Бактериофаготерапия мочевой инфекции

Лечебно-профилактические бактериофаги представляют собой комплексы поли-клональных высоковирулентных бактериальных вирусов, вызывающих гибель гомологичных видов бактерий. Препараты бактериофагов представляют собой стерильные очищенные фильтраты фаголизатов соответствующих видов бактерий. Они освобождены от продуктов жизнедеятельности бактерий, эндо и экзотоксинов, продуктов фаголизиса бактериальных клеток.

Действие вирулентного бактериофага происходит поэтапно: адсорбция на поверх­ности гомологичной микробной клетки, проникновение внутрь клетки и последующее внутриклеточное размножение с использованием её структурных компонентов, разрушение клетки и выход зрелых фаговых частиц, способных к заражению новых бактериальных клеток.

Благодаря строгой специфичности действия бактериофаги, в отличие от антибиотиков, не угнетают нормальную микрофлору, не подавляют иммунную защиту, а также практически не вызывают аллергии. На литическую активность бактериофагов не влияет наличие резистентности бактерий к антибиотикам.

Бактериофаги выпускают в виде монопрепаратов, содержащих вирулентные фаги бактерий одного рода или вида. В урологической практике применяются следующие препараты бактериофагов: стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный, клебсиеллёзный, коли-бациллярный бактериофаг и комбинированные, состоящие из нескольких монопрепаратов: пиобактериофаг поливалентный (состав: бактериофаги стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный, клеб-сиелёзный, колибациллярный) и пиобактериофаг комплексный, включающий помимо перечисленных шести фагов, бактериофаг Klebsiella oxytoca.

При пероральном приеме бактериофаг, поступая в кровь, быстро достигает пораженные органы — почки и мочевыводящие пути, лизирует бактерии и, размножаясь, выводится с мочой. При наличии бактериальной инфекции соответствующие бактериофаги активно размножаются и могут находиться в организме до 6-7 суток. У здоровых людей бактериофаги выводятся в течение 24 часов. При лечении колибациллярной, протейной и стафилококковой мочевой инфекции клинико-бактериологический эффект достигнут в 86-93%. В отличие от антибиотиков возможна адаптация коммерческих препаратов бактериофагов к внутрибольничным штаммам конкретного стационара (а в перспективе — и от конкретного пациента). Возможно улучшение литической активности препаратов бактериофагов за счет включения рас бактериофагов против «местных» штаммов бактерий путем пассирования фагов через свежевыделенные культуры микроорганизмов из конкретных больниц, что позволяет повысить титр бактериофагии, стабилизировать стойкость лизиса и расширить диапазон его действия. Лечение пациентов с рецидивирующей инфекцией мочевых путей (цистит, калькулезный пиелонефрит, катетер-ассоциированная ИМП) назначается строго после определения чувствительности возбудителя к препарату бактериофага: по 30 мл х 3 раза в день 10-14 дней.

Неосложнённая инфекция мочевых путей у беременных При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии расширения верхних мочевых путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающегося катетера (стента). При технической невозможности стентирования — чрескожная пункционная нефростомия. Достаточны 7-ми дневные курсы антимикробной терапии.

Для лечения острого цистита у беременных Л С выбора являются фосфомицина трометамол и 7-ми дневные курсы бета-лактамными антибиотиками и нитрофуранами начиная со II триместра беременности.

| Фосфомицина трометамол внутрь 3 г однократно или

| Цефиксим внутрь 400 мг 1 р/сут — 7 дней, или

| Цефтибутен внутрь 400 мг 1 р/сут — 7 дней или

| Нитрофурантоин внутрь 100-мг 2-р/сут — 7 дней (не применять перед родами в связи с возможностью развития гемолитической анемии у новорожденных, имеющих дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), или

| Цефуроксим внутрь 250-500мг 2-р/сут — 7 дней или

| Амоксициллин/клавуланат внутрь 625 мг 3 р/сут — 7 дней

Бессимптомная бактериурия во время беременности может осложниться преждевременными родами (ранее 37-й недели), значительным увеличением числа новорожденных с низкой массой тела (< 2500 г), а также неонатальной смертностью. В связи с этим при выявлении бессимптомной бактериурии у беременных показана антибактериальная терапия, которая существенно снижает риск развития указанных осложнений.

Терапия выбора:

| Фосфомицина трометамол внутрь 3г — однократно или

| Нитрофурантоин 100 мг 2р/сут — 5-7 дней

Альтернативная терапия:

| Цефтибутен внутрь 400мг 1 р/сут — 3-7 дней,

| Цефиксим внутрь 400мг 1 р/сут — 5-7 дней.

| Только при известной чувствительности возбудителя:

| Амоксициллин/клавуланат внутрь 625 мг Зр/сут — 3-7 дней