Пилороспазм и пилоростеноз (К 22.4/Q 40.0)

пилороспазм	пилоростеноз
Определение понятия
Расстройство моторной функции желудка со спастическим усилением тонуса выходной его части на границе желудка и ДПК у детей грудного возраста	Врожденный порок развития – перерождение мышечного слоя привратника желудка, его утолщение, в результате которого привратник имеет вид опухолевидного образования белого цвета и хрящевидной консистенции
Этиология и патогенез
Отражение дисфункции вегетативной нервной системы: гипертонус симпатического отдела нервной системы; развивается после внутриутробной гипоксии, при родовой травме, перинатальном поражении ЦНС	Нарушение иннервации, недоразвитие ганглиев привратника. Внутриутробная задержка открытия пилорического канала. Гипертрофия и отек мускулатуры пилорического отдела желудка
Клинические проявления
Признак	Пилороспазм	Пилоростеноз
Возраст начала заболевания	Рвота с рождения	Рвота чаще с конца 2-й недели
Кратность рвоты	Частая	Более редкая
Объем рвоты	Необильная	Обильная, рвота фонтаном
Количество выделившегося с рвотой молока или смеси	Меньше высосанного объема	Больше высосанного объема
Стул	Запоры, иногда стул разжиженный	Почти всегда упорные запоры
Количество мочеиспусканий	Около 10	Резко уменьшено
Перистальтика желудка	Редкая	Частая, в виде «песочных часов»
Беспокойство ребенка	Постоянное	Редкое
Масса тела	Сохранена или умеренно снижена, при поступлении больше, чем при рождении	Резкое снижение, при поступлении меньше, чем при рождении
Диагностика
Пилороспазм	Пилоростеноз
1) Рентгенография: задержка эвакуации контрастной массы через 2 часа после ее введения 2) ЭГДС: сомкнутый в виде щели привратник, через который всегда можно пройти эндоскопом	1) Анализ крови: снижение уровня хлора и калия, повышение гематокрита 2) УЗИ: длинный привратник с утолщенными стенками 3) Рентгенография желудка: увеличение размеров, наличие уровня жидкости натощак, задержка эвакуации бариевой взвеси, сужение и удлинение пилорического канала (симптом «клюва») 4) ЭГДС: точечное отверстие в привратнике, провести эндоскоп в ДПК невозможно

 

ДИСТРОФИЯ – хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное гармоничное развитие ребенка.

Экзогенные причины:

1.Алиментарные (количественный или качественный недокорм)

2.Инфекционные (острые и хронические заболевания)

3. Дефекты ухода

4.Экологические факторы

Эндогенные причины: 1. Пороки развития 2. Наследственная патология обмена. 3.Иммунодефицитные состояния

 

Наиболее частыми формами дистрофий являются гипотрофия и паратрофия.

ГИПОТРОФИЯ – хроническое расстройство питания у детей раннего возраста с дефицитом массы тела по отношению к длине.

Патогенез: Нарушение расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике способствует использованию организмом запасов жира из депо (подкожной клетчатки, мышц, внутренних органов), что ведет к распаду клеток внутренних органов, образованию токсических веществ.

Степени тяжести: I степень - дефицит веса 10-20%, II степень - 15-31%, III степень - более 31%)

Клиника:

I степень - толщина подкожно-жирового слоя - снижена на животе; кожа – бледная; ЦНС – возбудимость; ЖКТ - аппетит умеренно снижен;

II степень - толщина подкожно-жирового слоя - снижена или отсутствует на животе, снижена на конечностях; кожа, тургор, мышечный тонус – бледно-серая, сухая, шелушащаяся; ЦНС – вялость, задержка НПР, физического развития; ЖКТ - аппетит снижен или анорексия (отсутствует), срыгивания, рвота, запоры, диспептический стул: мучнистый (при преобладании углеводистой пищи (каш): пенистый, жидкий, желто-зеленый с не переваренными зернами крахмала, кислым запахом, слизью; белковый (овечий, при преобладании белковой пищи (коровье молоко, творог): сухой, крошковатый вид, в виде шариков, бурого цвета, гнилостного запаха; со стороны других органов и систем – дыхательная аритмия, тахикардия, понижение АД, колебания t на один градус, снижение иммунитета.

