Врачебная тактика при разрыве матки.

Во время беременности и родов разрыв матки является показанием к экстренному чревосечению и кесареву сечению. При диагностики разрыва матки после родов показано чревосечение. Объем операции на матке решается индивидуально. Отдается предпочтение органосохраняющим операциям.

 

Профилактика разрыва матки.

В условиях женской консультации женщин, угрожаемых по разрыву матки, выделять в группу повышенного риска. К ней относят беременных с узким тазом, крупным плодом, неправильным положением плода, многорожавших женщин, женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, рубцом на матке после операции кесарево сечение.

 

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

Выберите один или несколько вариантов, соответствующих правильным ответам.

 

1. Наиболее характерным клиническим симптомом предлежания плаценты является:

1. Хроническая внутриутробная гипоксия плода;

2. Снижение уровня гемоглобина и количество эритроцитов в крови;

3. Повторные кровянистые выделения из половых путей;

4. Артериальная гипотензия;

5. Угроза прерывания беременности.

 

2. Наиболее информативным методом диагностики предлежания плаценты является:

1. Наружное акушерское исследование;

2. Влагалищное исследование;

3. УЗ–исследование;

4. Оценка сердечной деятельности плода;

5. Исследование системы гемостаза.

 

3. При каком сроке беременности в основном заканчивается миграция плаценты:

1. 16–18 недель;

2. 20–25 недель;

3. 32–36 недель;

4. 38 недель;

5. 40 недель.

 

4. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование можно проводить:

1. В женской консультации;

2. В приемном отделении родильного дома;

3. В родильном отделении и только при развернутой операционной;

4. В любых условиях;

5. Не производят из–за опасности возникновения профузного кровотечения.

 

5. При предлежании плаценты кровотечение впервые возникает наиболее часто при сроке беременности:

1. 8–12 недель;

2. 16–20 недель;

3. 22–24 недель;

4. 26–32 недель;

5. 36–40 недель.

 

6. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:

1. Боли в животе;

2. Геморрагический шок;

3. Изменение сердцебиения плода;

4. Повышение тонуса матки;

5. Все перечисленное выше.

 

7. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты возможна:

1. Во время беременности;

2. В прелиминарном периоде;

3. В первом периоде родов;

4. Во втором периоде родов;

5. Все перечисленное выше.

 

8. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:

1. Возникновением матки Кювелера;

2. Анте– или интранатальной гибелью плода;

3. Развитием ДВС–синдрома;

4. Геморрагическим шоком;

5. Всем перечисленным выше.

 

9. Клинические признаки выраженной формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты:

1. Геморрагический синдром;

2. Болевой синдром;

3. Острая гипоксия плода;

4. ДВС–синдром;

5. Все перечисленное выше.

 

10. При развитии матки Кювелера возможно:

1. Образование ретроплацентарной гематомы;

2. Имбибиция кровью мышечного слоя;

3. Нарушение сократительной функции матки;

4. Формирование ДВС–синдрома;

5. Все перечисленное выше.

 

11. Причиной разрыва матки в родах может быть:

1. Перерастяжение матки крупным плодом;

2. Клинически узкий таз;

3. Неправильное вставление головки;

4. Несостоятельность рубца на матке;

5. Слабость родовой деятельности.

 

12. Для клинической картины начинающегося разрыва матки в родах характерно:

1. Боли в области нижнего сегмента матки;

2. Гипоксия плода;

3. Кровянистые выделения из родовых путей;

4. Слабость родовой деятельности;

5. Активная родовая деятельность.

 

13. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты наиболее часто происходит при:

1. Гестозе;

2. Воспалительных изменениях эндометрия;

3. Инфекционно–аллергическом васкулите;

4. Иммунологическом конфликте между матерью и плодом;

5. Многоплодной беременности.

 

14. Основным фактором, определяющим развитие острой формы ДВС–синдрома при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, является:

1. Маточно–плацентарная апоплексия;

2. Морфофункциональные изменения плаценты;

3. Повреждения эндотелия сосудов;

4. Поступление тромбопластических тканевых субстанций в кровеносную систему матери;

5. Все перечисленное выше.

 

15. Состояние внутриутробного плода при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты зависит от:

1. Площади отслоившейся части плаценты;

2. Вида отслойки;

3. Быстроты отслойки;

4. Морфофункционального состояния плаценты;

5. Все перечисленное выше.

 

16. При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты в родах могут быть предприняты перечисленные ниже меры:

1. Кесарево сечение;

2. Стимуляция родовой деятельности;

3. Экстракция плода за тазовый конец;

4. Плодоразрушающие операции;

5. Наложение акушерских щипцов.

 

17. Укажите факторы, предрасполагающие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты:

1. Сахарный диабет;

2. Много– и маловодие;

3. Перенашивание беременности;

4. Искусственное и самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе;

5. Все перечисленное выше.

 

18. Особенности миграции плаценты:

1. Протекает бессимптомно;

2. Возможна в различные сроки беременности;

3. Сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей и незначительными болями в животе;

4. Существенно не влияет на состояние плода;

5. Все перечисленное выше.

Решение клинических задач.

II. Клинические задачи.

Выберите одну или несколько цифр, соответствующих правильным ответам.

Задача №1.

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов. Данная беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинским абортом, третья – кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, АД снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота. Родовая деятельность прекратилась.

Ваш диагноз?

1. Предлежание плаценты, кровотечение;

2. Эмболия околоплодными водами;

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

4. Разрыв матки;

5. Припадок эклампсии.

 

Задача №2.

Первородящая 26 лет. Поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей (кровопотеря около 150 мл). Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз.

При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел.

Что делать?

1. Продолжить консервативное ведение родов;

2. Вскрыть плодный пузырь;

3. Вскрыть плодный пузырь и провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина;

4. Приступить к выполнению кесарева сечения в экстренном порядке;

5. Выполнить операцию кесарева сечения в плановом порядке.

 

Задача №3.

Роженица доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи в 18.00 в связи с жалобами на сильные распирающие боли в животе. Со слов пациентки регулярная родовая деятельность началась в 10.00. Околоплодные воды не изливались. Женщина бледная. Сердцебиение плода приглушено, 100–110 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, головка плода в полости малого таза.

Что делать?

1. Срочно приступить к операции кесарева сечения;

2. Провести лечение острой гипоксии плода;

3. Произвести амниотомию;

4. Вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы;

5. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.

 

Задача №4.

В родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жалобы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35–36 недель. Беременность протекала с явлениями гестоза. Общее состояние средней тяжести, пульс 90 в 1 мин, АД 130/90–140/90 мм рт. ст. Матка увеличена соответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160–170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения; головка плода слегка прижата ко входу в малый таз.