Определение анатомически узкого таза.

Таз считают анатомически узким, если хотя бы один из его размеров по сравнению с нормой уменьшен на 1,5 - 2 см и более.

 

Классификация анатомических тазов по форме и степени сужения по А.Ф.Пальмову.

Анатомически узкие тазы классифицируют по форме и степени сужения.

По форме сужения выделяют часто встречающиеся формы:

· общеравномерносуженный таз

· поперечносуженный таз

· плоский таз – простой плоский и плоскорахитический таз

· общесуженный плоский таз

 

К редко встречающимся формам анатомически узких тазов относятся:

· кососмещенный и кососуженный таз

· ассимиляционный таз

· воронкообразный таз

· кифотический таз

· спондилолистетический таз

· остеомалятический таз

· таз, суженный экзостозами и костными опухолями.

 

Классификация по степени сужения:

I степень – истинная конъюгата менее10, но более 9 см

II степень – истинная конъюгата от 9 до 7,5 см

III степень - истинная конъюгата от 7,5 до 6,5 см

IVстепень – истинная конъюгата менее 6,5 см

 

III и IV степени сужения таза являются абсолютными показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения. При I степени роды в большинстве случаев заканчиваются самопроизвольно. При II степени и доношенной беременности роды через естественные родовые пути возможны при средних размерах плода, хорошей родовой деятельности и конфигурации головки, но нередко возникают осложнения, являющиеся показаниями к оперативному родоразрешению.

 

Причины формирования анатомически узких тазов.

· инфантилизм

· рахит

· туберкулез костей и суставов, особенно тазобедренного, коленного суставов и позвоночника

· переломы костей таза

· нарушение развития костной системы

· экзостозы, опухоли костной ткани

 

Диагностика анатомически узких тазов.

· Анамнез - указание на инфантилизм, рахит, туберкулез костей и суставов, переломы костей таза, нижних конечностей. Важное значение имеет акушерский анамнез у повторнородящих женщин (нормальные роды в анамнезе, тяжелые роды, акушерские операции, мертворождение)

· Осмотр – рост (особенно ниже 150см), признаки инфантилизма (недоразвитие вторичных половых признаков), вирилизации (гипертрихоз, оволосение по мужскому типу), рахита (искривление позвоночника, нижних конечностей, грудины), оценка формы крестцового ромба, формы живота (остроконечный - у первородящих, отвислый - у повторнородящих), отсутствие прижатия головки плода при доношенной беременности.

· Измерение размеров таза и толщины костей.

· Влагалищное исследование для измерения диагональной конъюгаты, выявления уплощения крестца, деформаций таза, добавочного мыса, экзостозов.

 

Общеравномерносуженный таз: определение, этиология, анатомические особенности, типичные размеры, особенности биомеханизма родов.

 

Уменьшение всех размеров на одинаковую величину, чаще всего на 1,5-2 см.

Наблюдаются следующие разновидности общеравномерносуженного таза.

А. инфантильный – у женщин с морфологическими и функциональными признаками инфантилизма: недоразвитие вторичных половых признаков, небольшой рост (150см и менее), нарушение менструальной функции.

Б. таз мужского типа - у женщин высокого роста (180см и выше) с признаками интерсексуальности (массивные кости, оволосение по мужскому типу).

В. Карликовый тип – встречается у женщин маленького роста (ниже 145 см) с пропорциональным сложением.

К особенностям общеравномерносуженного таза относятся: узкий крестец, крестцовая впадина не выражена, мыс стоит высоко, острый лобковый угол.

Типичные размеры: 23-26-29-18-9 см.

 

Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе.

 

Для биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе характерно:

· максимальное сгибание головки плода, проводная точка – малый родничок

· расположение стреловидного шва в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз

· долихоцефалическая форма головки плода

· высокий риск разрыва промежности (из-за острого лобкового угла головка плода не может подойти под нижний край симфиза и устремляется в сторону промежности, образуются 2 точки фиксации – нисходящие ветви лонных костей, ткани промежности сильнее растягиваются и возможен глубокий ее разрыв).

· Затяжное течение родов