Европейских странах по классификации ВОЗ

Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ (16).

26 ГЛАВА 1

Азербайджане, Центральноазиатских республиках и даже в

Италии. Такие высокие показатели распространенности зоба

должны рассматриваться как приоритетная проблема системы

здравоохранения, и для ее решения необходимо принимать меры.

В бывшем Советском Союзе практиковалось сплошное

йодирование соли (см. главу 5). Однако после распада страны

предприятия по йодированию соли перестали функционировать.

Хотя вопрос о йодировании соли стоит в повестке дня системы

здравоохранения большинства бывших советских республик, он

не всегда решается на практике. Для оценки эффективности

политики йодирования можно использовать критерий выведения

йода с мочой; например, в Бывшей Югославской Республике

Македония выделение йода с мочой в результате йодирования

соли увеличилось до нормальных уровней. В 1998–1999 гг. в

Европейском регионе ВОЗ было проведено широкое изучение

ситуации (17).

Железо

В Европе информация о распространенности недостаточности

железа среди детей ограничена. В ходе большинства

исследований изучалась лишь распространенность анемии,

обычно путем измерения уровней гемоглобина, а не ее этиология,

хотя наиболее частой причиной может быть недостаточность

железа.

Сравнение еще больше затрудняется тем, что используются

разные возрастные группы. В то время как одни исследования

проводятся только среди детей до 3 лет (рис. 6), в других

исследованиях возрастные рамки увеличиваются до 5 лет (рис. 7).

Наивысшая степень распространенности анемии отмечается в

Центральноазиатских республиках, где уровень гемоглобина

ниже 12 г/дл крови был более чем у половины детей до 3 лет

(рис. 6). Следует, однако, отметить, что лишь малая часть случаев

анемии относилась к категории тяжелых (уровень гемоглобина

ниже 7 г/дл). В Западной Европе среди детей этого возраста

анемия встречается реже; например, в Соединенном Королевстве

среди детей в возрасте 1–2 года степень распространенности

составляла 12%, а среди детей от 2 до 4 лет – 6%. В обследовании,

проведенном в Соединенном Королевстве, использовалась

пороговая точка 11 г/дл крови; по этому критерию, анемия имеется

у 10–30% детей дошкольного возраста, живущих в центральных

ЗДОРОВЬЕ, СОСТОяНИЕ ПИТАНИя, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИя ДЕТЕЙ 27

Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ (16).

Процент

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Германия

Нидерланды

Бельгия

Португалия

Турция

Греция

Италия

Испания

Туркменистан

Таджикистан

Узбекистан

Казахстан

Кыргызстан

Азербайджан

Армения

Украина

Румыния

Беларусь

Польша

Рис. 5. Распространенность зоба среди детей в возрасте 6–11 лет в европейских странах, 1985–1994 гг.

28 ГЛАВА 1

Рис. 6. Распространенность анемии a среди детей до 3 лет в пяти странах

Источники: Macro International (8,9); ВОЗ/ЮНИСЕФ (12); Lawson et al. (18); Sharamanov (19).

a Определяется как < 12 г/дл гемоглобина.

b Дети в возрасте 1–2 лет.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Процент

Узбекистан Казахстан Кыргызстан Азербайджан Соединенное

Королевство b

Тяжелая

степень

Умеренная

степень

Легкая

степень

Всего

ЗДОРОВЬЕ, СОСТОяНИЕ ПИТАНИя, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИя ДЕТЕЙ 29

Источники: Branca et al. (6,7); Robertson et al. (10); Lawson et al. (18).

Рис. 7. Распространенность анемии a среди детей до 5 лет в четырех странах

a Определяется как < 12 г/дл гемоглобина.

b Дети в возрасте 2–4 года.

Соединенное

Королевство b

Босния и

Герцеговина

Бывшая

Югославская

Республика

Македония

Армения

Тяжелая

степень

Умеренная

степень

Легкая

степень

Всего

30

25

Процент

15

20

10

5

0

30 ГЛАВА 1

частях городов Соединенного Королевства (20). Распространен-

ность же среди репрезентативной для всей страны выборки детей

азиатского происхождения, живущих в Соединенном

Королевстве, была значительно выше этого уровня (от 20 до

45%) (18).

