
как у доношенного ребенка. Количество подкожного жира минимальное, и поэтому ребенок
имеет вид недоразвитого, хилого, часто дегидратированного. У доношенного ребенка
подкожного жира столько, что он внешне пухленький. Этот жир является источником
калорийного питания, когда способность к усвоению и перевариванию пищи только
налаживается. Часто наблюдается синюшность губ, пальцев и ногтевых ложе, а в тяжелых
случаях также больших участков тела. Степень синюшности - цианоза - зависит от развития
и функции сердечно-сосудистой и легочной систем. Чаще всего у недоношенного ребенка
обнаруживается отсутствие реакций на опасность и ощущения окружения. Тело мягкое и
обвислое. Мышечная сила слабая, что проявляется отсутствием произвольных движений
конечностей и торса. Сосание и глотание функционируют плохо или их совсем нет,
температура тела часто пониженная.

Недоношенные дети не способны правильно регулировать температуру тела. Кожа
часто горячая. Функция потения еще не развита. Потение это способ избавления от
избыточного тепла, и из-за этой неспособности тепло накапливается внутри. Контроль
внутренней температуры тела очень важен, т.к. он нарушает метаболизм, а также функцию
внутренних органов. Повышенная температура внутри тела может привести к поражению
таких жизненноважных органов, как ГМ. С другой стороны, изучается гипотермия. Метод
гипотермии позволяет сохранять живые ткани путем уменьшения потребности в кислороде и
питательных веществах. Активность гипотермической ткани значительно уменьшена. Для
новорожденного необходимо, чтобы работали все ткани. Жизнь новорожденного
балансирует на грани, он вынужден завершать свое развитие без плаценты, вне uterus.

Респираторная система недоношенного ребенка недоразвита, и поэтому оксигенация
недостаточная. Мы всегда надеемся, что причина цианоза исключительно в легочной
системе, а не в сердечно-сосудистой. Легочная система и ГМ - это две последние системы,

которые должны развиться, поэтому лёгочный цианоз у недоношенных детей - это
нормально, и есть шансы, что эффективная оксигенация со временем принесет свои плоды.

То же самое относится к усвоению пищи пищеварительной системой. Оно со
временем улучшится. Поэтому недоношенным детям требуется высококалорийное питание -
внутривенное, т.к. пищеварительная система еще не работает. Это же относится к
иммунной системе. Принимаются экстренные меры по профилактике инфекций.

 

Тема 44

ДАЛЕКО ИДУЩИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ У НОВОРОЖДЕННЫХ
ДЕТЕЙ

 

До настоящего времени в традиционной медицине считалось, что новорожденные не
способны испытывать и запоминать боль и/или эмоциональную травму. По этой причине
применялись и по-прежнему применяются многие инвазивные и болезненные методы
диагностики и лечения без учета того, что ребенок может чувствовать боль или дискомфорт.
Вероятно, еще большее значение имеет почти полное непризнание эмоциональных
последствий от применяющихся методик и того, как специалисты их проводят. Нам известно, что физические и эмоциональные травмы фиксируются в банке памяти новорожденного ребенка. Фиксируются, но подавляются. И взрослому пациенту придется
прилагать большие усилия, чтобы их вытеснить из сознания. Такие усилия принимают
формы разнообразного аберрантного поведения, как, например, беспричинные страхи и
фобии, необоснованное чувство вины и ряд других неврозов и навязчивых состояний.

Я считаю, что нельзя судить другого, пока сам не влез в его шкуру. На самом деле я
влезал в его шкуру, и я знаю немножко, что такое комплекс вины, т.к. помню такие
процедуры, как обрезание, щелчки по спине, прокалывания вен, и всё это невзирая на мой
жалобный плач и крик. Мне делал всё это, т.к. был вынужден делать, будучи врачом-
ординатором. Меня учили, что ребенок, когда он такой маленький, ничего не воспринимает
и не запоминает, т.к. его мозг еще не развит. Нас учили, что надо просто выполнять свою
работу и не волноваться на этот счет. Я считал, что нет таких вещей, как эмоциональный
травмирующий инцидент новорожденного, и что не может быть отдаленных последствий
психоэмоциональных травм.

Когда я в последние 15 лет работал и изучал техники соматоэмоциональной
релаксации и терапевтического воображения и диалога, я понял из множества наблюдений,
что плод в uterus, плод, проходящий через родовой канал и новорожденный ребенок
чувствуют и фиксируют в банке памяти как физические, так и эмоциональные травмы,
которым они подвергаются. Некоторые из этих травм случаются от природы, другие исходят
от простых людей и родителей, еще другие являются результатом несчастных случаев и
влияния физической среды и еще другие наносятся специалистами от здоровья с вполне
добрыми намерениями.

