При сужении устья аорты (аортальный стеноз)

Изолированный стеноз устья аорты приводит, как известно, к вы­раженной гипертрофии левого желудочка (рис. 9.4, а). Следует под­черкнуть, что длительное время сколько-нибудь заметной дилатации

Рис. 9.З. ЭКГ при сочетанном митральном пороке сердца: а, б— схема изменений внутрисердечной гемодинамики и ЭКГ при преобладании ми­трального стеноза; в, г —то же при преобладании митральной недостаточности

левого желудочка и признаков сердечной недостаточности и гипер-тензии малого круга не наблюдается, поскольку в процесс компенса­ции порока включается самый мощный отдел сердца - левый желудо­чек. Миогенная дилатация его развивается только при ослаблении со­кратительной способности. При аортальном стенозе в большинстве случаев гипертрофия правого желудочка отсутствует. Поэтому в ти­пичных случаях на ЭКГ имеются выраженные признаки гипертрофии левого желудочка, чаще с его систолической перегрузкой. Резко уве­личивается амплитуда зубцов R в левых грудных отведениях (V_5-6)

Рис. 9.4. ЭКГ при аортальных пороках сердца:

а, б — схема изменений внутрисердечной гемодинамики и ЭКГ при аортальном

стенозе; в, г — то же при аортальной недостаточности

и амплитуда S в правых грудных отведениях (V₁_₂), увеличивается длительность интервала внутреннего отклонения в V₅_₆ больше 0,05 с, наблюдается резкий поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки, отклонение электрической оси сердца влево. Часто в отведениях V₅_₆, I, aVL выявляются признаки систолической пере­грузки левого желудочка в виде депрессии сегмента RS—Т и формиро­вания двухфазных (—+) или отрицательных асимметричных зубцов Т (рис. 9.4, б). Нередко на ЭКГ можно наблюдать картину полной или неполной блокады левой ножки пучка Гиса.

9.1. ЭКГ при приобретенных пороках сердца 295

Запомните!

При стенозе устья аорты на ЭКГ определяются:

1) выраженные признаки гипертрофии левого желудочка с его
систолической перегрузкой (депрессия сегмента RS—Т и двухфаз­
ный или отрицательный зубец T в левых грудных отведениях);

2) признаки полной или неполной блокады левой ножки пуч­
ка Гиса (не всегда).

9.1.5. Электрокардиограмма при недостаточности клапана аорты (аортальная недостаточность)

Недостаточность клапана аорты сопровождается развитием гипер­трофии и дилатации левого желудочка (рис. 9.4, в). В отличие от случаев стеноза устья аорты при аортальной недостаточности левый желудочек испытывает не систолическую, а объемную (диастолическую) перегруз­ку, что находит свое отражение и на ЭКГ. Обычно выявляются признаки гипертрофии левого желудочка: увеличение амплитуды R_V5_₆ и зубца S _V1-2, длительности интервала внутреннего отклонения в V₅_₆, поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки и отклонение эле­ктрической оси сердца влево (рис. 9.4, г). Важно подчеркнуть, что в отли­чие от ЭКГ при аортальном стенозе, при недостаточности клапана аорты длительное время не обнаруживается смещения сегмента RS— T ниже изоэлектрической линии и двухфазных или отрицательных зубцов Т (признаки систолической перегрузки желудочка). Наоборот, зубцы T в левых грудных отведениях (V₄-V₆) - положительные, высокие заострен­ные. Депрессия RS-Ти инверсия зубцов T при этом пороке, как прави­ло, выявляется только при его декомпенсации, когда в левом желудочке развиваются выраженные дистрофические и склеротические процессы.

Изменения зубцов Р не характерны для изолированной аорталь­ной недостаточности. Только при «митрализации» порока и развитии относительной недостаточности митрального клапана в отведениях I, aVL и V₅_₆ может увеличиваться амплитуда, продолжительность зуб­цов Р и появляться их раздвоение (P-mitrale). При нарушениях прово­димости в гипертрофированном и дилатированном левом желудочке могут появляться признаки блокады левой ножки пучка Гиса.

Запомните!

1. При недостаточности клапана аорты в большинстве случаев выявляются признаки выраженной гипертрофии левого желудоч­ка без его систолической перегрузки, т.е. без изменения конечной части желудочкового комплекса.

296 Глава 9. ЭКГ при некоторых заболеваниях сердца и синдромах

2. Депрессия сегмента RS—T и сглаженность или инверсия Т
наблюдаются только в период декомпенсации порока и развития
сердечной недостаточности.

3. При «митрализации» аортальной недостаточности, помимо
признаков гипертрофии левого желудочка, на ЭКГ могут появ­
ляться признаки гипертрофии левого предсердия (P-mitrale).

9.1.6. Электрокардиограмма