Беременная 24 года направлена в акушерский стационар заблаговременно в связи с анатомическим сужением таза. Срок беременности 38 недель.

Какие сведения из общего анамнеза позволяет Вам судить о форме таза?

2. Перечислите, какие измерения таза необходимо провести для определения его анатомической формы и степени сужения.

Решение.

1. при сборе анамнезе необходимо особенное внимание обратить на указание на инфантилизм, рахит, туберкулез костей и суставов, переломы костей таза, нижних конечностей.

2. для определения формы и степени анатомически узкого таза производят измерение роста пациентки, следующих размеров таза: distantiaspinatim, cristarum, trochanterica, conjugataexterna, измерение ромба Михаэлиса, индекса Соловьева, размера Франка, при влагалищном исследовании - измерение conjugatadiagonalis, выявления уплощения крестца, деформаций таза, добавочного мыса, экзостозов. Также для прогнозирования течения и исхода родов необходимо оценить предполагаемые размеры плода по данным наружного исследования (предполагаемая масса плода равна произведению высоты дна матки на окружность живота), ультразвукового исследования.

Задача 2.

Роженица 23 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов. При осмотре: женщина гиперстенического телосложения, нижние конечности искривлены, живот остроконечной формы. Размеры таза: 27-27-29-18 см, ромб Михаэлиса 10х11 см, уплощен в верхних пределах. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 3,4 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Крестец уплощен. Диагональная конъюгата 11см. На уровне 2-3 крестцовых позвонков определяется экзостоз, копчик имеет форму крючка.

1. Определите форму сужения таза:

Простой плоский

Поперечносуженный

Плоскорахитический

Кососмещенный

Общеравномерносуженный

Ответ: 3

2. Определите степень сужения таза:

1. 1

2. 2

3. 3

4. 4

Ответ: 4

3. Оптимальным методом родоразрешения в данной ситуации является:

Консервативное ведение родов

Применение эпидуральной анальгезии

Родоразрешение путем операции кесарева сечения

Использование родостимуляции

Родоразрешение путем операции вакуум-экстракции плода

Ответ: 3

Задача 3.

В родильный блок в 6 часов утра поступила первородящая 20 лет с регулярной родовой деятельностью. Схватки начались в 2 часа. Беременность доношенная. Рост женщины 154 см, масса тела 66 кг. Размеры таза: 23-26-29-18, ромб Михаэлиса 10х10 см, индекс Соловьева 13с см, окружность живота 94 см, высота стояния дна матки 37 см. Сердцебиение плода чсное, ритмичное, 140 уд\мин

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края ее тонкие, открытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь вскрылся при осмотре, излилось 100,0 мл светлых околоплодных вод. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева. Мыс не достижим. Крестцовая впадина хорошо выражена. Экзостозов в малом тазу нет.

1. Наиболее вероятный диагноз:

Период родов, плоскорахитический таз 2 степени

Период родов, общеравномерносуженный таз 1 степени

Период родов, клинически узкий таз

Период родов, поперечносуженный таз 2 степени

Период родов, простой плоский таз 1 степени

Ответ: 2

2. Укажите дальнейший план ведения родов:

Срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения

Родоразрешение путем операции наложения акушерских щипцов

Продолжить консервативное ведение родов с функциональной оценкой таза

Родоразрешение путем операции вакуум-экстракции плода

Ответ: 3

Задача 4.

В отделение патологии беременности поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 38 недель. Размеры таза 23–26–29–18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3200 г, плацента III степени зрелости в дне матки. При допплерометрии выявлено критическое состояние плодово-плацентарного кровотока и маловодие.

 

1. Каков план родоразрешения?

1. Провести лечение фетоплацентарной недостаточности, начать вести роды через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза;

2. С учетом небольших размеров плода провести родоразрешение через естественные родовые пути;

3. На фоне лечения фетоплацентарной недостаточности произвести амниотомию и приступить к родовозбуждению окситоцином;

4. Выполнить кесарево сечение в экстренном порядке;

5. Проводить лечение фетоплацентарной недостаточности, готовить к кесареву сечению в плановом порядке.

Ответ:4

 

Задача 4.