III степень - толщина подкожно-жирового слоя - отсутствует на животе, снижена или отсутствует на конечностях и лице.; кожа, тургор, мышечный тонус – бледно-серая, сухая, шелушащаяся, эластичность кожи, тургор, мышечный тонус снижены или отсутствуют; ЦНС – безучастность к окружающему, резкая задержка, утрата приобретенных навыков; ЖКТ - аппетит снижен или анорексия (отсутствует), срыгивания, рвота, запоры, диспептический стул: мучнистый (при преобладании углеводистой пищи (каш): пенистый, жидкий, желто-зеленый с не переваренными зернами крахмала, кислым запахом, слизью; белковый (овечий, при преобладании белковой пищи (коровье молоко, творог): сухой, крошковатый вид, в виде шариков, бурого цвета, гнилостного запаха, голодный стул сухой, скудный обесцвеченный, с гнилостным запахом; со стороны других органов и систем – дыхательная аритмия, тахикардия, понижение АД, одышка, апноэ, гипотермия, склонность к переохлаждению, снижение иммунитета, серьезные осложнения с летальным исходом.

Диагностика: 1.Основной метод – определение толщины подкожно-жирового слоя, дефицита массы.

2. ОАК (анемия) 3. ОАМ (повышение относительной плотности мочи, эпителия) 4. Копрограмма (слизь, лейкоциты, нейтральный жир, мышечные волокна, при мучнистом стуле кислая реакция, много йодофильной флоры, при белковом –щелочная реакция, много детрита)

ПАРАТРОФИЯ (ожирение) – хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточной (более 10%) массой тела, чрезмерным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах.

Этиология:

1)первичного ожиренияконституциональная (обусловленное наследственной предрасположенностью) и алиментарная (перекорм, не сбалансированное питание, гиподинамия);

2) вторичного ожирения эндокринная (заболевания желез внутренней секреции (щитовидной поджелудочной, надпочечников, яичников у девочек) и неврологическая патология.

Механизм развития: Основополагающие факторы развития ожирения:

1) повышенное поступление в организм пищи (углеводов, жиров) при несоответствующем энергетическом расходовании жира

2) недостаточное использование жирового депо как источника энергии

3) избыточное образование жира из углеводов

Кроме того в развитии ожирения играют роль гормоны щитовидной и поджелудочной желез, надпочечники, уровень в крови серотонина и др.

Клиника:

1) Основной признак избыточное равномерное увеличение подкожно-жирового слоя, снижение тургора тканей.

2) Другие признаки:

- Кожа бледная отечная,гипергидроз (повышенная потливость), в старшем возрасте стрии белого или багрового цвета

- В старшем возрасте ложная гинекомастия у мальчиков за счет отложения жира в области грудных желез,

- Гиподинамия, мышечная гипотония, быстрая утомляемость,

- Аппетит повышен, избирательный, стул неустойчивый, часто обильный, жидкий, в старшем возрасте склонность к запорам;

- Тенденция к отставанию НПР, в старшем возрасте психоэмоциональные расстройства (ночные страхи, головная боль головокружение);

- Иммунитет: снижен, склонность к ОРЗ.

Степени ожирения:

Степень ожирения	Избыток массы
I степень	10-29 %
II степень	30-49 %
III степени	50-99 %
IV степени	100 % и более

Диагностика:

1) Выявление избытка массы тела (по центильным таблицам) и толщины подкожно-жирового слоя

2) Определение формы ожирения:

Биохимический анализ крови (холестерина, липиды, К, Nа, АЛТ и АСТ);

Проба на толерантность к глюкозе, содержание глюкозы, в крови и моче;

Анализ крови и мочи на гормоны назначается при подозрении на эндокринную причину ожирения.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) при подозрении заболевания гипофиза (например, опухоль гипофиза).