В родильный блок с преждевременным излитием вод в сроке 35 – 36 недель беременности с двойней поступила повторнородящая без родовой деятельности.

Беременность пятая.

Я беременность закончилась преждевременными родами на 35 неделе. Вес плода 2300г, рост – 47 см.

Я и 3-я беременности – искусственными абортами до 12 недель без осложнений.

Я беременность – самопроизвольным выкидышем в сроке 15 недель с последующим выскабливанием стенок полости матки.

Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в 1 триместре; во 2 триместре в 15 недель в связи с истмикоцервикальной недостаточностью наложены швы на шейку матки.

При осмотре: состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт ст. Отеки голеней. Матка возбудима при пальпации. Положение плодов продольное. Предлежит тазовый конец первого плода. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Подтекают светлые околоплодные воды.

1. Ваш диагноз?

Беременность 35-36 недель

Двойня.

Тазовое предлежание первого плода

Преждевременное излитие околоплодных вод

ОАГА

2. Тактика родоразрешения?

Показано родоразрешение путем операции кесарева сечения срочном порядке по перинатальным показаниям.

 

Задача 2.

Первородящая 25 лет поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью, которая началась 5 часов назад.

При поступлении: жалобы на головную боль, заложенность носа.

Данная беременность первая, срок 40 недель. Первая половина беременности протекала без осложнений, во второй – дважды проводилось стационарное лечение по поводу отеков верхних и нижних конечностей и повышения АД до 140\90 мм рт.ст. с 34 недель беременности.

При поступлении:

Пульс 90 уд/мин. АД 160/100 – 160/100 мм рт ст. Отеки голеней и стоп. В моче - белок 2,1 г\л. Размеры таза 25 – 28 – 31 – 21 см. положение плода продольное, головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное. Ритмичное, до 140 уд/мин.

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5-6 см, плодный пузырь цел. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

Ваш диагноз?

Беременность 40 недель

Головное предлежание

1 период родов

Преэклампсия тяжелой степени.

 

Тактика родоразрешения?

Родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке

Что определяет выбранную тактику?

Тяжелое состояние беременной диктует необходимость экстренного родоразрешения, отсутствие условий для экстренного родоразрешения через естественные родовые пути определяет выбор операции кесарева сечения.

 

Задача №3..

При выслушивании сердцебиения плода во втором периоде родов своевременных родов отмечено урежение ЧСС плода до 90 ударов в минуту и не восстанавливается после потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка плода в узкой части малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.

Ваш диагноз?

Беременность 40 недель.

2 период родов.

Головное предлежание.

Передний вид. 1 позиция.

Острая гипоксия плода

 

Что необходимо предпринять в данной ситуации?

Учитывая клиническую картину острой гипоксии плода, показано экстренное родоразрешение женщины по перинатальным показаниям. Принимая по внимание нахождение головки плода в узкой части полости малого таза, показана операция наложения акушерских щипцов.

 

 

Источники информации:

1. Акушерство. Учебник. Г.М. Савельева, В.И. Кулаков, А.Н. Стрижаков и др. Под ред. Г.М. Савельевой. М.: Медицина, 2000: 816.

2. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. Под ред А.Н. Стрижакова, А.И. Давыдова, Л.Д. Белоцерковцевой. М.: Медицина, 2004:с. 227 – 244.

3. Малиновский М.С. Оперативное акушерство, М.: Медицина, 1974

4. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение. СПб, 1991:150.

5. Абрамченко В.В. Активное ведение родов – руководство для врачей. С.-Пб, 1996.

6. Кесарево сечение. Под ред. В.И. Краснопольского, В.Е. Радзинского. Киев: Здоров'я, 1993: 270.

7. Стрижаков А.Н., Кузьмина Т.Е. Беременность после кесарева сечения: течение, осложнения, исходы. Вопргинекакуш и перинатол. 2002; 1(2): 40-47.

8. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М.: Медицина, 1998, с. 9- 28.

 

Тема№16: “Послеродовые гнойно-септические заболевания”

1. Классификация послеродовых септических заболеваний. (по С.В. Сазонову, А.В. Бартельсу)

Этап

Инфекция, клиническая картина которой определяется местными проявлениями септического процесса в области родовой раны:

1) послеродовый метроэндометрит

2) послеродовая язва (на промежности, вульве, во влагалище, на шейке матки)

Этап

Инфекция, клиническая картина которой определяется местными проявлениями септического процесса за пределами области раны, но оставшегося локализованным:

1) метрит

2) параметрит

3) метротромбофлебит

4) тромбофлебит вен таза

5) тромбофлебит бедренных вен

6) аднексит

7) пельвиоперитонит

Этап

Инфекция по тяжести близка к генерализованной:

1) диффузный перитонит

2) прогрессирующий тромбофлебит

Этап

Генерализованная инфекция:

1) Септицемия (сепсис без метастазов)

2) Септикопиемия (сепсис с метастазами)

3) Септический шок