Выбор препарата для антимикробной профилактики

Строго рекомендуется бактериологический анализ мочи до операции. Антимикробный препарат, который используется для профилактики, должен быть эффективен против микроорганизмов, характерных для места операции. Знание локального уровня резистентности ведущих возбудителей в конкретной больнице имеет определяющее значение для выбора препарата для АБ профилактики. Препарат должен достигать такие концентрации в сыворотке крови и в тканях, которые превышают минимально ингибирующую концентрацию длямикроорганизмов, характерных для места операции. Более того, оптимальный препарат должен иметь длительный период полувыведения так, чтобы сохранять достаточную сывороточную концентрацию и тканевую концентрацию во время всей операции без необходимости повторного дозирования препарата.

Многие антибактериальные ЛС могут применяться для периоперационной профилактики: среди них цефалоспорины, фторхинолоны (аминогликозиды нельзя применять на вводном наркозе, курареподобный эффект). Они эффективны, имеют длительный период полувыведения, недорогие (если вводить 1 дозу). При наличии у больного аллергии к бета-лактамным антибиотикам можно использовать препараты других классов. Такие антибиотики широкого спектра действия, как цефалоспорины 3 поколения, карбапенемы должны применяться ограниченно и быть резервированы для лечения. Также и ванкомицин не рекомендуется для антимикробной профилактики урологических операций. Применение фторхинолонов в виде препаратов для профилактики при эндоскопических урологических операциях является также особой ситуацией. Преимуществом является возможность перорального приема фторхинолонов, по сравнению с внутривенным введением цефалоспоринов при равной эффективности (послеоперационная бактериурия), что, конечно, является экономически более выгодным. Однако, как уже упоминалось выше, быстрый рост резистентности возбудителей мочевой инфекции к фторхинолонам, развитие ступенчатой мутации резистентности к фторхинолонам заставляет ограничить их широкое использование в качестве препаратов для профилактики и резервировать длялечения.

Время начала и длительность периоперационной антибактериальной профилактики

Для профилактики раневой инфекции антибактериальные ЛС назначают до начала контаминации. К началу операции уровень антибиотика в крови должен быть высоким. Инфузия первой дозы должна начинаться не далее как за 30-60 минут до хирургического разреза или начала манипуляции. Доза препарата имеет большое значение, и она должна быть отрегулирована в соответствии с весом тела или индексом массы тела. Если время операции увеличивается свыше 2-х периодов полувыведения начальной дозы, требуется введение дополнительных доз интраоперационно. В случае развития интраоперационных осложнений внутривенно вводят дополнительную дозу антибактериального средства. Если антибиотик назначается больному более чем за 1ч до операции, отмечается повышение частоты послеоперационных инфекционных осложнений. Любой антибиотик, назначенный после того как рана зашита или после завершения эндоскопической операции, не влияет на частоту возникновения раневой инфекции. Таким образом, в большинстве случаев при антимикробной профилактике используют 1 дозу или, по крайней мере, она должна прекратиться в течение 24 часов после окончания процедуры. Неправильное применение антимикробной профилактики ассоциируется с бактериальной резистентностью, заболеваемостью и увеличением затрат.

Необходимо использовать антибиотики, создающие высокую концентрацию ЛС в моче, и периодически менять препараты, используемые для антибактериальной профилактики. В настоящее время по данным российского исследования («ДАРМИС», 2011г.) даже при осложненной инфекции мочевых путей общая чувствительность к фосфомицину возбудителей семейства Enterobacteriaceae равна 89,9%, что позволяет рекомендовать фосфомицина трометамол 3 г в качестве препарата для пероральной антимикробной профилактики, особенно перед эндоскопическими процедурами, дис­танционными дроблениями камней и т. д. за 1-2 часа до операции.