Каждый из нас, кто занимается краниосакральной терапией, соматосенсорной
релаксацией и терапевтическим воображением и диалогом наблюдал многих взрослых,
страдающих пониженной самооценкой, дефицитом собственной значимости, комплексом
вины и т.п. Значительный процент этих проблем выявляется через беседы с беременной
матерью, с отцом. Характерным является недовольство отца, не желающего ребенка.
Беременная мать оказывается эмоционально подавленной. Обсуждается аборт. Подробности
могут быть самыми различными. Но основным является то, что плод в uterus каким-то
образом чувствует разлад между ожидающей ребенка матерью и отцом. В результате
получается то, что ребенок вырастает с серьезными сомнениями на подсознательном уровне
относительно значимости и необходимости собственной жизни. Часто, когда мы
погружаемся слишком глубоко в переживания пациентов, мы узнаём, что они как бы не
желали появиться на свет. По-видимому, это ощущение идет от эмоциональных разборок
между матерью и отцом, когда плод, находящийся в утробе, как бы осознаёт, что он              

нежелателен. Такой сценарий, согласно моему опыту, наблюдается очень часто. Детали
меняются, но основная тема - та же.

Другим характерным сценарием, который я наблюдал у пациентов мужского пола,
страдающих нарушениями половой функции, это то, что при торопливом и болезненном
выполнении обрезания возникает ощущение неполноценности penis'a. Такая интерпретация
этого раннего и болезненного опыта сохраняется в памяти ребенка. В дальнейшем тема
penis'a связана с чувством вины. Проблемы возникают, когда начинает действовать либидо и
когда оно сталкивается с чувством вины, связанным с половым органом. Мне кажется, что
можно прояснить эти детали и нормализовать половую функцию. Чтобы прояснить детали,
мы выявляем то, что произошло, и заставляем вторично пережить ощущения, которые
преследуют пациента. Удивительно, как много вещей ребенок воспринимает, хранит в
памяти и подавляет в ней.

Мне вспоминается одна проблема, связанная с обрезанием. Я заставляю пациента
двигаться, а он сам решает, в каком направлении. Это был 34-летний еврей, которого
преследовал страх, что «люди» его убьют. Страх появился где-то год назад. Это был не
психоз, но этот иррациональный страх ему очень мешал жить. Позднее, когда страх
усилился, ему стало трудно о нем говорить. Часто ему не удавалось вообще ничего сказать.

Я подумал, что это могла быть интерпретация обрезания как атаки и нападения на
него с целью убийства. Нет, не это. Это была марля, смоченная кошерным вином и
положенная ему в рот, что он истолковал как попытку его убить через удушение. Такая
марля, смоченная вином, была положена ему в рот перед обрезанием в надежде., что она
окажет успокаивающее и анестезирующее действие. В данном случае ребенок
интерпретировал марлю в вине и ее противный вкус и запах как попытку раввина в сговоре с
его отцом и другими подозрительными дядьками его убить. Ощущения, связанные с этим
инцидентом, вышли наружу, в сознание.

Так что подумайте обо всех этих инвазивных методах, болях и страданиях, которые,
как считают доктора, не воспринимаются и не запоминаются ребенком. Удивительно еще,
что у большинства из нас нет проблем...

РАЗДЕЛ VII

ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ

Врожденный - значит имеющийся при рождении. Термин не указывает, является ли
аномалия генетической, генным дефектом, вызванным, например, таким внешним фактором,
как радиация, или она развилась из-за нарушений нормального развития в период             

беременности.                                                                                                                                 

В 1994 г. насчитывалось около 4000 генетических и наследственных заболеваний.
Каждый год в США появляются более 250000 детей с аномалиями. По мере изучения   
количество известных генетических заболеваний постоянно увеличивается. Можно написать
энциклопедию с перечислением, однако каждый год ее придется переписывать.

Нужно помнить, что генетические нарушения могут быть не только наследуемыми.
Нарушения генной структуры возникают также под действием радиации, избыточного  
рентгеновского облучения. Есть подозрения, что изменения в генной структуре могут   
вызывать также электромагнитные поля. Имеются доказательства, что чрезмерные дозы
витамина А, или ретиноловой кислоты, нарушают генетический контроль формирования
головы и ЦНС плода. Данное нарушение может проявляться в виде расщепленного нёба,
деформаций лица и т.п.                                                                                                                  

На другом полюсе мы видим факторы, нарушающие процесс развития эмбриона или
плода. Эти нарушения не связаны с генами, это просто препятствия для нормального
развития в очень чувствительный период, когда клетки организма интенсивно делятся,
дифференцируются, мигрируют и т.д.