Клинически узкий таз: понятие, причины, формирование, признак Вастена, клиническая картина, осложнения, родоразрешение.

 

Клинически узкий таз – это возникающее в родах несоответствие размеров головки плода и размеров таза.

Причинами клинически узкого таза могут быть:

· анатомически узкий таз (II, III, IV степени сужения)

· крупные размеры головки плода (крупный плод, гидроцефалия)

· отсутствие конфигурации головки плода (переношенная беременность)

· разгибательные предлежания

· несоответствие биомеханизма родов форме сужения таза

 

Данное осложнение формируется в родах, и диагностировать его помогают следующие симптомы:

· отсутствие конфигурации головки плода, выраженная родовая опухоль

· отсутствие ее продвижения по родовым путям во время потуги при полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности

· появление потуг при прижатии головки плода ко входу в малый таз (потуги возникают при раздражении нервных сплетений таза родовой опухолью)

· сдавление мягких тканей предлежащей частью и как следствие этого отсутствие самопроизвольного мочеиспускания, трудности при катетеризации мочевого пузыря, гематурия

· отек шейки матки и свисание ее краев во влагалище

· перерастяжение нижнего маточного сегмента

· слабость родовой деятельности, чаще вторичная

· затяжное течение родов

· признак Вастена вровень или положительный (ладонь исследующего располагается на поверхности симфиза и скользит вверх, на область предлежащей головки плода. Если головка плода находится выше плоскости симфиза, то имеется несоответствие между размерами головки и размерами таза, и признак Вастена положительный. Если головка плода находится на одном уровне с симфизом, то признак Вастена вровень)

 

 

При появлении данных признаков клинического несоответствия размеров таза размерам головки плода роды необходимо немедленно закончить путем операции кесарева сечения.

При несоблюдении этого и продолжении ведения родов через естественные родовые пути развиваются такие осложнения как разрыв матки, интранатальная гибель плода.

 

 

Текущий контроль.

Тестовые задания.

Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

 

1. Степень сужения таза определяется по:

1. Distanciaspinarum;

2. Истинной конъюгате;

3. Индексу Соловьева;

4. Горизонтальной диагонали ромба Михаэлиса;

5. Величине лонного угла.

 

2. Таз считается анатомически узким при размере истинной конъюгаты:

1. 14 см;

2. 13 см;

3. 11 см;

4. 9 см;

5. 8 см.

 

3. Анатомически узким считается таз, у которого:

1. Все размеры уменьшены на 0,5 см;

2. Все размеры уменьшены на 3–4 см;

3. Хотя бы один размер уменьшен на 0,5–1 см;

4. Хотя бы один размер уменьшен на 1,5–2 см;

5. Хотя бы один размер уменьшен на 2–4 см.

4. Истинную конъюгату можно определить по всем указанным ниже размерам, кроме:

1. Наружной конъюгаты;

2. Индекса Соловьева;

3. Диагональной конъюгаты;

4. Длинника ромба Михаэлиса;

5. Размера Франка.

 

5. Укажите размеры истинной конъюгаты при II степени сужения таза:

1. 6,5 см и меньше;

2. 7,5–6,6 см;

3. 10–9,1 см;

4. 9,0–7,6 см;

5. 10–11 см.

 

6. При следующих размерах 23–26–28–18 см таз следует отнести к:

1. Плоскорахитическому;

2. Простому плоскому;

3. Поперечносуженному;

4. Косому;

5. Общеравномерносуженному.

 

7. При следующих размерах 25–28–30–18 см таз следует отнести к:

1. Плоскорахитическому;

2. Простому плоскому;

3. Поперечносуженному;

4. Косому;

5. Общеравномерносуженному.

 

8. Для общеравномерносуженного таза характерно:

1. Правильная форма;

2. Тонкие кости;

3. Равномерное уменьшение всех размеров;

4. Острый подлобковый угол;

5. уменьшение только прямых размеров.

 

9. Какой форме сужения таза соответствуют его размеры
27–27–30–18 см:

1. Простому плоскому;

2. Кососмещенному;

3. Плоскорахитическому;

4. Общеравномерносуженному;

5. Общесуженному плоскому.

 

10. Особенности механизма родов при простом плоском тазе:

1. Разгибание головки плода во входе в малый таз;

2. Вставление сагиттального шва в поперечном размере входа в малый таз;

3. Асинклитическое вставление головки плода;

4. Низкое поперечное стояние саггитального шва;

5. Все перечисленное выше верно.

 

11. Каким размером вступает головка плода во вход в малый таз при простом плоском тазе:

1. Малым косым;

2. Средним косым;

3. Большим косым;

4. Прямым;

5. Вертикальным.

 

12. Какое движение совершает головка во входе в малый таз при простом плоском тазе:

1. Разгибание;

2. Сгибание;

3. Опускание;

4. Максимальное разгибание;

5. Максимальное сгибание.

 

13. Проводная точка на головке плода при плоскорахитическом тазе:

1. Малый родничок;

2. Большой родничок;

3. Условно большой родничок;

4. Переносье;

5. Лоб.

 

14. Какой симптом является ведущим в диагностике клинически узкого таза:

1. Отсутствие поступательного движения головки плода во втором периоде родов при наличии хорошей родовой деятельности;

2. Признак Вастена “вровень”;

3. Задержка мочеиспускания;

4. Отек шейки матки и наружных половых органов;

5. Отклонения от нормального механизма родов.

 

15. Простой плоский таз характеризуется:

1. Уплощением и деформацией крестца;

2. Сужением только прямого размера входа в таз;

3. Нормальной формой крестца;

4. Сужением всех прямых размеров;

5. Сужением поперечного размера входа в малый таз.

 

16. В прогнозе родов при анатомически узком тазе имеет значение:

1. Предполагаемые размеры плода;

2. Степень сужения таза;

3. Родовая деятельность;

4. Конфигурация головки;

5. все перечисленное верно;

 

Номер вопроса	ответы
	4,5
	2,4,5
	1,2,3,4
	3,4

 

 

Ситуационные задачи

Задача № 1.