Нарушение пищеварения в полости рта.

Нарушение предварительной обработки пищи связано с расстройством акта

жевания и слюноотделения. Нарушение жевания возникает:

. При поражении зубов (отсутствие большого количества зубов, кариес)

. При воспалительных процессах на слизистых десен (стоматит, гингивит)

. При травмах челюсти

. Авитаминозах, цинге

. Нарушении иннервации жевательной мускулатуры

В результате плохо измельченная пища вызывает расстройства пищеварения в желудке, травмирует слизистую оболочку желудка, приводит к его воспалению, замедляет эвакуацию пищи. Нарушение пищеварения в полости рта, связанное с расстройством функции слюнных желез проявляется:

1. Гиперсаливацией - повышение слюноотделения (за сутки 14 л слюны)

Причины:

. глистные инвазии;

. воспаление полости рта;

. острые и хронические отравления;

. патологическая беременность;

. поражение ЦНС (идиоты).

Так как слюна имеет щелочную реакцию, она нейтрализует кислую среду желудочного сока, это приводит к снижению переваривания пищи в желудке,. развитию процессов гниения и брожения.

2. Гипосаливацией - понижение слюноотделения.

Причины:

. нарушение водного обмена;

- обезвоживание;

. лихорадка;

. воспаление слюнных желез, их склероз и образование камней в протоках. При этом слизистая оболочка рта высыхает, трескается, травмируется, поражается микрофлорой, что приводит к развитию воспалительных процессов во рту, и ухудшению переработки пищи в ротовой полости. Как следствие нарушения слюноотделения возникают расстройства глотания, так как при полном отсутствии слюны, глотание почти невозможно.

Причины расстройства глотания.

. Нарушение иннервации мышц мягкого нёба и глотки;

. Спазм мышц глотки при столбняке, бешенстве, истерии;

. Заболевания ЦНС.

Ангина (тонзиллит) - инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением лимфоидной ткани глотки и нёбных миндалин.

Причины:

. Стрептококк

. Стафилококк

. Аденовирусы

. Переохлаждение организма

. Сенсибилизация

. Травма

Ангины делят на первичные и вторичные, которые могут протекать остро хронически.

Клинико-морфологические формы

Острой ангины.

Катаральная - слизистая оболочка нёбных миндалин и дужек резко полнокровна, гиперемирована, тусклая, покрыта слизью. Экссудат серозный или слизисто ­серозный (катаральный).

Лакунарная - характеризуется скоплением в глубине лакун серозного, слизистого или гнойного экссудата с примесью слущенного эпителия, в виде беловато - желтых пятен на увеличенных, отёчных миндалинах.

Фолликулярная - миндалины увеличены, полнокровны, в центре фолликул определяются участки гнойного расплавления.

Фибринозная - проявляется появлением на поверхности слизистой оболочки

- миндалин фибринозных бело - жёлтых плёнок. Бывает при дифтерии. Флегмонозная - воспаление имеет разлитой характер, миндалины резко увеличены, в связи с их отёком И инфильтрацией нейтрофилами. Возможен переход воспаления на ближайшие ткани.

Некротическая - некроз слизистой оболочки миндалин с образованием язв и кровоизлияний.

Гангренозная - характеризуется распадом ткани миндалин. Бывает при скарлатине, остром лейкозе.

При хронической ангине, которая развивается в результате многократных рецидивов, происходит гиперплазия и склероз лимфоидной ткани миндалин, склероз капсулы, расширение лакун, изъязвление эпителия.

Осложнения:

. Заглоточный абсцесс, при переходе процесса на окружающие ткани;

. Тромбофлебит;

. Сепсис,

. Ревматизм;

. Гломерулонефрит;

. Эндокардит;

. Артрит.

Нарушение функций пищевода:

Нарушение двигательной функции пищевода проявляется её повышением и называется - гиперкинез, возникает при спазме мышечной стенки пищевода при переходе его в желудок.

Снижение перистальтики пищевода - гипокинез, отсутствие двигательной функции пищевода называется - атония, возникает при нарушении иннервации пищевода у психически больных.

Болезни пищевода:

Дивертикул пищевода - это ограниченное слепое выпячивание его стенки, которое может состоять из всех слоёв пищевода - истинный дивертикул или только из слизистого и подслизистого слоя, выпячивающихся через щели мышечного слоя - мышечный дивертикул.

Причины:

1. Врожденные: неполноценность соединительной и мышечной тканей стенки пищевода.

2. Приобретённые:

а) воспаление;

б) склероз;

в) рубцовые сужения после ожогов;

г) развитие опухоли;

д) повышение давления внутри пищевода.

Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода, развивается вторично при многих заболеваниях. Бывает острым и хроническим.

Причины:

1. Действие химических, термических и механических факторов.

2. Инфекции (дифтерия, скарлатина, тиф)

3. Аллергические реакции.

Формы острого эзофагита:

. катаральный

. фибринозный. ­

. флегмонозный

. язвенный

. гангренозный

Часто возникают ожоги пищевода химическими веществами, в результате чего слизистая оболочка отделяется в виде слепка пищевода и не восстанавливается, такая форма называется перепончатый эзофагит, после которого образуются рубцы резко суживающие его просвет.

Хронический эзофагит возникает в результате длительного раздражения пищевода:

. алкоголем

. курением

. горячей пищей

. при нарушении кровообращения в его стенке, при сердечной

декомпенсации, циррозе печени и портальной гипертензии.

При этом слизистая оболочка гиперемирована, эпителий слущивается, происходит его метаплазия в ороговевающий многослойный плоский, впоследствии возникает склероз стенки.

Рефлюкс - эзофагит - это когда в слизистой оболочке нижнего отдела пищевода возникает воспаление, эрозии и язвы в результате забрасывания в него кислого содержимого желудка.

Рак пищевода - чаще возникает на границе средней и нижней трети его, на уровне бифуркации трахеи. Составляет 5-10% случаев.

Причины:

. горячая грубая пища;

. алкоголь, курение;

. рубцовые изменения после ожога;

. хронические желудочно-кишечные инфекции;

. дивертикулы.

Формы рака:

1. Кольцевидный плотный - опухолевидное образование циркулярно охватывает стенку пищевода на определенном участке, суживая просвет.

2. Сосочковый - ОПУХОЛЬ растет в виде гриба с сосочковой поверхностью, легко распадается, образуются язвы, проникающие в соседние органы.

3. Изъязвленный - имеет форму раковой язвы с плотными краями, овальной формы, вытянута ВДОЛЬ пищевода.

Гистологически имеет строение плоскоклеточного рака или аденокарциномы. Метастазирует лимфогенно. Рано появляется кахексия.