Анемию вызывают и другие факторы, кроме недостаточности

железа. В Узбекистане обследование 243 детей в возрасте до

5 лет показало, что у 72% из них была анемия, но только у 2% из

них анемия, по-видимому, была не связана с питанием (была

вызвана инфекциями и хроническими заболеваниями). В 40%

случаях анемия ассоциировалась с низким статусом как железа,

так и витамина А; в 10% случаев она ассоциировалась только с

недостаточностью железа, а в 20% – только с недостаточностью

витамина А (21).

Данные о потреблении продуктов питания в Российской

Федерации свидетельствуют о том, что высокому риску

недостаточности железа подвержены как женщины, так и дети.

Основным пищевым источником железа в Российской

Федерации являются зерновые продукты, богатые фитатами

(22). Более того, ухудшают биологическую доступность

пищевого железа отмеченные в сообщениях большие количества

потребления чая и малые количества потребления витамина С с

овощами и фруктами. Обследование 4077 детей в возрасте до

2 лет показало распространенность анемии, оцениваемой по

клиническим признакам, которая колебалась от 2%

(Подмосковье) до 16% (Урал). Распространенность уровней

гемоглобина ниже 11 г/дл крови была значительно выше и

колебалась в пределах от 22% (г. Москва) до 47% (Урал). Средний

уровень гемоглобина был значительно выше у детей раннего

возраста в городах, чем в поселках и сельских районах:

соответственно 12,2 и 11,6 (О. Нетребенко, из личной переписки,

1997).

Отмечается недостаточное количество исследований о

причинах высокого распространения анемии в легкой и

умеренной формах в некоторых частях Восточной Европы, таких,

как слишком раннее введение коровьего молока и молочных

продуктов, а также чая. Небольшое исследование в Узбекистане,

в ходе которого проводились измерения уровней ферритина и

гемоглобина, свидетельствует о том, что на них влияла

ЗДОРОВЬЕ, СОСТОяНИЕ ПИТАНИя, ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРМЛЕНИя ДЕТЕЙ 31

недостаточность как железа, так и витамина А. Обследование,

проведенное в Казахстане, позволило связать анемию у детей с

задержкой роста, заболеваемостью и геофагией (влечением к

поеданию земли). Геофагия отмечалась также в Узбекистане

(21), и считается, что она является симптомом железодефицитной

анемии. Несомненно, для изучения причины высокой

распространенности анемии, которая отмечается в некоторых

районах Европейского региона, нужны дополнительные

исследования.

Витамин А

На тяжелую степень недостаточности витамина А указывают

содержания ретинола в сыворотке ниже 0,35 µмоль (100µг) на

литр; тогда как уровни содержания ниже 0,70 µмоль (200 µг) на

литр указывают на низкий статус витамина А. Распрост-

раненность низкого содержания ретинола в сыворотке на уровне

10% свидетельствует о важной проблеме общественного

здоровья, требующей, как минимум, разработки стратегий

информирования населения (23).

Данных, характеризующих положение с витамином А среди

населения Региона, не хватает. Тем не менее, имеющиеся

сведения показывают, что, по всей вероятности, в республиках

Центральной Азии существует проблема недостаточности

витамина А. Исследование, проведенное в регионе Аральского

моря в Узбекистане, показало, что у 40–60% детей в возрасте до

5 лет содержание ретинола в сыворотке было ниже 100 µг/л

(21). Другое исследование, выполненное в Армении, показало,

что низкое содержание ретинола (< 200 µг/л) было всего лишь у

0,8% детей в возрасте до 5 лет (24). Однако в результате

проведенного недавно обследования в Бывшей Югославской

Республике Македония были выявлены повышенные уровни

легкой степени недостаточности у детей до 5 лет: у 30%

содержание ретинола в сыворотке было ниже 200 µг/л, но лишь

у 1% содержание было очень низким (< 100 µг/л) (7). Очевидно,

что прежде, чем давать какие-либо рекомендации о

крупномасштабных мероприятиях, касающихся положения с

витамином А в Регионе, требуется дополнительная информация.